Что стелить на пол фанеру или OSB?

Слой из фанеры или ОСБ (OSB — ориентированно-стружечная плита) в качестве подготовки под верхнее покрытие пола решает сразу несколько задач. Он утепляет полы, выравнивает горизонтальную поверхность и защищает комнату от проникновения сырости и воздуха из подполья, если это дачный дом.

При выборе материала, кроме этих утилитарных свойств, окажутся важными ещё несколько: прочность, долговечность, экологичность и цена. А в процессе работы по подгонке и распиловке листовых материалов обязательно возникнет вопрос сравнения – что проще обрабатывать и почему.

Попробуем сравнить заранее эти два материала.

✅ Как производят фанеру и OSB

В том и другом материале исходным компонентом является дерево. Но для фанеры применяют цельные листы шпона, тонкого среза древесины хвойных или лиственных пород, а для ориентированно-стружечных плит используется стружка, или щепка, что отражено в названии. OSB были разработаны как более доступный по цене заменитель фанеры. Отходы производства и мелкие кусочки древесины позволяют получить сравнимый по качеству с фанерой материал, но за меньшую стоимость.

Листы шпона при производстве фанеры проклеивают между собой, чередуя направление волокон в каждом слое перпендикулярно предыдущему. В OSB стружки спрессованы и склеены также с послойным изменением ориентации. Для того, чтобы обеспечить целостность и единую работу всех стружек, их обволакивают клеящим составом со всех сторон. Здесь понятна разница – в составе фанеры больше древесины и меньше синтетических смол и других клеящих компонентов, чем в стружечных плитах.

Как эти детали отражаются на свойствах?

✅ Способность к изгибу

При настилании пола, если есть неровности которые желательно сгладить и избежать проседания полотна пола, предпочтительной окажется имеющая высокую жёсткость OSB. Плита сохраняет свою форму под большой нагрузкой и не приобретает кривизну.

Фанера более гибкий материал, она может не вести себя как монолит. Вероятны деформации — появление волн, повторяющих неровности пола. Этого можно избежать при настилании двух тонких слоёв фанеры один поверх другого.

В случае, если требуется выполнить настил по существующему бетонному междуэтажному перекрытию, для теплоизоляции или звукоизоляции, одинаково хороши будут и фанера, и OSB.

✅ Теплоизоляция

Показатель способности сохранять тепло у этих двух материалов сходен. Он находится в пределах 0,12 Вт/м, что считается отличной защитой от теплопотерь. Достаточно одного нетолстого слоя из фанеры или ориентированно-стружечной плиты поверх бетонного пола, чтобы в помещении стало теплее.

✅ Поведение при механической обработке

Современные инструменты позволяют добиться аккуратности и точности при резке любого материала. Но ориентированно-стружечные плиты всё же подвержены крошению по кромке среза, их сложнее отрезать по дуге или необычному контуру.

Обработка фанеры легче, проще и безотходнее. Всем знакомы практически идеальные края распиленной плотной фанеры. Лобзики при распиловке листов фанеры меньше забиваются крошкой и пылью.

✅ Влагостойкость

Этот параметр можно сравнивать при изначальном выборе для сопоставления водостойкой качественной фанеры из хвойных пород и водостойкого сорта ОСБ.

Устойчивость к воздействию сырости имеет значение в помещениях с вероятным возникновением пара и влажности. К ним относятся ванные, кухни, санузлы и комнаты отдыха при саунах.

В условиях противостояния воде фанера является лучшим выбором, она сохраняет свою форму и структуру. Даже при намокании она впоследствии возвращается к первоначальному состоянию.

ОСБ при повышенной влажности постепенно насыщается молекулами воды, расслаивается и разбухает. Если отсыревание регулярно повторяется, плиты теряют прочность и становятся рыхлыми.

Экологичность

После того, как полы настелены и мебель расставлена, компоненты материалов продолжают выделяться в воздух, даже если поверх рассматриваемых слоёв фанеры или ОСБ находится верхний слой покрытия – ламинат, линолеум или паркет.

Из-за особенностей технологии производства плиты ОСБ изначально содержат больший по сравнению с фанерой процент синтетических смол и вредных веществ. Их токсичность выше.

В условиях обычной жизни, а также в экстремальной ситуации, если происходит возгорание фрагмента пола, фанера проявляет себя как менее вредный материал. Это обусловлено большей натуральностью состава.

Срок службы и стоимость материала

Долговечность и фанеры, и плит ОСБ доказана временем. При условии соблюдения рекомендаций по применению, правильного выбора категории товара под существующие запросы и условия эксплуатации оба этих материала будут служить вам долгие годы.

Цена приобретаемого изделия зависит от характеристик по толщине, влагостойкости, составу пропитки и от производителя. В целом анализ стоимости фанеры и ОСБ показывает некоторые вариации в зависимости от сорта, находящиеся в сравнимом диапазоне.

Еще про фанеру и OSB

Все статьи

Как самому настелить пол из плит ОСП

В настоящее время при укладке полов из ламината, паркета, керамогранитной плитки, в качестве чернового основания с успехом используются ориентированно-стружечные плиты OSB (ОСП). На них же настилают линолеум и ковролин. Существует несколько способов укладки ОСП:

• на старый деревянный пол;
• на бетонное основание;
• на лаги из бруса.

Последний вариант является наиболее оптимальным, так как не нужно выравнивать всю площадь старого пола. Достаточно это сделать только под лагами.

Укладка плит ОСП

Перед тем, как сделать пол из ОСБ на лагах своими руками, можно продумать и другие вопросы, направленные на повышение комфорта проживания. Если квартира находится на первом этаже, разумно постелить гидроизоляцию, чтобы влага из подвала не проникала в помещение. При шумных соседях снизу есть смысл обустройства шумоизоляции, а если пол холодный, резонно его утеплить теплоизоляционными матами, уложенными между лагами.

Чаще всего укладку плит ОСП на лаги делают в многоэтажках по бетонным основаниям. В качестве балок используют деревянный брус сечением 100×100 мм или 100×200 мм. Старый пол демонтируется, мусор из-под него выметается. Лаги нужно выставить в горизонте с шагом 0,5–0,6 м, используя строительный уровень. При шаге в полметра используют плиты толщиной 12–14 см, при большем шаге — 20 см и более.

Укладка ОСБ на пол производится перпендикулярно длинной стороне лагов, которые предварительно крепятся к бетонному основанию при помощи дюбелей с саморезами или анкеров. Посередине центральной лаги плиты стыкуют с зазором 3–4 мм. От стен до края настила делают просвет 12–15 мм. Зазор нужен для линейного расширения при изменении режима влажности в помещении. Во избежание сколов, крепление плит производится с отступом 10–20 мм от торцов. В качестве крепежа используют гвозди или саморезы, длину которых рекомендуется брать в 2–3 раза больше толщины ОСП. После монтажа зазоры между плитами заполняются герметиком.

Черновое покрытие

При обустройстве чернового основания в частных домах, доски для пола можно заменить плитами ОСП. Лаги укладываются на ленточный, столбчатый или свайный фундамент. Брусья во избежание гниения предварительно пропитывают антисептиком, а затем покрывают гидроизоляцией: промазывают битумной мастикой.

Шаг между лагами такой же, как при укладке на бетонное основание. Нижнюю сторону плит также промазывают гидроизоляцией. Между брусьями укладывается теплоизоляция, крепится ОСП с зазорами, описанными выше. Поверх черного пола настилается пароизоляция, чтобы влажные пары воздуха не проникали к плитам.

Финишное покрытие

Самый бюджетный вариант (без применения пароизоляции) — покрыть плиты лаком в несколько слоев с промежуточной сушкой или проолифить и окрасить. Но можно уложить своими руками и более дорогое финишное покрытие:

1. Полимерная или керамогранитная плитка. Требует неподвижного чернового основания. Поэтому шаг между лагами делают 40 см, толщину плит берут от 18 мм, а саморезы в ОСП закручивают через каждые 100 мм. Такой вариант подойдет для кухни, душевой и ванной комнаты.
2. Паркет и ламинат. Не требуют тщательной подготовки основания, поскольку паркет после укладки циклюется, а под ламинат стелется подложка. Данное покрытие делают в помещениях с большой проходимостью: приемные, холлы, коридоры, кабинеты.
3. Ковролин. Мягкое покрытие не допускает только значительных видимых дефектов, поэтому ему не страшны мелкие недостатки чернового пола. Подходит для гостиных, спален, офисов и рабочих кабинетов.
4. Линолеум. Очень капризный материал, поэтому нужно знать, как стелить ОСБ на пол перед этим финишным покрытием. Черновое основание готовится особенно тщательно. Никаких перепадов и неровностей быть не должно. Линолеум стелят в прихожих, на кухнях, в кабинетах.

Монтаж ОСБ на пол из дерева

Плиты ОСБ применяют при выполнении обшивки внешних стен и при оформлении различных внутренних поверхностей, к которым можно отнести и полы в различных постройках. Такой материал отличается хорошими показателями влагостойкости. Если планируете монтаж плит ОСБ на полы из дерева, вам понадобится монтаж лаг на его поверхность.От толщины плит, которые вы планируете применять для поверхности, будет зависеть шаг в монтаже. При этом продажа надежных листов osb и qsb от alkiv. ua с высокими эксплуатационными характеристиками, позволит сделать прочный пол устойчивый к влаге.

