Шаг 6

их вместе и наслаждайтесь этим!

ВВЕДЕНИЕ

ОСНОВНАЯ ОПОРА
Базовая опора комплекта клиновых подушек. Он имеет две стороны с двумя разными длинами (L1, L2), вы можете перевернуть его вниз, как показано ниже, чтобы отрегулировать общую высоту набора клиньев.

НАКЛОН
Наклон расположен на верхней части базовой опоры. Верхний слой пены с эффектом памяти толщиной 1,5 дюйма может обеспечить превосходную поддержку спины. Вы можете регулировать угол наклона, изменяя высоту склона.

ПОДДЕРЖКА ДЛЯ НОГ
Это опорная подушка для ног/коленей.

ПОДУШКА ДЛЯ ГОЛОВЫ
Это подушка для шеи.

ПОЯСНИЧНАЯ ПОДДЕРЖКА
Это поддерживающая подушка для вашего поясничного отдела.

Примечание:
На подушке для затылка и поясничной опоре есть эластичный ремешок, с помощью которого можно зафиксировать положение подушки , вы можете отрегулировать угол наклона, изменив высоту наклона. Углы можно регулировать от 20 до 80 градусов.

ШАГ 2

Поместите подушку для головы на вершину склона, вы можете положить ее куда угодно, на задней части подушки для головы есть эластичный ремешок, поэтому вы можете использовать его для фиксации должность.

ШАГ 3

Поместите поясничный упор под подушку для головы, вы можете положить его куда угодно, на задней части поясничного упора есть эластичный ремешок, так что вы можете использовать его для фиксации положения.

ШАГ 4

Поместите опору для ног перед клиновидной подушкой, расположите ее в удобном для вас положении и наслаждайтесь!

Часто задаваемые вопросы

В: Почему после распаковки он выглядит плоским?
A: Кажется, вы уже удалили упаковку в соответствии с нашими предыдущими инструкциями, но клиновидная подушка не раскрылась до своего полного размера.Поскольку комплект клиновидных подушек был сжат в течение длительного времени, для полного расширения потребуется до 48 часов.

В: Могу ли я увеличить скорость набора клиновых подушек?
А: Конечно. Пена с эффектом памяти чувствительна к температуре. Холод тормозит расширение, а тепло поощряет его. Таким образом, вы можете установить комнатную температуру на 25 ° C (77 ° F) или немного выше, чтобы ускорить процесс расширения. Вы также можете использовать фен, чтобы нагреть пену там, где она не полностью расширилась, в течение примерно 15 минут, что будет намного быстрее.

В: Почему пахнет, когда я открываю полиэтиленовый пакет?
A: Набор клиновидных подушек долгое время находился в сжатом полиэтиленовом пакете, поэтому при первом открытии может быть какой-то запах. Однако после того, как вы поставите его в комнате у стула или стены и дадите ему проветриваться со всех сторон в течение примерно 48 часов, большая часть запаха исчезнет.

В: Он сделан из пены с эффектом памяти, почему он такой жесткий?
A: Да, в основном он изготовлен из пены с эффектом памяти, некоторые части набора клиновидных подушек, такие как «основная опора» и нижняя часть «наклона», изготовлены из высокоэластичной пены, чтобы обеспечить достаточную поддержку для вашего тела. Наш набор клиновидных подушек из пены с эффектом памяти предназначен для адаптации к форме вашего тела, чтобы стабилизировать осанку и снять напряжение с мышц. Вот почему пена должна быть жесткой. Вдобавок ко всему, подушка кажется более твердой, чем она есть на самом деле, мы обычно называем это временем «приработки». Точно так же, как новую пару обуви или джинсы, набор подушек на танкетке иногда необходимо использовать несколько раз, чтобы изменить свою форму и адаптировать ваше положение для сна, чтобы вам было удобно.

Q: Что я могу сделать, чтобы сделать его мягче?
A: Как мы уже упоминали, пена с эффектом памяти чувствительна к температуре.Лучший способ сделать клиновидную подушку мягче — спать на ней каждую ночь до 60 ночей, поддерживать в комнате тепло (не менее 25 °C (77 °F)) и оказывать контролируемое давление на пену с эффектом памяти с помощью руки в течение 10-30 минут ежедневно в течение 30-60 дней, потому что это поможет клеткам пены с эффектом памяти ослабнуть.

В: Почему я сползаю во сне?
A: Пожалуйста, убедитесь, что вы собрали все компоненты вместе, так как «опора для ног» используется для предотвращения скольжения во время сна.А также, пожалуйста, подтвердите, что вы использовали эластичный ремешок для фиксации положения подушек.