При монтаже ОСБ на полы из дерева, надо помнить, что этот материал надо устанавливать перпендикулярно к лагам. На них стоит размещать соединения, как небольших, так и более крупных частей плиты. Если вдруг под каким-то из таких соединений отсутствуют лаги, потребуется применение нескольких важных дополнительных элементов.

При монтаже ОСБ возможно применять плиты с фрезеровочным краем, которые соединяются между собой способом гребень-паз. Но такое соединения не всегда можно применять на деле, так как в таком случае предстоит применять Н-образую скобу и вспомогательную опору. ОСБ плиты крепятся к лагам при помощи шурупов и гвоздей спирального типа. Их надо установить в месте соединения с шагом 15 см, а в других местах шаг должен быть равен 30 см крепеж надо утапливать так, чтобы шляпки не выходили за пределы плит. Если вдруг пол из дерева недостаточно прочный для такого метода, то можно применять специальный клей, для соединения плит с лагами. При монтаже плит ОСБ на полы из дерева все щели в нем надо убрать при помощи обычной шпаклевки. На пол можно разложить вспененный полиэтилен, а потом уже приступать к обычной установке плит.

Если вы планируете впоследствии выполнить монтаж керамической плитки, то плиты ОСБ надо крепить с применением состава на основе жидких гвоздей. После прикрепления плит надо подождать примерно трое суток, а потом можно начинать итоговую отделку пола – выполнять монтаж паркета, ламината, керамической плитки или линолеума.

Самое главное, чтобы плиты ОСБ не продавливались, потому, что в таком случае могут начать проступать элементы крепления. При помощи плит ОСБ можно оформить не только основание для дальнейшей отделки, но и создать чистовой вариант напольного покрытия. Напольное покрытие из этого материала будет служить на протяжении долгих лет, если конечно вы выполните монтаж правильно и по всем правилам.

OSB плита. Размеры, применение на пол и стены.

Чем больше видов напольных покрытий появляется на строительном рынке, тем порой труднее сделать оптимальный выбор, потому что человек просто теряется в характеристиках. Несмотря на широкий ассортимент новинок, могут быть использованы и самые простые материалы, что также позволит сделать нормальное напольное покрытие.

Как это ни удивительно, неплохой пол можно получить из OSB-плит, если их правильно подобрать и уложить, а также использовать соответствующее покрытие.

OSB-плиты, которые подходят для пола.

Плита может быть разной толщины в зависимости от слоев дерева, которые укладывают особым образом, чтобы повысить ее прочность. Наиболее тонкие плиты имеют лишь три слоя, но они все равно считаются значительно более качественными, чем ДСП. Помимо этого, OSB-плиты намного лучше выдерживают сами крепежи и сопротивляются влаге.

Все плиты OSB подразделяются на три класса по своим характеристикам, от которых и стоит отталкиваться при выборе.

1-класс – очень тонкий и хрупкий материал, который предназначен для внутренней облицовки в сухих помещениях и использования в качестве упаковки. Совершенно не переносит влагу.

2-класс в основном используется для создания мебели. Хоть этот материал и может несколько лучше выдерживать влагу, для пола он не подходит.

3-класс плит отличается хорошей влагостойкостью и толщиной, потому их можно укладывать в качестве напольного покрытия. Помимо этого, они подходят как для внутренних, так и для наружных работ.

Что касается толщины плит, то она может варьироваться от 9 до 18 мм. Если основа пола ровная или имеет только небольшие изъяны и изгибы, то подойдет плита толщиной 9 мм, но с тем условием, что на такой пол не будет ставиться тяжелая мебель или оборудование. В противном случае рекомендуется выбирать плиты толщиной 15-18 мм.

Если плиты укладывают на лаги, толщина подбирается по специальной таблице размеров в зависимости от промежутка между лагами.

Также, если полы будут укладываться на лаги, рекомендуется предварительно просчитать стоимость в плане выгоды. Имеется в виду приобретение более толстых плит или укладка тонких плит в несколько слоев. В зависимости от размера помещения и промежутка между лагами, выгода и цена покрытия могут варьироваться.

Есть случаи, в которых OSB-плиты нельзя использовать для монтажа.

Плиты целиком состоят из дерева, поэтому, независимо от финального покрытия, они не подходят для помещений с высокой влажностью, поскольку не могут полностью противостоять воздействию влаги в помещении.

В слишком горячих помещениях или с системой горячего пола их также не рекомендуется укладывать, так как при нагревании с плит будут выделяться смолы и токсичные вещества, которые вредны для здоровья.

Они плохо проводят тепло, а значит, не годятся для использования при наличии напольного отопления.

Укладывать плиты можно как на лаги, так и на бетонную основу, а крепятся они саморезами или гвоздями.

В целом, из OSB может выйти качественный пол, если климат в помещении удовлетворительный, а плиты дополнительно будут покрыты слоем грунта.

История оспы | Оспа

Последние случаи оспы

В конце 1975 года трехлетний Рахима Бану из Бангладеш был последним человеком в мире, который естественным образом заразился натуральной оспой. Кроме того, она была последним человеком в Азии, заболевшим оспой в активной форме. Ее изолировали дома с круглосуточной охраной, пока она не перестала быть заразной. Кампания вакцинации от дома к дому началась немедленно в радиусе 1,5 мили от ее дома. Член команды Программы искоренения оспы посетил каждый дом, место для собраний, школу и целителя в пределах 5 миль, чтобы убедиться, что болезнь не распространилась.Они также предложили награду всем, кто сообщил о заболевании оспой.

Али Маоу Маалин был последним человеком, который естественным образом заразился оспой, вызванной малой натуральной оспой. Маалин работал поваром в больнице в Мерка, Сомали. 12 октября 1977 года он ехал с двумя больными оспой на автомобиле от больницы до местного отделения оспы. 22 октября у него поднялась температура. Сначала медработники диагностировали у него малярию, а затем ветряную оспу. 30 октября сотрудники отдела искоренения оспы правильно поставили ему диагноз «оспа».Маалин был изолирован и полностью выздоровел.

Маалин умер от малярии 22 июля 2013 года, работая в кампании по ликвидации полиомиелита.

Джанет Паркер была последней, кто умер от оспы. В 1978 году Паркер работал медицинским фотографом в Медицинской школе английского университета Бирмингема. Она работала этажом выше отделения медицинской микробиологии, где сотрудники и студенты проводили исследования оспы. 11 августа она заболела, а 15 августа у нее появилась сыпь, но оспа была диагностирована только через 9 дней.Она умерла 11 сентября 1978 года. Ее мать, которая ухаживала за ней, заболела оспой 7 сентября, несмотря на то, что она была вакцинирована двумя неделями ранее. Расследование показало, что Джанет Паркер заразилась либо воздушно-капельным путем через систему воздуховодов здания медицинской школы, либо прямым контактом во время посещения коридора микробиологии.

Мир, свободный от оспы

Спустя почти два столетия после того, как Дженнер надеялась, что вакцинация может уничтожить оспу, 8 мая 1980 г. 33 ^{-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения} объявила мир свободным от этой болезни. Многие считают ликвидацию оспы самым большим достижением международного общественного здравоохранения.

Запасы вируса натуральной оспы

После искоренения оспы ученые и представители органов здравоохранения определили, что по-прежнему существует необходимость в проведении исследований с использованием вируса натуральной оспы. Они договорились сократить количество лабораторий, хранящих запасы вируса натуральной оспы, до четырех мест. В 1981 г. четырьмя странами, которые либо служили сотрудничающим центром ВОЗ, либо активно работали с вирусом натуральной оспы, были США, Англия, Россия и Южная Африка.К 1984 году Англия и Южная Африка либо уничтожили свои запасы, либо передали их другим одобренным лабораториям. В настоящее время есть только два места, где официально хранится вирус натуральной оспы и осуществляется его обработка под надзором ВОЗ: Центры по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, Джорджия, и Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии (Институт ВЕКТОР) в Кольцово, Россия.

Предотвратить распространение болезней | Оспа

Оспа передается при длительном личном контакте через капельки, которые выделяются из носа и рта пациента, обычно при кашле.Оспа также может передаваться при контакте с материалами из пустул или струпьев оспы. Также были редкие сообщения о передаче вируса воздушно-капельным путем в больницах и лабораториях. Предотвратите распространение болезни внутри вашего учреждения и от вашего учреждения к сообществу, соблюдая меры контроля за инфекциями и окружающей средой.

Ограничить доступ к медицинскому учреждению

Только вакцинированные лица должны иметь доступ к медицинскому учреждению, где лечат больных оспой.Во время чрезвычайной ситуации, связанной с оспой, возможно, потребуется ограничить вход в учреждения только одобренным вакцинированным лицам. Сюда входят сотрудники, посетители и любые внештатные лица, которые предоставляют услуги для объекта (персонал доставки или обслуживающий персонал, должностные лица общественного здравоохранения, правоохранительные органы и т. Д.). Для ограничения доступа может потребоваться назначение персонала для ведения списков лиц, которым разрешен вход в учреждение, проверки личности и наблюдения за людьми на предмет признаков и симптомов оспы.