В: Как вернуть этот товар? Такое большое.
A: Не беспокойтесь о возврате. Это так же просто, как и другие продукты, которые вы приобрели на Amazon:

1. Перейдите в раздел «Ваши заказы», ​​чтобы отобразить последние заказы.
2. Выберите заказ и выберите «Возврат или замена товаров».
3. Выберите товар, который хотите вернуть, и выберите вариант в меню «Причина возврата».
4. Отправить запрос на возврат.
5. Выберите предпочтительный способ возврата и подтвердите. (Обычно доставка курьером UPS является самым простым способом)

Если у вас возникли проблемы во время возврата, пожалуйста, обратитесь за помощью в службу поддержки покупателей Amazon.

Если у вас есть какие-либо другие вопросы о продукте, пожалуйста, свяжитесь с нами в системе обмена сообщениями между покупателями и продавцами Amazon, спасибо.

ДЕМОНСТРАЦИОННЫЕ

Низкая позиция фаулера – верхняя часть тела слегка приподнята примерно на 20 – 30 градусов, для сна, расслабления, восстановления после операции для сна, отдыха, послеоперационного восстановления.

Высокое положение фаулера – верхняя часть туловища приподнята примерно на 45 – 80 градусов,
для просмотра телевизора, чтения или работы с ноутбуком с кровати, восстановления после операции.

Напоминание:
Если вы считаете, что «подушка для головы» слишком высока, вы можете заменить ее на «поясничную опору
» или собственную обычную подушку. Вы также можете снять поясничную поддержку, если она вам не нужна. Пожалуйста, сохраняйте опору для ног, потому что эта подушка поможет вам не соскользнуть во время сна.

Поместите «поясничную опору» поверх «опоры для ног», чтобы ваши колени были выше.

Как упоминалось на последней странице, «подушку для головы» можно заменить на «поясничную опору»
, чтобы обеспечить более низкую поддержку головы. И вы можете просто убрать «поясничную опору» в других комбинациях, если считаете ее жесткой или по другой причине, которая вам не нравится.

Вы также можете заменить «подушку для головы» на «подставку для ног», которая
поможет вам лучше поддерживать голову при просмотре телевизора.

Напоминание:
Набор клиновидных подушек для кровати будет становиться все более и более мягким после ежедневного использования. Обязательно используйте эластичный ремешок на задней части подушек, чтобы зафиксировать их в правильном месте.

Если вам нужно вздремнуть вот так, вы можете снять «опору для ног». Но мы предлагаем вам положить обычную подушку под бедра или бедра, чтобы вы не соскальзывали вниз во время сна.

Если вы спите на боку. Вы можете заменить «подушку для головы» на «поясничную опору» или собственную подушку и убрать «поддержку для ног». Но мы предлагаем вам положить обычную подушку под бедра или бедра, чтобы вы не соскальзывали вниз во время сна.

Если верхнюю часть тела не нужно приподнимать, вы также можете просто использовать «подушку для головы
» и «подставку для ног», чтобы получить простой и эффективный спокойный сон!

Напоминание:
Если вы обнаружите, что набор клиновидных подушек слишком жесткий или неудобный, основная причина в том, что он все еще находится во время «обкатки» (см. стр. 8). На вас распространяется 30-дневная гарантия возврата денег, так что не беспокойтесь об этом, у вас достаточно времени, чтобы попробовать.

ИНСТРУКЦИЯ ПО УХОДУ

Вы можете пылесосить поверхность комплекта клиновидных подушек каждый раз, когда меняете простыни, что в идеале происходит раз в неделю, чтобы удалить с подушки омертвевшие клетки кожи, волосы и другие посторонние частицы. Чистка пылесосом гарантирует, что ваша подушка не станет грязной на чистой наволочке.

Раз в месяц проводите точечную чистку подушки, чтобы поддерживать ее чистоту. Грязь накапливается со временем. Чистая среда для сна улучшит ваш сон и улучшит ваше здоровье.

Заменяйте корпус подушки не реже одного раза в неделю. Смена наволочки будет способствовать здоровому и спокойному сну.

Обратите внимание:

Пена с эффектом памяти НИКОГДА не стирайте в стиральной или сушильной машине, поэтому всегда стирайте вручную.
Не трите подушку слишком сильно и не обращайтесь с ней слишком грубо; пена с эффектом памяти нежная.
Всегда используйте мягкие чистящие средства; держитесь подальше от чего-либо слишком резкого.

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

Есть вопросы?

1. Пожалуйста, перейдите на страницу нашего продукта на Amazon.com
2. Нажмите на ссылку нашего бренда «LENORA», которая находится под кнопкой «Купить»
3. Нажмите кнопку «Задать вопрос»
4. Отправьте нам свои вопросы, мы ответим в течение 24 часов
   Спасибо!