Примите меры предосторожности и используйте средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Весь персонал должен соблюдать стандартные, контактные и воздушные меры предосторожности, а также использовать соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ), независимо от статуса вакцинации.Это помогает обеспечить защиту медицинских работников независимо от того, когда они в последний раз были вакцинированы. Он также обеспечивает дополнительную защиту в случае изменения заразности вируса оспы. Эти меры предосторожности также применимы к посетителям и любым другим лицам, входящим в палату пациента.

Обучите персонал медицинского учреждения до вспышки болезни:

Перед входом в палату больного оспой весь персонал должен надеть соответствующие СИЗ:

• Халат и перчатки одноразовые
• Сертифицированный NIOSH одноразовый фильтрующий респиратор N95 (или аналогичный), прошедший испытания на пригодность для сотрудников, использующих его. Это особенно важно при длительном контакте в условиях стационара.
• Средства защиты глаз (например, маска для лица или очки), рекомендованные в соответствии со стандартными мерами предосторожности, если медицинские процедуры могут привести к разбрызгиванию или разбрызгиванию жидкостей тела пациента.

Персонал должен снять все СИЗ, за исключением респиратора N95, перед тем, как покинуть палату пациента. После снятия перчаток сотрудник должен вымыть руки водой с мылом или использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.Соблюдение надлежащей гигиены рук поможет ограничить распространение болезни.

Убедитесь, что в вашем учреждении имеется достаточно средств индивидуальной защиты для защиты персонала, обслуживающего одного или нескольких больных оспой в AIIR. Включите в свои планы действий в чрезвычайных ситуациях, как вы быстро приобретете дополнительные СИЗ, чтобы справиться с потенциальным скачком.

Дезинфекция и стерилизация поверхностей окружающей среды и оборудования для ухода за пациентами

Существующие методы дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования и поверхностей окружающей среды также применимы к учреждениям, занимающимся оценкой и уходом за больными оспой. Не существует зарегистрированного EPA дезинфицирующего средства, одобренного для инактивации вируса натуральной оспы (вируса, вызывающего оспу). Поскольку вирус натуральной оспы аналогичен вирусу осповакцины (вирус, используемый в вакцине против оспы), для дезинфекции непористых поверхностей, зараженных вирусом натуральной оспы, можно использовать любое зарегистрированное Агентство по охране окружающей среды больничное дезинфицирующее средство, одобренное для инактивации вируса оспы. Следуйте рекомендациям производителя по концентрации, времени контакта и осторожности при обращении. Характер и степень загрязнения поверхности будут определять уровень дезинфекции (т.е., низкого или среднего уровня), необходимого для обеспечения безопасности обработки или использования поверхности.

Весь персонал, выполняющий задачи по контролю окружающей среды в учреждении, обслуживающем больных оспой, должен быть вакцинирован и носить соответствующие СИЗ.

Особые соображения:

• Одноразовые медицинские инструменты и устройства для ухода за пациентами: Поместить в контейнер для безопасного обращения. Следуйте инструкциям по утилизации отходов категории A при утилизации.Это отличается от отходов вакцинации против оспы, которые содержат вирус осповакцины, и относятся к категории и .
• Машины скорой помощи: Дезинфицируйте машины скорой помощи, используя зарегистрированные Агентством по охране окружающей среды больничные дезинфицирующие средства, одобренные для инактивации вируса осповакцины (как описано выше). Следуйте рекомендациям производителя по использованию. Окуривание внутреннего пространства не предусмотрено. Соблюдайте инструкции по утилизации медицинских отходов, включая одноразовые медицинские инструменты и устройства для ухода за пациентами, а также СИЗ.Следуйте инструкциям по правильному обращению с бельем для пациентов. Не перевозите в автомобиле пациентов, не страдающих оспой, до тех пор, пока не будет проведена дезинфекция.
• Внутренние поверхности помещений, занятых больными оспой: Продезинфицируйте непористые поверхности, используя зарегистрированные Агентством по охране окружающей среды больничные дезинфицирующие средства, одобренные для инактивации вируса осповакцины (как описано выше). Фумигация помещений, помещений или транспортных средств не предназначена для экологического контроля вируса натуральной оспы. Кроме того, правильно спроектированная система отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха (HVAC) может свести к минимуму возможность распространения вируса натуральной оспы воздушным путем в учреждениях, обеспечивающих уход за больными оспой.Помещение больных оспой в изоляторы инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, может помочь ограничить распространение вируса в воздухе.
• Ковры и обивка: Используйте пылесос, оснащенный высокоэффективным воздушным фильтром для твердых частиц (HEPA), для очистки полов с ковровым покрытием или мягкой мебели. Если HEPA-фильтр установлен правильно и остается неповрежденным во время использования, вам не нужно дезинфицировать пылесос. Поместите полный мешок пылесоса в другой закрывающийся контейнер и выбросьте его как обычные твердые отходы.Для удаления видимых загрязнений приемлемы имеющиеся в продаже продукты.

Обращайтесь с бельем осторожно

Обращайтесь с бельем осторожно, так как поступали сообщения о передаче вируса натуральной оспы повторно аэрозолем через инфицированные ткани и постельное белье (фомиты). Никогда не трясите белье и не прикасайтесь к нему грубо, так как это может привести к загрязнению воздуха, поверхностей и других предметов инфекционными частицами.

Персонал, занимающийся бельем больных оспой, должен быть вакцинирован и носить соответствующие СИЗ.

• Поместите все белье и постельное белье в сумку на месте использования в соответствии с правилами OSHA (OSHA; 29 CFR 1910.1030 (d) (4) (iv) External). Если у вас есть влажные ткани, сначала упакуйте их, а затем поместите пакеты в герметичный контейнер. Большинство, если не все, формы сдерживания, используемые для повседневной медицинской стирки, приемлемы для удержания белья, созданного в помещениях для ухода за больными оспой.
• Используйте стандартные протоколы прачечной для медицинских учреждений для стирки материалов из пунктов ухода за больными оспой (т. например, стирка в горячей воде [160 ° F или 71 ° C] с моющим средством и отбеливателем и сушка горячим воздухом).

Соблюдайте Расширенные правила обращения с отходами

Только вакцинированный персонал должен обращаться с отходами учреждения, обслуживающего больных оспой.

Все отходы, зараженные оспой (или подозреваемые на заражение натуральной оспой), относятся к инфекционному веществу категории A и относятся к опасным материалам в соответствии с Правилами по опасным материалам Министерства транспорта США (DOT) (HMR; 49 CFR, Parts 171-180External) .Эти правила требуют специальной упаковки опасных материалов перед отправкой или транспортировкой. DOT может выдавать специальные разрешения, позволяющие отклоняться от правил, если заявитель может продемонстрировать, что альтернативная упаковка соответствует определенным требованиям. Могут применяться другие государственные и местные правила перевозки. Включите представителей этих отделов в процесс планирования вашего предприятия.

Другие варианты утилизации включают:

• Инактивация с использованием соответствующих автоклавов
• Сжигание

Примечание. Отходы вакцины против оспы, которая содержит вирус осповакцины, являются инфекционным веществом категории B в соответствии с теми же правилами.

Ресурсы

Воздушный поток, подозреваемый в переносчиках оспы

В воскресенье, 11 января, на следующий день после поступления пациента, священник подошел к двери и предложил ему святое причастие. Электрик отклонил предложение, и священник не вошел. Будучи пожилым, он сначала поднялся на лифте на верхний этаж и спустился вниз. Это был его последний звонок, и он ушел, не связавшись с другими пациентами.

К 14 января у больной развился тяжелый бронхит, часто кашлял.К тому времени у него также была сыпь, и на следующий день заподозрили оспу. Этот диагноз был подтвержден 16 января. Пациент был заключен в пластиковый конверт, и все двери в другие комнаты были закрыты, а его сняли на носилках для перевода в специальное противооспенное отделение в больнице в соседнем Вимберне.

Все инфекции произошли в больнице Мешеде. Семь подростков из них произошли в течение типичного инкубационного периода, от 7 до 17 дней после того, как был там первоначальный пациент, что указывает на прямое заражение.Еще двое, жившие в одной комнате с инфицированными, позже заболели.

Все пациенты больницы были вакцинированы после постановки диагноза, но поскольку некоторые пациенты были пожилыми или очень больными, им не делали более сильную живую вакцину.

Испытание дымовой бомбы

Поначалу способ нападения вызывал недоумение. Одна жертва, монахиня, много месяцев находилась на верхнем этаже и не выходила из своей комнаты в январе.Другой случай, номер 8 в последовательности заражения, — посетитель, который вошел только в вестибюль рядом с коридором изолятора, оставшись не более 15 минут 13 января.

Однако испытание дымовой бомбы показало, что дым от источник инфекции распространился на этот вестибюль и коридоры за пределами почти всех комнат, в которых произошло заражение. Кроме того, радиатор под окном первоначального пациента создавал восходящий поток, который переносил дым через частично открытое окно, вверх по внешнему фасаду и в окна четырех комнат, где произошло заражение.