©2021 LENORA Все права защищены.
Технические характеристики могут быть изменены без предварительного уведомления

Документы/ресурсы

Связанные руководства/ресурсы

Послеоперационные инструкции | Доктор Джунаид Макда

Планирование операции подготовит вас к операции и поможет обеспечить гладкость операции и более легкое восстановление.Вот некоторые предоперационные и послеоперационные рекомендации, которые помогут вам подготовиться к операции.

Предоперационные инструкции

Когда ваш хирург решит, что хирургическое вмешательство является лучшим вариантом для преодоления боли и восстановления движений, вы будете проинформированы о процедуре и сможете начать подготовку к операции.

• Перед операцией вы должны сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, чтобы ваш врач мог решить, могут ли какие-либо лекарства мешать процедуре, и попросить вас прекратить их прием. Вас спросят прекратить прием аспирина, воспалительных и растительных препаратов перед операцией, так как они могут привести к кровотечению.
• Перед операцией вас попросят бросить курить.
• Ваш врач объяснит все возможные риски и осложнения, связанные с операцией.
• Вам также могут порекомендовать проконсультироваться с врачом общей практики, чтобы узнать о любых других состояниях здоровья, которые могут вызвать осложнения во время операции.
• На основании вашей истории болезни, принимаемых лекарств и медицинского осмотра вам объяснят различные варианты анестезии.
• Ваш хирург также может порекомендовать программу укрепления, которая включает в себя упражнения для улучшения вашей силы и гибкости перед операцией, чтобы помочь вам в послеоперационном восстановлении.

Прежде чем идти на операцию, рекомендуется спланировать возвращение домой из больницы.

• Уберите ковры и все, что может помешать вам ходить и стать причиной падения или несчастного случая. При необходимости вы можете расширить пешеходную дорожку, чтобы разместить ходунки или трость, которые вы будете использовать в период восстановления.
• Разместите все предметы, которые вы регулярно используете, такие как пульты дистанционного управления и лекарства, в легкодоступных местах.
• Расправьте постельное белье, чтобы было легче вставать и ложиться в кровать.Если ваша спальня находится на одном из верхних этажей, рекомендуется переехать на нижний этаж, чтобы не подниматься по лестнице.
• Выберите помощь после операции в течение нескольких дней.
• Приготовьте блюда на одну порцию, чтобы их можно было быстро разогреть и легко очистить.

Послеоперационные инструкции

Помимо конкретных инструкций, данных вам в зависимости от типа перенесенной операции, основные общие инструкции, которым вы должны следовать после операции, следующие:

• Принимайте обезболивающие и другие лекарства в соответствии с рекомендациями. Обезболивающие препараты следует принимать во время еды. После первых 48 часов операции принимайте обезболивающее только при необходимости.
• Не употребляйте алкоголь, не водите транспортное средство, не управляйте какими-либо механизмами и не подписывайте юридические документы в течение первых 24 часов после операции, так как действие седативного средства и/или анестезии, введенных во время операции, может продолжаться в течение первые 24 часа после операции.
• Используйте пакеты со льдом, чтобы контролировать опухоль.Однако убедитесь, что пакет со льдом не просочился в повязку. Пакеты со льдом можно широко использовать в течение первых 48 часов и даже позже, если это необходимо.
• Следуйте рекомендациям по ограничению активности. Помните, что легче предотвратить развитие боли, чем бороться с ней, когда она уже развилась. Отдых в течение нескольких дней после операции и сохранение прооперированного конечность приподнята выше уровня сердца, чтобы контролировать отек.
• Держите повязку чистой и сухой, чтобы ускорить заживление раны.
• Попробуйте начать физиотерапию через день или два после операции. Упражнения в первую неделю обычно направлены на восстановление подвижности суставов. Укрепляющие упражнения начинаются позже. Регулярные занятия имеют решающее значение для успешного исход.
• Соблюдайте здоровую диету и пейте много безалкогольных напитков и напитков без кофеина.
• Запишитесь на прием к врачу в соответствии с рекомендациями.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:

• Увеличенный дренаж из разреза
• Повышенное покраснение вокруг прооперированного участка
• Повышенный отек, который не уменьшается при льде и возвышении
• Зловонный запах
• Лихорадка выше 101°F
• Похолодание, онемение или побледнение, белый или синеватый цвет пальцев рук или ног
• Внезапная боль в икрах или одышка
• Боль в груди

В других местах на этом веб-сайте вы можете найти следующую информацию:

Официальный сайт фабрики оригинальных матрасов

Отличный сервис и матрас

«Процесс покупки был отличным, никакого давления и хорошего обучения продуктам. Вернемся снова!!»