Анализ, проведенный организацией здравоохранения, связывает заражение с необычным сочетанием факторов: низкая влажность (которая увеличивает время выживания тесно связанных вирусов), сильный кашель первой жертвы, его очень тяжелая инфекция и дизайн больницы, что нечаянно способствовало распространению вирусных частиц.

SMALLPDX НЕ МЕРТВОЙ — The New York Times

Вакцина против оспы производится не из вируса оспы, а из безобидного родственника вируса осповакцины.Вирус оспы не понадобится, если когда-нибудь придется возобновить производство вакцины. Доктор Лейн утверждает, что вируса коровьей оспы в лаборатории достаточно, чтобы диагностировать наличие оспы, если когда-либо возникнет подозреваемый случай. Хранилища вирусов оспы животных не будут уничтожены, поэтому они будут доступны для проверки того, имеет ли подозрительный случай животное происхождение. Доктор Лейн, который утверждает, что сотрудники лаборатории могли бы обойтись без вируса оспы и не сильно пострадали бы от их будущей работы, настаивает на том, что «нам нужно гораздо больше открытых научных дебатов по этому вопросу.

Всемирная организация здравоохранения надеется сократить количество лабораторий, хранящих вирус оспы, до четырех к 1980 году. По состоянию на прошлый месяц их было восемь, помимо лабораторий в Атланте: Медицинский научно-исследовательский институт инфекционных болезней армии США в Форт-Детрике, Мкр .; Американская коллекция типовых культур, Старквилл, штат Мэриленд; НИИ вирусных препаратов, Москва; Медицинская больница Святой Марии, Лондон; Institut (Ur Schiffs ‐ und ‐ Tropenkrankheiten, Гамбург; Rijks Instituut voor de Volksgezondheid, Нидерланды; Национальный институт вирусологии, Южная Африка, и Институт по контролю над лекарствами и биологическими продуктами, Пекин.

Центр Атланты, больница Святой Марии в Лондоне и российская лаборатория — три вероятных места постоянного проживания. До декабря китайцы были неизвестной величиной. Но когда Глобальная комиссия по искоренению оспы собралась в Женеве, Китай прислал краткий отчет, в котором просто говорилось, что вирус существует в одной лаборатории в Пекине. Пока ничего не известно о безопасности или изощренности обращения с вирусом оспы, а также о планах по сохранению или уничтожению вируса. Было предположение, что во время Культурной революции 60-х годов некоторые образцы оспы могли быть потеряны в морозильных камерах различных лабораторий, когда ученые и техники были захвачены Красной гвардией.

Потерянные или спрятанные флаконы остаются проблемой во всем мире. Точная отчетность лабораторий «должна быть добросовестной», — говорит д-р Дональд А. Хендерсон, бывший руководитель программы по искоренению WH 0. в Женеве, а ныне декан Школы гигиены и общественного здравоохранения в Университете Джонса. Университет Хопкинса в Балтиморе. «Невозможно пройти через все морозы в мире и посмотреть на каждый флакон».

Официальные лица центра в Атланте недавно пытались убедить Министерство обороны и частную научную группу Американскую коллекцию типовых культур перенести туда весь вирус. Ни одна из групп в настоящее время не проводит экспериментов по оспе; оба сначала не хотели подчиняться, но теперь согласились. Департамент обороны был уверен, что сможет отправиться в Атланту и при необходимости провести эксперименты. И

в Центре контроля заболеваний Атланты. Доктор Джеймс Накано указывает на оборудование, используемое для стерилизации. Роквилл, штат Мэриленд, ученых заверили, что с ними проконсультируются, прежде чем будет принято какое-либо решение об уничтожении хранилищ оспы.

Вероятно, будет летом или позже, прежде чем вирус будет консолидирован в одном учреждении.Центр в Атланте планирует сохранить запасной запас в хранилище, которое строится в нескольких милях оттуда, на случай, например, если морозильная камера для хранилища выйдет из строя и уничтожит первичные образцы. Однако основная часть национального запаса вирулентного вируса будет храниться в лаборатории доктора Накано.

Нюхающие вещи, чтобы выжить от оспы? | Управление науки и общества

Порошок, изготовленный из струпов пустул на коже людей, переживших оспу. Ликвидация этой ужасной болезни, которая, как считается, впервые появилась около 10 000 B.С., является одним из величайших достижений медицины. Последний зарегистрированный случай оспы произошел в Сомали в 1977 году, и с тех пор в мире не было зарегистрировано ни одного случая. Как произошел этот триумф? Простой. Вакцинация!

Имя, связанное с введением противооспенной вакцины, — доктор Эдвард Дженнер, английский деревенский врач, который действовал на основании наблюдения, что доярки, заболевшие болезнью, известной как коровья оспа, никогда не заболевали оспой. Дженнер ввела молодому Джеймсу Фиппсу материал, взятый из пустулы коровьей оспы у доярки, а затем заразила его оспой.Очевидно, в то время не было комитетов по этике, которые одобряли бы исследования. Мальчик не заболел, и наступила эра вакцинации — термин, происходящий от латинского слова «корова». Хотя Дженнер обычно получает признание за внедрение вакцины против оспы, двадцатью годами ранее фермер Бенджамин Джести привил своей жене вирус коровьей оспы и показал, что он защищает ее от болезни. К сожалению, у него не хватило ума повлиять на медицинское сообщество. Еще более удивительно то, что техника, известная как вариоляция, была представлена ​​китайским монахом почти две тысячи лет назад.После смерти сына высокопоставленного китайского чиновника монах искал способ вылечить оспу. Ему пришла в голову идея сдувать пыль, образовавшуюся из измельченных пустул, взятых с кожи пострадавших от оспы, в нос здоровых людей. По всей вероятности, это было вызвано наблюдением, что люди, пережившие оспу, стали невосприимчивыми к этой болезни.

Леди Уортли Монтегю узнала об этой технике, когда ее муж занимал политическую должность в Турции. Она довела его до сведения британской королевской семьи и предложила проверить вариоляцию на осужденных заключенных.На самом деле четверо таких мужчин прошли курс лечения, через несколько месяцев они заразились оспой, и все четверо выжили. Этого было достаточно, чтобы убедить членов королевской семьи и семью подвергнуть вариоляции. Французы считали англичан сумасшедшими. На самом деле Вольтер полагал, что «англичане — дураки, они заражают своих детей оспой, чтобы они не заразились ею». Они не были дураками. У людей, переживших оспу, вирус ослабевает и может защитить других с небольшим риском вызвать настоящую болезнь. Смертность от оспы обычно составляла от двадцати до сорока процентов, но смертность от вариоляции составляла всего около одного процента.Интересно отметить, что этот древний метод спас многих от заражения оспой задолго до того, как его заменила более эффективная вакцинация Дженнера.

Переосмысление оспы

Clin Infect Dis. 2004 Dec 1; 39 (11): 1668–1673.

, ^{1, 2} , ² , ^{2, 4} и ^{2, 3}

¹ Департамент медицины, Управление по делам ветеранов, Сепульведа

² Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), Лос-Анджелес

³ Департамент медицины, Управление по делам ветеранов, Лос-Анджелес

⁴ Медицинский центр Olive View-UCLA, Сильмар, Калифорния

Мартин М.Вайс

¹ Департамент медицины, Управление по делам ветеранов, Сепульведа

² Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), Лос-Анджелес

Питер Д. Вайс

² Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), Лос-Анджелес

Glenn Mathisen

² Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), Лос-Анджелес

⁴ Olive View-UCLA Medical Center, Sylmar, California

Phyllis Guze

² Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), Лос-Анджелес

³ Департамент медицины, Управление по делам ветеранов, Лос-Анджелес

Перепечатки или переписка: Dr.Мартин Вайс, Управление по делам ветеранов, 16111 Plummer St., Sepulveda, CA 91343 ([email protected]).

Поступило 18 мая 2004 г .; Принято 23 июля 2004 г.

Авторские права © 2004 Американского общества инфекционных заболеваний

Эта статья сделана доступной через подмножество открытого доступа PMC для неограниченного повторного использования и анализа в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются на время пандемии COVID-19 или до тех пор, пока разрешения не будут отозваны в письменной форме.По истечении срока действия этих разрешений PMC предоставляется бессрочная лицензия на предоставление этой статьи через PMC и Europe PMC в соответствии с существующими средствами защиты авторских прав.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Потенциальные последствия грамотно проведенной атаки натуральной оспы не были должным образом рассмотрены политиками. Возможность выброса вируса в форме аэрозоля и / или биоинженерии должна быть предусмотрена и запланирована. Изучены передача и инфекционность вируса натуральной оспы.Предлагаются аргументы за и против вакцинации перед событием. Известны вероятные заболеваемость и смертность, которые могут возникнуть в результате реализации программы массовой вакцинации перед событием в разумных пределах. Степень заражения, которая может возникнуть в результате выброса вируса в виде аэрозоля, неизвестна и, возможно, была недооценена. Настоятельно рекомендуется проводить вакцинацию лиц, оказывающих первую помощь, перед событием, а для населения следует предлагать программы добровольной вакцинации. На рассмотрение предлагаются две меры защиты от вакцинорезистентного искусственно созданного вируса натуральной оспы.Сообщается, что метизазон, препарат, которому не уделяют должного внимания, эффективен только для профилактики. Степень снижения заболеваемости оспой при использовании этого агента неясна. Он бесполезен для лечения клинической оспы. Респираторы N-100 (маски для лица), которые носят неинфицированные люди, могут предотвратить передачу вируса.

Принято считать, что оспа представляет маловероятную угрозу для здоровья населения [1–4]. Эта мудрость утверждает, что вирус изолирован в 2 безопасных местах [5] и что даже если он каким-то образом будет выпущен, вакцина остановит любую потенциальную эпидемию [3].Более того, общепринято считать, что в настоящее время разрабатываются многообещающие лекарства для лечения натуральной оспы [6–9] и что этот вирус не очень заразен [3].

Такие соображения могут оказаться чрезмерно оптимистичными и не принимать во внимание многие неопределенности в отношении передачи и заразности вируса оспы. В дополнение к возможному существованию более вирулентных «боевых» штаммов, дальнейшие достижения в области генной инженерии могут позволить создание штаммов, способных избежать применения нынешней вакцины.Австралийские рабочие заметно увеличили вирулентность оспы мышей путем встраивания гена IL-4 мыши в лабораторный штамм [10]; аналогичные конструкции могут быть собраны с использованием вируса оспы человека (Variola major) или другого вируса оспы (например, вируса оспы обезьян) и генов человека [11]. В этой статье критически исследуются некоторые из текущих принципов политики общественного здравоохранения и подчеркивается неопределенность большей части данных. Мы также исследуем потенциальную защиту от выброса вируса оспы и даем рекомендации относительно иммунизации и разработки профилактических препаратов.

Как передается оспа?

Оспа может передаваться воздушно-капельным путем или через мелкодисперсный аэрозоль. Различие между ними имеет решающее значение для общественного здравоохранения.

Дыхательные капли (т.е. мокрота и слюна) имеют радиус действия, вероятно, не более 2 м (∼6 футов), и поэтому представляют опасность только для людей, находящихся в непосредственной близости от пораженного пациента. Эпидемиологические исследования подтверждают вывод о том, что воздушно-капельное распространение является основным путем передачи; географический локус передачи описывается как почти всегда у постели больного, а не в общественных местах [12, 13].С другой стороны, свободно плавающие аэрозольные вирионы будут иметь значительно более широкий диапазон. В 1962 году Диксон [14] рассмотрел доказательства альтернативного способа распространения — аэрозольного распространения — и пришел к выводу, что настоящая воздушно-капельная инфекция встречается крайне редко. Тем не менее, эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что передача через аэрозольные частицы может иметь место в действительности.

В 1970 году люди на трех этажах немецкой больницы заболели оспой, несмотря на изоляцию кашляющего больного оспой в одной палате [15].Развилось семнадцать случаев оспы; ни один из пациентов не имел прямого контакта с первоначальным пациентом. Последующие «дымовые» испытания показали, что потоки воздуха соответствуют распространению аэрозоля [15].

Последняя зарегистрированная смерть от оспы, по мнению исследователей Всемирной организации здравоохранения, вероятно, была связана с вирусом, который передавался через аэрозоль [16]. В 1978 году Джанет Паркер, медицинский фотограф из Медицинской школы Бирмингемского университета в Англии, заболела оспой и впоследствии умерла.Ее темная комната находилась этажом выше и несколькими комнатами дальше по коридору от лаборатории доктора Генри Бедсона, известного исследователя оспы.

Вирус оспы также может передаваться через фомиты, такие как одежда и постельные принадлежности [14]. Работники прачечной заболели оспой. Одно исследование показало, что вирус оспы из подушек и постельного белья извлекается намного быстрее, чем из проб воздуха при кашле пациента [17]. Продолжительность времени, в течение которого эти объекты остаются заразными, неясно, но, исходя из исторической модели эпидемий, вероятно, не более нескольких дней.

Насколько заразна оспа?

В настоящее время считается, что оспа, вопреки ее популярной репутации, не является очень заразным заболеванием [3, 12]. Исследования вспышек в Индии и Пакистане в 1960-х годах показали, что каждый случай оспы приводил к возникновению только 3 новых случаев в течение инфекционного (засушливого) сезона и 1 нового случая во время влажного сезона [3]. Такие наблюдения — наряду с длительным инкубационным периодом оспы (в среднем 12–14 дней; диапазон — 7–21 день) — предполагают, что будет достаточно времени для вакцинации населения и предотвращения более масштабной вспышки.В этих отчетах не раскрывается степень, в которой пострадавшее население уже было вакцинировано. Если процент вакцинированного населения был высоким, вышеупомянутые результаты могут просто отражать иммунный статус населения, а не низкий уровень атаки. В другом отчете уровень вакцинации в Индии на тот момент составлял 80% [18]. Если это верно, это будет подтверждать причину низкой скорости атаки как следствие защиты населения посредством иммунизации, а не из-за вируса с низкой присущей инфекционностью.Действительно, есть данные, что оспа очень заразна. В период эндемической оспы, по данным полевых исследований в Африке, было инфицировано 30% восприимчивых контактов [19]. Другие источники сообщают о частоте атак от 37% до 88% среди непривитых лиц [20].

Следует ли предлагать населению превентивную вакцинацию?

Потенциально смертельные реакции на вакцинацию против оспы включают энцефалит, прогрессирующую осповакцинию, вакцинуальную экзему и миоперикардит. Сообщается, что поствакциниальный энцефалит или энцефаломиелит встречается с частотой 1 случай на 300 000 вакцинаций [21].Согласно последним данным исследования Министерства обороны США (DOD), среди 623 244 вакцинации был зарегистрирован 1 случай энцефалита [22]; пациент выздоровел. Ни вирусная культура, ни ПЦР не подтвердили этиологию коровьей оспы. Прогрессирующая вакцинация (распространение вируса после вакцинации с последующим шоком и локальной гангреной) возникает у людей с иммунодефицитом, а вакцинальная экзема (генерализованное распространение вакцины на кожу за пределами места вакцинации) — у людей с атопическим дерматитом; ни об одном из них не сообщалось в исследовании Министерства обороны США [22].Было зарегистрировано 50 случаев контактного переноса вакцины, в основном у супругов и взрослых людей, имевших интимный контакт [23]. Более низкая, чем ожидалось, частота нежелательных явлений может отражать более тщательный скрининг кандидатов на вакцинацию на иммуносупрессию и экзему (которым вакцинация противопоказана), общее состояние здоровья вакцинируемого населения, предыдущую вакцинацию до двух третей. вакцинированных реципиентов и закрытие места вакцинации, что снижает вероятность случайного заражения контактных лиц.(В предыдущих кампаниях вакцинации место вакцинации оставалось незащищенным.)

Неожиданным открытием в вышеупомянутом исследовании DOD стало 83 случая миоперикардита [23–25]. Среди этих случаев 1 смерть [25]. Помимо этого летального исхода, во всех 64 случаях, для которых было проведено контрольное кардиологическое обследование, произошла нормализация электрокардиограмм, эхокардиограмм, тестов с физической нагрузкой и функционального статуса [25]. В программе Министерства обороны США не отмечалось увеличения частоты коронарных событий [22, 25], но в гораздо меньшей программе вакцинации гражданского населения (с участием 36 217 вакцинированных) количество наблюдаемых инфарктов миокарда (5 случаев) было выше, чем ожидалось ( 2 случая) [26].

Вакцины, очищенные от бляшек, проходят клинические испытания и могут иметь более низкую частоту побочных реакций, чем стандартная вакцина из лимфы для телят [27]. Кроме того, в стадии разработки находятся аттенуированные противооспенные вакцины и вакцины на основе субъединиц ДНК [28], которые могут оказаться более безопасными для лиц с ослабленным иммунитетом.

Были попытки ответить на вопрос, сколько смертей произойдет в результате превентивной массовой вакцинации населения. В зависимости от процента вакцинированного населения число смертей оценивается в диапазоне 125–500 [3, 29, 30].

Вероятные смертельные исходы и заболеваемость в результате программы вакцинации необходимо сопоставить с вероятностью — и последствиями — приступа оспы.

Расхожее мнение, как отмечалось выше, состоит в том, что оспа «не распространяется быстро в естественных условиях», а, по сути, распространяется «неторопливыми» темпами [3, с. 492]. Передача обычно требует «тесного длительного контакта» для распространения [3, с. 492]. Каждый случай оспы «порождает (всего) около трех новых случаев» [3, с. 492].Длительный инкубационный период в 1–3 недели «дает время вмешаться и ограничить вторичное распространение» [12, с. 460]. Мы можем «легко остановить вспышки в течение двух инфекционных поколений (около 4 недель) после распознавания первоначальных случаев» [3, с. 492].

Есть проблема в том, чтобы основывать государственную политику на этих принципах. Даже если вышеизложенное является точным представлением о заразности натуральной оспы, эта парадигма отражает распространение естественной оспы. К сожалению, любая будущая эпидемия оспы, скорее всего, будет неестественным событием, созданным руками человека.Естественная история неестественного события не может быть естественной.