Дэвид П.

Довольный клиент

«Продавец не был настойчивым, но предложил массу информации, чтобы помочь нам принять решение. Процесс покупки был простым, и качественный продукт был доставлен в оговоренное время. Мы хорошо спим в эти дни и, надеюсь, на долгие годы вперед. »

Марк Р.

Выдающийся продукт и услуга

«Просто в обращении от продажи до доставки.Отличный товар.»

Мэтью С.

ЗАМЕЧАТЕЛЬНО!!!

«Отличный товар!! Отличная демонстрация в магазине. Никакого давления. Товар продает сам себя.»

Стивен С.

Постоянный клиент

«От покупки до доставки нам все понравилось. Очень рекомендуем их для отличного ночного сна.»

Мелвин Л.

Лучший сон и лучшее утро!

«Матрас потрясающий! Наш матрас национального бренда уже давно устарел.Мы с мужем каждое утро чувствовали себя старыми раньше времени. У нас были бы боли и боли, когда мы вставали с постели. Мы бы все равно устали. Всего через несколько ночей на этом матрасе TOMF у нас больше нет болей, и мы просыпаемся раньше будильника, потому что мы так хорошо отдохнули. Кроме того, опыт покупки был очень легким и информативным. Мы никогда не будем покупать матрас в другом месте.»

Шерил А.

Лучший опыт сна

«Фантастический матрас, обеспечивающий исключительный комфорт для спокойного ночного сна.Звучит как реклама, НО это правда! Отличная устойчивость в этом матрасе, если вы спите с кем-то, кто катается всю ночь.»

Кристин Б.

Лучший сон

«Качество моего сна улучшилось благодаря моему новому матрасу и пружинному блоку. Обслуживание клиентов было превосходным, а качество продукта вне всякого сравнения.»

Джефф Х.

Любовь и обслуживание клиентов

«Он очень хорошо сделан, комфорт выше всяких ожиданий. Передача движения очень низкая, а это важно для меня, чуткого сна. Отличное обслуживание клиентов!»

Патрисия П.

Отличный сервис, очень понравился матрас

«От обслуживания Джоном в магазине до дружелюбной, но профессиональной доставки, у нас в целом было отличное впечатление. Единственная проблема с матрасом заключается в том, что мы не хотим из него вылезать! Серьезно, нам он нравится.»

Розанна К.

Продажа без давления

«Мы всегда будем покупать постельное белье на фабрике оригинальных матрасов.Они честны и делают их доступными по цене — переворачиваемыми (на гораздо более длительный срок службы) и продают только проверенные продукты. Вы можете доверять им. Никаких навязчивых продаж.»

Линди Т.

Отлично подходит для моей спины

«Жесткость этого матраса отлично подходит для моей больной спины. Наш старый матрас, который также должен был быть «ортопедически твердым», заставлял меня просыпаться с больной спиной каждое утро. Моя жена сказала, что наш новый матрас OMF был слишком жестким. для нее, поэтому мы купили наматрасник с подушкой, который решил проблему для нее, но при этом сохранил твердость для меня.Также нравится тот факт, что он двусторонний, чего нет у наших предыдущих, а также у большинства новых матрасов. Я уверен, что эта функция продлит срок службы матраса.»

Томас М.

Пока все хорошо!

«По прошествии 2 месяцев я прекрасно спал на новом матрасе. День и ночь на другом матрасе, которым я пользовался. Матрас твердый, но в то же время мягкий, и я сплю как плюшевый мишка. Пока , это все, о чем я читал и видел обзоры.Обязательно куплю еще, если понадобится еще!»

Керри Дж.

Хорошее впечатление, удобный матрас

«Хотя ни один матрас не идеален, этот матрас значительно лучше предыдущего. Покупка тоже была приятной, легкой и безболезненной.»

Дженнифер Д.

Обзор Regency Sapphire

«Общее впечатление было приятным. Все были дружелюбны, не назойливы, но готовы помочь. Мой муж очень доволен матрасом, так как он идеально подходит для него.Это немного тверже, чем я предпочитаю, но это не имеет ничего общего с качеством или удовлетворением с вашей стороны. Мы бы рекомендовали вашу компанию другим, и цены тоже были хорошими.»

Лиза А.

Работал на меня

«Очень удобный, прочный матрас.»

Мишель Ф.

Наконец-то новый матрас

«Хорошо. Определенно лучше выспитесь.»

Райан М.