Второе заблуждение относительно вакцинации. Вопреки широко распространенному мнению, что вакцинация одинаково успешна после имплантации вируса натуральной оспы, «постконтактная вакцинация в лучшем случае имеет ограниченную эффективность» [31, с. 1923]. В наиболее оптимистичном отчете о вакцинации после контакта с графиком эффективности в зависимости от времени использовался предполагаемый средний инкубационный период. Он пришел к выводу, что вакцинация после контакта снижает частоту клинических случаев на 50% при введении в течение 5 дней после контакта [32].Обеспокоенность по поводу эффективности вакцинации после контакта высказывалась и другими [33, 34].

Bozzette et al. [35] подсчитали, что в «мощной атаке аэропорта» будет более 50 000 смертей, несмотря на наличие агрессивной программы иммунизации после событий. Можно утверждать, что его расчет может быть заниженным.

В своей модели Bozzette et al. [35] использовали схему распространения, основанную на вспышках, которые произошли после Второй мировой войны среди населения, в основном иммунного к оспе.В отношении оспы иммунный статус пожилой части нашего населения является неопределенным. Считалось общепризнанным, что иммунитет, обеспечиваемый вакцинацией, со временем ухудшается. Две трети людей, заболевших оспой в 1960-х годах, имели шрамы от вакцинации [19]. Однако Hammarlund et al. [36] обнаружили существенный гуморальный и / или клеточный иммунитет против коровьей оспы, сохраняющийся у лиц, вакцинированных 25–75 лет назад, и ссылаются на эпидемиологические исследования, которые приводят доводы в пользу долгосрочной защиты.Тем не менее, иммунный статус нашего молодого населения (то есть людей в возрасте <37 лет) в отношении оспы, вероятно, напоминает статус популяций ацтеков, инков и американских индейцев XVII века, а не вакцинированных людей. Следовательно, возможно, что каждый индексный случай приведет к значительно большему количеству, чем просто 3 вторичных случая во вспышках, произошедших после Второй мировой войны. Как сообщается в консенсусном заявлении властей по оспе, «подпольное распространение натуральной оспы, даже если оно заразит только 50–100 человек, что приведет к возникновению первого поколения случаев, будет быстро распространяться среди теперь очень восприимчивого населения, увеличиваясь в несколько раз или больше. 10–20 и более раз с каждым поколением дел »[22, с.2132]. Такая модель распространения, вероятно, имела место среди населения центральной Мексики, которое, согласно броскам дани ацтеков, сделанным до того, как они подверглись заражению оспой в начале 1500-х годов, составляло 25 миллионов человек. Испанцы в 1620 году оценили, что население составляет 1,6 миллиона человек, но другие факторы, включая корь, вероятно, также сыграли роль в сокращении [37]. Bozzette et al. [35] приписывают уровень смертности неиммунизированному населению 22,5%. Однако есть данные, показывающие, что уровень смертности среди невакцинированного населения составляет 52% [38].

Тот же длительный инкубационный период, который некоторые авторитеты считают преимуществом в борьбе с болезнью [12], на самом деле может оказаться нашей ахиллесовой пятой. Даже в пределах максимально короткого инкубационного периода (7 дней) мощные атаки могли повторяться — на том же или на разных участках, и никто не знал, что атаки имели место.

Оспа как биологическое оружие

Чтобы сделать убедительную оценку последствий нападения оспы, необходимо ответить на несколько вопросов.В остальном мы занимаемся не более чем догадками. Вопросы следующие: (1) Можно ли распылять вирус оспы? (2) Если его можно распылить, как долго он остается жизнеспособным и как далеко его можно переносить? (3) Даже если он может оставаться в форме аэрозоля и оставаться жизнеспособным в течение длительного периода времени, насколько он заразен этим путем?

Вирус оспы может распыляться [21]. Однако текущее мнение о том, как долго вирус может оставаться жизнеспособным в этом состоянии, заключается в том, что жизнеспособность быстро снижается через 60 мин («выживает не более 20–30%» [31, с.1923]), подразумевая, что вскоре после этого останется ноль жизнеспособности и, таким образом, аэрозолизация не представляет особой угрозы [31]. К сожалению, более тщательное изучение науки, лежащей в основе этого утверждения, не дает оснований для оптимизма. Подавляющая часть потери жизнеспособности вируса натуральной оспы уже присутствовала при первом измерении через 5 минут после начала исследования. После этого наблюдалось лишь незначительное дальнейшее снижение в течение оставшихся 60 минут исследования [39]. Таким образом, вирус может сохраняться на относительно стабильном уровне жизнеспособности в течение нескольких часов.Как долго вирус может оставаться в аэрозольной форме, неизвестно, равно как и его инфекционная способность в этом режиме. Если экстраполировать результаты исследований коровьей оспы, то вирус натуральной оспы в аэрозольной форме, защищенный от УФ-излучения, выживает в течение 24 часов [21].

Важное замечание, которое не было рассмотрено выше, заключается в том, что обсуждение ограничивалось естественной оспой в естественных условиях. Известно, что Советский Союз участвовал в активной программе аэрозольного распыления биологического оружия, включая оспу, для использования в биологическом оружии [40].В случае модификации или привязки к соответствующему носителю вирус натуральной оспы может оставаться приостановленным и заразным в течение значительного периода времени. С другой стороны, распространение вируса натуральной оспы в воздухе (например, через опрыскиватели или бомбы) подвергает вирус воздействию таких переменных, как ультрафиолетовое излучение, тепловые факторы, влажность и ветер. Вирус может не выжить или распространиться в атмосфере до таких низких концентраций, что перестанет быть инфекционным. Поскольку минимальная инфекционная доза не определена, эффективность такого распространения неизвестна.

Нынешняя администрация Буша стремилась к повсеместной вакцинации населения перед событием из-за беспокойства по поводу того, может ли быть реализована эффективная программа вакцинации после нападения на невакцинированное население [41]. Однако сообщество общественного здравоохранения, ссылаясь на проблемы безопасности, выступило против иммунизации населения [41].

Профилактика

Исследования на животных демонстрируют, что цидофовир (Vistide; Gilead) обладает активностью против поксвирусных инфекций [42–45], но только тогда, когда его вводили одновременно или, в одном исследовании, в течение 3 дней после первоначального заражения вирусом. .Если его эффективность распространяется на людей, это лекарство будет иметь только профилактический эффект. Это не принесет пользы для лечения установленной клинической оспы.

Цидофовир был модифицирован, чтобы сделать препарат биодоступным при пероральном введении. Эта модификация (добавление липидного хвоста для производства гексадеклиоксипропил-цидофвира [HDP-цидофовира]) привела к созданию нового препарата, который in vitro в 100 раз более эффективен против натуральной оспы, чем немодифицированный цидофовир [46].

Метизазон, тиосемикарбазон, как сообщается, эффективен для профилактики оспы.Клиническое испытание, проведенное в Индии в 1960-х годах с участием> 5000 контактов, показало, что частота заболевания снизилась на 96% ( P, <0,001) [47, 48]. Однако это исследование подверглось критике в другом месте [49]. Группы лечения и контрольные группы были не полностью рандомизированы с возможным отклонением в пользу метизазона. Последующее полностью рандомизированное, но значительно меньшее по размеру исследование показало благоприятные, но менее впечатляющие результаты (заболеваемость оспой в контрольной группе была почти вдвое выше, чем в группе метизазона) [50].Этот результат не достиг статистической значимости. В восьмом издании (с 1977 г.) книги Harrison’s Principles of Internal Medicine [51] было указано, что метизазон является эффективным профилактическим средством, но сомнительно, чтобы многие обращали на это внимание. К тому времени оспа была практически искоренена, и не было особых причин уделять большое внимание этой записи. Более поздние выпуски Харрисона фактически исключили главу о оспе вместе с обсуждением препарата. С тех пор агент пропал с экранов наших радаров [52].

Группа авторитетных специалистов по натуральной оспе оценила метизазон и определила, что он дает лишь умеренные преимущества, вероятно, снижая заболеваемость оспой всего на 30-40% [53]. Это сокращение не следует сбрасывать со счетов как несущественное. В случае атаки оспы с помощью искусственно созданного вируса даже такая скромная эффективность может оказаться критической.

Однако не решается вопрос о том, насколько эффективным будет метизазон без одновременного введения вакцины. (Вакцина может оказаться бесполезной при атаке модифицированным вирусом.) Во всех вышеупомянутых исследованиях контактные лица одновременно получали вакцинацию после контакта и метизазон. Одно исследование родственного поксвируса предлагает ответ на этот вопрос. Метизазон был исследован в качестве средства профилактики малой натуральной оспы (аластрим), где контакты не были вакцинированы, и был признан эффективным для профилактики аластрима на уровне значимости 0,01 [54].

Метизазон не лишен побочных эффектов. О тошноте и рвоте сообщалось у одной десятой до двух третей людей, принимавших это лекарство [52, 54].Для профилактики препарат необходимо ввести в течение 8 дней с момента начала заражения вирусом натуральной оспы [55].

Метизазон имеет существенный недостаток: без патентной защиты он, по сути, остается сиротой. Фармацевтическая компания вряд ли потратит усилия на исследования или продвижение такого лекарства. Эта слабость, однако, также является сильной стороной: производство в открытом доступе, вероятно, будет стоить недорого.

Маски

Размер вируса оспы составляет 200–300 нм. Респираторы N-100 с фильтрами ULPA (сверхнизкое проникновение воздуха) — 99.Эффективность фильтрации 999% для частиц размером ≥120 нм [56]. Розничная стоимость этих масок составляет 7 долларов. Респираторы N-95, которые являются менее эффективными респираторами, как сообщается, защищают от передачи коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (размер 100 нм) среди медицинских работников [57, 58], но использование этих респираторов не помогло предотвратить кластер случаев в одной больнице [59]. Высказывались опасения по поводу утечки вокруг маски, особенно из-за отсутствия испытаний на подгонку [60].Тем не менее, эти маски, если они будут распространены среди населения, могут оказаться критически важными для контроля над эпидемией оспы, захлестнувшей нашу систему здравоохранения, а также могут оказаться эффективными в ограничении заражения более мелкими вирусами, такими как вирус гриппа. (либо естественный вирус, как в 1918 г., либо искусственно созданный вирус [61]). Кроме того, атака оспы в виде аэрозоля, скорее всего, парализует наши города. Наличие масок может дать некоторую уверенность в том, что основные услуги будут продолжаться.

Выводы

Сосредоточение внимания на опасностях вакцинации против оспы без учета потенциальных последствий грамотно проведенной оспы может привести к искаженному анализу и ошибочным решениям. В частности, использование более вирулентного, «боевого» штамма вируса оспы может означать, что эпидемия обгонит запланированные в настоящее время меры вакцинации / изоляции после событий. Хотя общепринятое мнение предполагает, что натуральная оспа в основном распространяется через респираторные капли, опасения по поводу возможности передачи аэрозоля вполне реальны и могут стать более серьезной проблемой в развитом обществе с большим городским населением.Несмотря на потенциальные опасности, мы считаем, что следует предпринять более активные усилия по продвижению иммунизации перед событием, особенно среди поставщиков неотложной помощи и медицинских работников. Кроме того, следует рассмотреть вопрос о предоставлении населению добровольного доступа к вакцине. При надлежащем информированном согласии и тщательном обследовании, чтобы минимизировать риск побочных эффектов, такая программа может снизить риск безудержной эпидемии. Из-за возможности атаки с участием биоинженерного вируса оспы, устойчивого к действующей вакцине, следует пересмотреть метизазон и продолжить исследования других противовирусных агентов.Кроме того, необходимо обеспечить достаточный запас масок. Хотя это маловероятно в настоящее время, возможность будущей био-инженерной атаки с использованием натуральной оспы не следует отвергать произвольно.

Благодаря научным достижениям (недавно был синтезирован вирус полиомиелита de novo) [62] и свободному доступу к этим достижениям (полные геномы вирусов, включая натуральную оспу, доступны в Интернете), мы сталкиваемся с потенциальной уязвимостью. Хотя эта угроза может быть не немедленной (натуральная оспа представляет собой сложный геном для синтеза, а ее ДНК требует, чтобы активность ассоциированных белков была заразной) [63], она не заставит себя ждать.

Благодарности

Мы ценим помощь Денниса Коупа, Майкла Голуба, Мэтью Гетца, Феликса Люнга, Джулии Мишелини, Жаклин Боулз, Скотта Шермана, Артура Гомеса, Руми Кадера, Леонарда Манкина, Даниэля Гарсии, Венделла Рубинштейна, Лизы Томас, Дэвид Бакстер, Майкл Либер, Филип Харбер, Шейла Такаяесу, Ширли Олес, Пэм Вайс и Кэрри Хаффнер.

Возможный конфликт интересов . Все авторы: без конфликтов.

Ссылки

1.Совет по укреплению здоровья и профилактике заболеваний. Институт медицины. Обзор реализации программы вакцинации против оспы Центрами по контролю и профилактике заболеваний: письмо-отчет №4. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2003. [Google Scholar] 3. Лейн Дж. М., Гольдштейн Дж. Оценка рисков вакцинации против оспы в 21 веке и варианты политики. Ann Intern Med. 2003. 138: 488–93. [PubMed] [Google Scholar] 4. Розенсток Л. Лос-Анджелес Таймс. 2002. Политика в отношении вакцины против оспы — плохая наука; п.5. 29 декабря. [Google Scholar] 5. Ван Ф. Оспа, коровья оспа и другие поксвирусы. В: Браунвальд Э., Фаучи А., Каспер Д. и др., Редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 15-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2001. С. 115–6. [Google Scholar] 6. Фаучи А. CSPAN2. 2001. Биотерроризм, грандиозные раунды NIH-CDC, 10-31-01 [трансляция] 31 октября. [Google Scholar] 7. Уэйд Н. Нью-Йорк Таймс. 2001. США охотятся на противовирусные препараты для лечения натуральной оспы; п. 6. 23 ноября. [Google Scholar] 8. Готлиб С. Боеприпасы для войны с микробами.Wall Street Journal. 2001: 16. 19 окт. [Google Scholar] 9. Керн Э. Активность потенциальных антипоксвирусных агентов in vitro. Antivir Res. 2003; 57: 35–40. [PubMed] [Google Scholar] 10. Джексон Р.Дж., Рамзи А.Дж., Кристенсен С.Д. и др. Экспрессия интерлейкина-4 мыши рекомбинантным вирусом эктромелии подавляет цитолитические реакции лимфоцитов и преодолевает генетическую устойчивость к мышиной оспе. J Virol. 2001; 75: 1205–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Смит Г.Л., Макфадден Г. Оспа: что можно объявить? Nat Rev Immunol.2002; 2: 521–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мак Т.А. Другой взгляд на оспу и вакцинацию. N Engl J Med. 2003; 348: 460–3. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гельфанд HM, Posch J. Недавняя вспышка оспы в Мешеде, Западная Германия. Am J Epidemiol. 1971; 93: 234–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Престон Р. Демон в морозильной камере. Нью-Йорк: Рэндом Хаус; 2002. [Google Scholar] 17. Дауни А.В., Мейкледжон М., Сент-Винсент Л. и др. Выделение вируса оспы у пациентов и их окружения в больнице с оспой.Bull World Health Organ. 1965; 33: 615–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Гани Р., Лич С. Потенциал передачи оспы в современных популяциях. Природа. 2001; 414: 748–51. [PubMed] [Google Scholar] 19. Макклейн DJ. Управление Главного хирурга, Департамент армии. Виртуальный военно-морской госпиталь. Учебник военной медицины: медицинские аспекты химической и биологической войны. Оспа. Доступно по адресу: http://www.vnh.org/MedAspChemBioWar/ [Google Scholar] 20. Бреман Дж. Г., Хендерсон Д. А..Диагностика и лечение оспы. N Engl J Med. 2002; 346: 1300–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хендерсон DH, Inglesby TV, Bartlett JC. Оспа как биологическое оружие. ДЖАМА. 1999; 281: 2127–37. [PubMed] [Google Scholar] 22. Grabenstein JD, Winkewerder W. Опыт военной программы вакцинации против оспы в США. ДЖАМА. 2003. 289: 3278–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Халселл Дж. С., Риддл Дж. Р., Этвуд Дж. Э. и др. Миокардит после вакцинации против оспы среди военнослужащих США, не инфицированных вакциной. ДЖАМА. 2003. 289: 3283–9.[PubMed] [Google Scholar] 25. Эккарт Р.Э., Лав С.С., Этвуд Дж. Э. и др. Частота и последующее наблюдение воспалительных сердечных осложнений после вакцинации против оспы. J Am Coll Кардиология. 2004; 44: 201–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Обновление: события, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, во время гражданской программы вакцинации против оспы — США, 2003 г. JAMA. 2003; 290: 31–4. [PubMed] [Google Scholar] 27. Польша GA, Neff JM. Вакцина против оспы: проблемы и перспективы. Immunol Allergy Clin North Am. 2003; 23: 731–43. [PubMed] [Google Scholar] 28.Enserunk M. Вакцина против оспы: взгляд за пределы следующего поколения. Наука. 2004; 304: 809. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кемпер А.Р., Дэвис М.М., Фрид Г.Л. Ожидаемые нежелательные явления в кампании массовой вакцинации против оспы. Eff Clin Prac. 2002; 5: 84–90. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бикнелл WJ. Дело о добровольной вакцинации против оспы. N Engl J Med. 2002; 346: 1323–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мак Т. Оспа и вакцинация против оспы [письмо] N Engl J Med. 2003; 348: 1920–5. [Google Scholar] 32. Соммер А.Вспышка оспы в 1972 году в муниципалитете Кхулна, Бангладеш. Am J Epidemiol. 1974; 99: 303–13. [PubMed] [Google Scholar] 33. Mortimer PP. Может ли быть успешной вакцинация против оспы после контакта? Clin Infect Dis. 2003; 36: 622. [PubMed] [Google Scholar] 34. Брикнелл В. Дж., Джеймс К. Вакцинация от оспы после воздействия биотерроризма. Clin Infect Dis. 2003; 37: 467. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бозетт С.А., Бур Р., Бхатнагар В. и др. Модель политики вакцинации против оспы. N Engl J Med. 2003; 348: 416–25.[PubMed] [Google Scholar] 36. Хаммарлунд Э., Льюис М.В., Хансен С.Г. и др. Продолжительность противовирусного иммунитета после вакцинации против оспы. Nature Med. 2003; 9: 1131–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хопкинс ДР. Величайший убийца. Чикаго: Издательство Чикагского университета; 2002. [Google Scholar] 38. Мак Т. Оспа в Европе, 1950–1971 гг. J Infect Dis. 1972; 125: 161–9. [PubMed] [Google Scholar] 40. Хендерсон Д.А. Надвигающаяся угроза биотерроризма. Наука. 1999; 283: 1279–82. [PubMed] [Google Scholar] 41. Коэн Дж., Энсеринк М.Грубая и беспорядочная политика Буша в отношении оспы. Наука. 2002; 298: 2312. [PubMed] [Google Scholar] 42. Де Клерк Э. Цидофовир в лечении поксвирусных инфекций. Antiviral Res. 2002; 55: 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 43. Брей М., Мартинес М., Сми Д. и др. Цидофовир защищает мышей от смертельного аэрозоля или интраназального заражения вирусом коровьей оспы. J Infect Dis. 2000; 181: 10–9. [PubMed] [Google Scholar] 44. Брей М., Мартинес М., Кефовер Д. и др. Лечение аэрозольной инфекции вируса коровьей оспы у мышей цидофовиром в аэрозольной форме.Antiviral Res. 2002; 54: 129–42. [PubMed] [Google Scholar] 45. Де Клерк Э. Цидофовир в терапии и краткосрочной профилактике поксвирусных инфекций. Trends Pharmacol Sci. 2002; 23: 456–8. [PubMed] [Google Scholar] 46. Моррис К. Пероральный препарат и старая вакцина возобновляют споры о биотерроре оспы. Lancet Infect Dis. 2002; 2: 262. [PubMed] [Google Scholar] 47. Бауэр Д. Д., Сент-Винсент Л., Кемпе С. К. и др. Профилактическое лечение контактов оспы с b-тиосемикарбазоном н-метилизатина. Ланцет. 1963; 2: 494–6. [PubMed] [Google Scholar] 48.Бауэр Д. Д., Сент-Винсент Л., Кемпе С. и др. Профилактика оспы метизазоном. Am J Epidemiol. 1969; 90: 130–45. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хайнер К.Г., Фатима Н., Рассел П.К. и др. Полевые испытания метизазона как профилактического средства против оспы. Am J Epidemiol. 1971; 94: 435–49. [PubMed] [Google Scholar] 51. Рэй CG. Оспа, оспа и коровья оспа. В: Thorn GW, Adams RD, Braunwald E, редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 8-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1977. С. 1017–20. [Google Scholar] 52.Сепковиц К. Против оспы и вакцинации против оспы [письмо] N Engl J Med. 2003; 348: 1923. [Google Scholar] 54. DoValle LAR, De Melo PR, De Salles Gomes LF и др. Метизазон в профилактике малой натуральной оспы среди контактов. Ланцет. 1965; 2: 976–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Харви С. Противовирусные средства. В: Осол А., редактор. Фармацевтические услуги Remington. 16-е изд. Истон, Пенсильвания: издательство Mack Publishing Company; 1980. С. 1177–8. [Google Scholar] 57. Сето WH, Цанг Д., Юнг RWH и др. Эффективность мер предосторожности против попадания капель и контакта в профилактику внутрибольничной передачи тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) Ланцет.2003; 361: 1519–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Центры по контролю и профилактике заболеваний Кластер случаев тяжелого острого респираторного синдрома среди защищенных медицинских работников — Торонто, Канада, апрель 2003 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003; 52: 433–6. [PubMed] [Google Scholar] 62. Кузин Дж. Активный полиовирус, приготовленный с нуля. Наука. 2002; 297: 174–5. [PubMed] [Google Scholar] В федеральной лаборатории обнаружено