Инструкции по сборке матрасов для многоместных кроватей Personal Comfort

Собрать свою номерную кровать можно быстро и легко.

В зависимости от модели и типа запрошенных услуг доставки, ваша кровать Personal Comfort ^™ может потребовать сборки и поставляться в нескольких коробках или полностью собранной в одной коробке. Если вы приобрели регулируемое основание кровати вместе с заказом или с установкой и доставкой на дому, ваш матрас также может быть доставлен в полностью собранном виде. В среднем на полную сборку матраса Personal Comfort ^™ уходит около получаса. Для вашего удобства вы можете скачать печатные инструкции ниже и посмотреть наши видеоролики по сборке, нажав на ссылки ниже.

Подключение блока управления воздухом и ручных контроллеров

Перед подключением блока управления воздухом мы настоятельно рекомендуем использовать сетевой фильтр (примечание: он не входит в комплект поставки). Сетевой фильтр защитит ваш блок управления воздухом и электронику от повреждений, вызванных скачком напряжения или ударом молнии, на которые не распространяется 25-летняя ограниченная гарантия.

Ваш блок управления подачей воздуха и ручные контроллеры должны быть предварительно откалиброваны по размеру вашего матраса.Если у вас возникли проблемы с блоком управления воздухом или ручными контроллерами, мы предлагаем вам повторно откалибровать вашу систему. Что-то не работает? Не тот размер? Проблемы с насосом или контроллером? Пожалуйста, позвоните в службу поддержки клиентов.

Поиск и устранение неисправностей вашего личного комфорта

Вот некоторые распространенные вопросы по устранению неполадок:

• Вам трудно заправить кровать?
• Вам не хватает деталей?
• Ваш продукт был поврежден во время транспортировки?
• Что-то работает неправильно?
• Ваши воздушные камеры негерметичны?

Если вы считаете, что какой-либо из этих вопросов может относиться к вам, посетите нашу страницу устранения неполадок.

Вы также можете позвонить в службу поддержки по телефону 1-888-694-4088, доб. 2.

Мы здесь, чтобы помочь, поэтому, пожалуйста, свяжитесь с нами, если вы испытываете нежелательные впечатления.

Доброкачественные заболевания крови: симптомы и лечение

Область гематологии охватывает широкий спектр заболеваний. Некоторые из этих расстройств являются доброкачественными, то есть они полностью разрешаются с помощью терапии или не вызывают симптомов и не влияют на общую продолжительность жизни. Некоторые из них являются хроническими и пожизненными, но опять же не влияют на продолжительность жизни.Некоторые примеры этих доброкачественных заболеваний:

• Анемия вследствие хронического заболевания
• Железодефицитная анемия
• Аутоиммунная гемолитическая анемия, иммуноопосредованное заболевание, вызывающее снижение количества эритроцитов
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), иммуноопосредованное заболевание, вызывающее низкий уровень тромбоцитов
• Низкие показатели крови (лейкоциты, эритроциты или тромбоциты) из-за реакции на лекарство, например, гепарин-индуцированной тромбоцитопении
• Низкие показатели крови не из-за лекарств, а связанные с сопутствующими заболеваниями, например, анемия хронического заболевания или низкий уровень тромбоцитов, вторичный по отношению к заболеванию печени
• Талассемия (легкая)
• Гемофилия (легкая)
• Болезнь фон Виллебранда
• Сгустки крови (не опасные для жизни)
• Моноклональная гаммапатия неопределенного значения («MGUS»), заболевание плазматических клеток, вызывающее аномальные белки в крови)

Другие заболевания крови являются более серьезными, поскольку они могут вызывать хронические заболевания или угрожать жизни:

Информация о раке: классификация гематологических заболеваний

Другой способ классификации гематологического заболевания заключается в том, является ли оно унаследованным или приобретенным. Например, гемофилия, некоторые нарушения свертываемости крови, талассемия и серповидноклеточная анемия являются наследственными состояниями, в то время как большинство других заболеваний, перечисленных выше, приобретаются. Наследственные заболевания крови обычно диагностируются в детстве, но если человек страдает легкой формой заболевания, такой диагноз может быть поставлен только после достижения им совершеннолетия. Например, аномальные лабораторные данные могут быть обнаружены во время операции при скрининговых тестах — анемия или нарушение свертывания крови. Их необходимо оценить, чтобы убедиться, что пациент не подвергается повышенному риску их операции.

Каковы симптомы?