образцов оспы, которым уже несколько десятилетий.

Сотрудники Национальных институтов здравоохранения (NIH) обнаружили старые флаконы с оспой в неиспользуемой лаборатории и передали их центрам США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для сдерживания и тестирования, объявили сегодня федеральные чиновники.

Флаконы с надписью «натуральная оспа» датируются 1950-ми годами и были обнаружены в неиспользуемой части складского помещения в лаборатории в кампусе NIH в Бетесде, которое было передано Управлению по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в 1972 году. CDC говорится в заявлении сегодня. Ученые обнаружили флаконы, когда готовились к переезду лаборатории в главный кампус FDA в Силвер-Спринг, штат Мэриленд,

. Они немедленно забрали образцы в зарегистрированной лаборатории избранных агентов в Бетесде, штат Мэриленд, а вчера — федеральные чиновники и правоохранительные органы. агентства переместили их в лабораторию CDC уровня биобезопасности 4 (BSL-4) в Атланте.

Тестирование на живой вирус

Пока нет никаких признаков того, что образцы были взломаны, и не было обнаружено никаких рисков воздействия на лабораторных работников или населения, сообщил CDC.

Ученые лаборатории BSL-4 обнаружили ДНК вируса натуральной оспы, и в настоящее время проводятся дополнительные тесты, чтобы определить, содержит ли материал во флаконах живой вирус. Результаты не будут известны в течение примерно 2 недель, и сотрудники лаборатории уничтожат образцы после тестирования.

CDC сообщил, что уведомил Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), которая курирует международное соглашение о безопасности и сохранности образцов вируса оспы в двух назначенных хранилищах: один в CDC в Атланте и один в Новосибирске, Россия.

ВОЗ попросили присоединиться к расследованию и засвидетельствовать уничтожение материалов в соответствии с протоколами, которые являются частью международного соглашения. Федеральные агентства выясняют, как образцы были изначально подготовлены и хранились в лаборатории FDA.

Насколько велика угроза?

Майкл Т. Остерхольм, доктор философии, магистр здравоохранения, сказал, что случайный выброс будет тревожным, но по сравнению с другими патогенами, такими как грипп, чиновники здравоохранения могут легко сдержать их с помощью вакцинации и противовирусных препаратов.Остерхольм — директор Центра исследований и политики в области инфекционных заболеваний Миннесотского университета, издатель CIDRAP News

. Он сказал, что вполне могут быть другие похожие образцы, хранящиеся в старых морозильных камерах в лабораториях — например, старые сундуки на чердаках — и ученые, возможно, откроют для себя нечто большее. флаконы в будущем. Однако он сказал, что большую озабоченность вызывает преднамеренное использование вируса оспы, который правительство США считает избранным агентом уровня 1, наряду с другими опасными патогенами, такими как вирус Эбола и Bacillus anthracis , вызывающий сибирскую язву.

Хотя маловероятно, что террористы обратят внимание на старые образцы оспы, это событие является напоминанием о том, что генетические инструменты, которые могут когда-нибудь воссоздать такие вирусы, как натуральная оспа, становятся все более изощренными, сказал Остерхольм.

Эксперт по искоренению оспы весит

Д.А. Хендерсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, возглавлявший глобальную кампанию по искоренению оспы в 1960-х и 1970-х годах, сказал, что он знаком с лабораторией NIH, известной в то время как Отдел биологических стандартов, и что условия были как в 1950-х годах, когда образцы, вероятно, пошли на хранение.В настоящее время он является выдающимся ученым Центра безопасности здоровья UPMC в Балтиморе.

По словам Хендерсона, единственной защитой, которую в то время имели рабочие лаборатории для работы с вирусом, была вакцинация. Он сказал, что признаки указывают на то, что флаконы могут содержать лиофилизированные образцы, что может свидетельствовать о том, что они использовались для разработки стандартов для вакцины.

«Один из вопросов:« Он мертв или нет? » Мы не знаем », — сказал он. Однако он сказал, что шансы на выживание невелики, потому что вирусы, вероятно, испортились бы, если бы они не хранились все эти десятилетия в бескислородном состоянии.

Кроме того, хранение образцов оспы в холоде в течение длительного времени может не сулить ничего хорошего для их выживания, сказал Хендерсон, основываясь на трудностях, с которыми ученые столкнулись при выделении вируса из трупов, найденных в тундровых районах, и проблемах афганских «вариоляторов», описанных много десятилетий назад. о сохранении живых образцов парши зимой в горах.

(Вариолаторы намеренно заражали людей оспой, используя гной или струпья как способ повышения иммунитета к болезни.)

Хендерсон сказал, что в то время, когда образцы хранились, вирусологи хранили все виды образцов в морозильных камерах, а иногда и исследователи не вычистил их, прежде чем перейти в другие лаборатории.

Громкая авария в лаборатории, связанная с работой с оспой, была одним из событий, которые привели к принятию правил безопасности лабораторий для опасных патогенов, сказал он.

Хендерсон сказал, что в результате аварии в Медицинской школе Университета Бирмингема в 1978 году погибла женщина, которая работала на другом этаже лаборатории. Ученый, который руководил работами по оспе в лаборатории, разочаровавшись в нарушениях безопасности, которые заразили женщину, покончил жизнь самоубийством после того, как рабочий, а затем мать рабочего заболела этой болезнью.

Эта женщина была последним человеком, умершим от оспы.