Симптомы гематологического заболевания зависят от многих факторов. Симптомы зависят от того, какой тип клеток поражен и насколько низкое или высокое их количество. Это определяется с помощью общего анализа крови («CBC»). При анемии наблюдается низкое количество эритроцитов и, следовательно, снижение доставки кислорода к тканям. Симптомы включают сильную усталость, головокружение, потерю концентрации, шум в ушах, одышку при физической нагрузке и учащенное сердцебиение. У пациентов с нарушением функции сердца анемия может вызвать застойную сердечную недостаточность.Низкий уровень тромбоцитов или тромбоцитопения могут привести к чрезмерным кровоподтекам, красным пятнам на нижних конечностях, носовым кровотечениям, кровотечениям изо рта и десен, а также крови в моче или стуле. Низкое количество лейкоцитов (лейкопения или нейтропения) может вызывать повторные бактериальные инфекции.

Когда определенный анализ крови снижается лишь слегка, это может не вызывать никаких симптомов. Тем не менее, аномальное число может быть маркером основного заболевания костного мозга или другого заболевания, и поэтому должно быть исследовано.Например, у пациента с заболеванием печени может быть большая селезенка и низкие показатели крови, особенно тромбоцитопения. Количество тромбоцитов обычно недостаточно низкое, чтобы вызвать серьезное кровотечение, но оно должно стать поводом для расследования причины увеличения селезенки, будь то цирроз печени и портальная гипертензия, болезнь Гоше, инфекция или лимфома.

Другие системные заболевания влияют на метаболизм железа, вызывая хронические анемии (известные как анемия хронических заболеваний).Они также могут подавлять костный мозг, как при системной красной волчанке и других хронических воспалительных состояниях. В этих условиях признаки и симптомы основного заболевания обычно более выражены, чем те, которые связаны с низкими показателями крови.

Наследственные нарушения гемоглобина, такие как талассемия и серповидноклеточная анемия, вызывают ряд осложнений от легких до тяжелых. При серповидно-клеточной анемии мелкие кровеносные сосуды иногда закупориваются деформированными («серповидными») эритроцитами.У больных часто отмечаются периодические приступы болей обычно в конечностях и спине, но иногда и в животе. Хотя боль может быть вызвана инфекцией, хирургическим вмешательством, погодными изменениями и даже эмоциональным стрессом, мы обычно не знаем, что вызывает конкретный болевой кризис. Независимо от причины серповидно-клеточная боль и другие осложнения приводят к потере трудоспособности и частой госпитализации.

Точно так же, как наследственные или приобретенные заболевания могут вызывать чрезмерное кровотечение, другие наследственные и приобретенные дефекты вызывают аномальное или чрезмерное свертывание крови.Система свертывания крови включает в себя несколько важных естественных ингибиторов свертывания крови, дефицит или дисфункция которых приводят к образованию тромба. Если сгусток находится в венах непосредственно под поверхностью кожи, это называется поверхностным тромбофлебитом. Если это в системе глубоких вен конечностей, диагноз — тромбоз глубоких вен или «ТГВ». Это приводит к болезненному отеку конечности (обычно ноги), связанному с покраснением и повышением температуры кожи.Если сгусток крови не лечить немедленно с помощью разжижающих кровь препаратов, существует повышенная вероятность того, что часть сгустка оторвется и пройдет через правую часть сердца в легкие. Это известно как легочная эмболия. Симптомы включают внезапную острую боль в груди, одышку, головокружение, учащенное сердцебиение и кашель (иногда кашель с кровью). Если эмбол массивный, может наступить внезапный сердечно-сосудистый коллапс и смерть.

Наш механизм свертывания крови становится более активным по мере того, как мы становимся старше, что увеличивает вероятность возникновения ТГВ.Обычно есть какое-то отягчающее событие, которое увеличивает риск тромбоза. Это может включать хирургическое вмешательство, длительную неподвижность (постельный режим, длительные поездки на автомобиле или самолете), курение и прием эстрогенов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия). Когда эти факторы отсутствуют или когда у более молодого пациента возникает необъяснимый ТГВ, подозревается наследственная склонность к тромбозу (тромбофилия). Это подозрение дополнительно подкрепляется положительным семейным анамнезом тромбов, историей частых выкидышей или тромбом, возникающим в необычном месте, например, в кровеносных сосудах брюшной полости, венозных каналах головного мозга или кровеносных сосудах глаза. .В этих обстоятельствах показано лабораторное исследование, чтобы попытаться выявить дефект в одном или нескольких ингибирующих белках свертывания крови.

Как это диагностируется?

Гематолог использует физикальное обследование, историю болезни пациента и лабораторные анализы для оценки гематологических заболеваний. Независимо от того, являются ли показатели крови слишком высокими или слишком низкими, одной из наиболее распространенных диагностических дилемм является отделение вторичного или «реактивного» феномена от первичного гематологического состояния или состояния костного мозга.Часто для этой цели требуется биопсия костного мозга. Обычно это включает исследование хромосом (цитогенетика) и исследование поверхностных белков или рецепторов на клетках костного мозга (проточная цитометрия). Последнее является очень чувствительным тестом для исключения лимфопролиферативного заболевания, такого как хронический лимфоцитарный лейкоз или лимфома. Для исключения гемолиза или быстрого распада или разрушения эритроцитов необходимы другие специализированные тесты. Необходимы дальнейшие исследования для выявления проблем с органами (почки, печень, легкие, щитовидная железа), заболеваний соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит) и рака, которые могут оказывать косвенное воздействие на костный мозг или кровь. .

Диагностика нарушений свертывания крови может быть относительно простой или сложной. Нередко у пациента появляются симптомы кровотечения, но даже после тщательного обследования не удается выявить каких-либо отклонений. Это может разочаровать как пациента, так и врача, особенно при принятии решения о том, безопасно ли продолжать операцию. Тот же сценарий применим к нарушениям избыточной свертываемости крови, когда у пациентов наблюдаются множественные эпизоды тромбоза, но после обширного обследования не обнаруживается никакого конкретного дефекта.Несмотря на эти трудности, коагуляционная медицина является областью интенсивных исследований, и только за последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс.

Какие есть варианты лечения?

Лечение варьируется в зависимости от типа заболевания и может включать простое наблюдение, использование стероидов и других иммуномодулирующих препаратов, переливание крови или поддержку факторов свертывания, добавки фактора роста, комплексную химиотерапию и трансплантацию костного мозга. (Дополнительную информацию см. в разделе лейкемия, миелодисплазия, лимфома, трансплантация костного мозга.)

Анемия

При хронической анемии проводится лечение основного заболевания (инфекции, артрита, болезней сердца, легких или почек), что часто приводит к улучшению состояния анемии. Если это невозможно и анемия пациента вызывает симптомы, может потребоваться переливание эритроцитарной массы. Рекомбинантный человеческий эритропоэтин можно вводить еженедельно или раз в две недели и, как правило, на неопределенный срок. Эритропоэтины также полезны при других типах анемии, при которых происходит недопроизводство эритроцитов в костном мозге, таких как анемия, вызванная химиотерапией, миелодиспластический синдром и апластическая анемия.Они особенно полезны при анемии при заболевании почек, вызванной недостаточной продукцией эритропоэтина в некоторых специализированных клетках почек.

Если причиной является дефицит питательных веществ, могут быть назначены пероральные таблетки железа, инъекции витамина B12 или пероральная фолиевая кислота.

Для пациентов с анемией, вызванной аутоантителами против собственных эритроцитов (аутоиммунная гемолитическая анемия), стероиды подавляют иммунную систему и прерывают разрушение эритроцитов. Преднизолон, принимаемый перорально в умеренно высоких дозах, обычно успешно замедляет процесс и повышает уровень гемоглобина.Однако прием стероидов нельзя продолжать бесконечно, не вызывая долгосрочных побочных эффектов, таких как остеопороз. Большинство пациентов реагируют, но при рецидиве иногда используются другие препараты, такие как внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), циклофосфамид или циклоспорин. В некоторых случаях может потребоваться удаление селезенки.

Серповидноклеточная анемия часто плохо поддается лечению. Если можно определить основную причину серповидно-клеточного криза (например, инфекцию), своевременное лечение уменьшит тяжесть или продолжительность криза.Лечение эпизода сильной боли требует сильнодействующих обезболивающих наркотических препаратов. Трансфузии часто назначают при тяжелой анемии, которая нарушает нормальную работу сердца и легких, или когда пациенту предстоит операция. Они также используются у детей и взрослых, перенесших инсульт, поскольку было продемонстрировано, что регулярное переливание крови или обменное переливание предотвращает повторение инсульта у пациентов с серповидно-клеточной анемией. К сожалению, хроническое переливание приводит к проблемам с перегрузкой железом, что приводит к отложению железа в печени, сердце и других органах, что вызывает проблемы с этими органами.Мы можем использовать десфериоксамин или деферазирокс (Exjade™), чтобы избежать этих проблем. Было обнаружено, что другой препарат, гидроксимочевина, снижает частоту и тяжесть кризов серповидно-клеточной анемии.

Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов)

В отличие от анемии не существует агента, который надежно увеличивает количество тромбоцитов при состояниях, связанных с недостаточной продукцией тромбоцитов в костном мозге. Однако даже относительно низкое количество тромбоцитов может не требовать лечения, поскольку не вызывает опасного для жизни кровотечения. Пациентам с заболеваниями костного мозга, которые приводят к резкому снижению количества тромбоцитов или тяжелой тромбоцитопении и кровотечению после химиотерапии, необходимо провести переливание тромбоцитов, чтобы уменьшить риск кровотечения или остановить кровотечение. Поскольку перелитые тромбоциты недолго остаются в кровотоке (в среднем 3–4 дня), а антитромбоцитарные антитела могут образовываться при повторном контакте с перелитыми или «чужеродными» клетками, переливание тромбоцитов используется только на короткое время, чтобы увидеть пациента в течение периода наивысший риск.

У пациентов с аутоантителами к тромбоцитам может развиться тяжелая тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или ИТП). Это требует терапии, чтобы прервать разрушение тромбоцитов или подавить иммунную систему. Первое лечение обычно состоит из стероидов, но успешно используются и другие методы лечения, такие как внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), антирезус-антитела (WinRhoSD) и ритуксимаб (Ритуксан). В отдельных случаях применяют спленэктомию, что приводит к длительным периодам ремиссии заболевания.Для ИТП разрабатываются новые препараты, и мы участвуем в клинических испытаниях новых лекарств.

Другим заболеванием, вызывающим тяжелую тромбоцитопению, является тромботическая тромбоцитопеническая пурпура или ТТП. ТТП — острое заболевание, поражающее несколько систем органов. ТТП вызывает агрегацию тромбоцитов и препятствует кровотоку в мелких артериальных сосудах. Это приводит к неврологической и почечной дисфункции, а также к типу анемии, называемому микроангиопатической гемолитической анемией. ТТП лечится путем замены собственной плазмы пациента на новую плазму.Плазмаферез обычно доступен только в специализированных центрах, которые располагают современным оборудованием и обученным персоналом, необходимыми для безопасного и оперативного выполнения этой процедуры.

Миелопролиферативные заболевания — истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия и первичный миелофиброз

Все миелопролиферативные заболевания приводят к перепроизводству клеток крови. Из-за пагубного воздействия большого количества клеток крови всех типов лечение направлено на снижение их количества.Истинная полицитемия лечится флеботомией, простой техникой, которая включает удаление порций крови через определенные промежутки времени. Это поддерживает количество эритроцитов (гематокрит) в пределах нормы, снижая риск инсульта или сердечного приступа.

При эссенциальной тромбоцитемии и в некоторых случаях истинной полицитемии необходимо снизить высокий уровень тромбоцитов, а также для предотвращения инсульта, сердечного приступа или опасного для жизни свертывания крови. Оптимальное количество тромбоцитов в этой ситуации неизвестно, в основном из-за того, что степень активации тромбоцитов и, следовательно, повышенный потенциал свертывания не могут быть рутинно измерены.Однако обычно в качестве порога для начала терапии миелопролиферативных заболеваний используется число 600 000/л (норма: от 150 000 до 450 000/л). Если у пациента развивается угрожающий жизни тромботический синдром, количество тромбоцитов можно очень быстро снизить механическими средствами (тромбоцитоферез). В противном случае используются лекарства, такие как гидроксимочевина или анагрелид (Agrylin™). Оба этих препарата подавляют клетки костного мозга, которые производят тромбоциты (мегакариоциты) и продукцию тромбоцитов, хотя гидроксимочевина оказывает более глобальное влияние на функцию костного мозга.

Нарушения свертывания крови (избыточное кровотечение или свертывание крови)

Тяжелые наследственные нарушения свертываемости крови обычно выявляются в детстве, когда родители наблюдают чрезмерное кровотечение по легкой причине или без явной причины. Если поставлен диагноз гемофилия, терапия направлена ​​на замену отсутствующего фактора свертывания крови. Имея широкий спектр концентратов факторов VIII и IX, доступных сегодня, либо очищенных из человеческой плазмы, либо произведенных с помощью молекулярных технологий (рекомбинантных), это относительно простой процесс.Однако следует принять во внимание несколько предостережений. Во-первых, дозировка должна быть правильно рассчитана и адаптирована к типу эпизода кровотечения. Во-вторых, пациенты или их родители должны быть обучены введению фактора в домашних условиях, поскольку быстрое введение после кровотечения в сустав или мягкие ткани ограничивает общий объем кровотечения и предотвращает дальнейшее повреждение тканей. В-третьих, у некоторых пациентов вырабатываются ингибиторы (антитела) к введенному продукту фактора. Это значительно усложняет ведение эпизода кровотечения, поскольку действие антитела направлено на немедленную нейтрализацию активности трансфузируемого фактора.В таких случаях для лечения кровотечения используются другие типы продуктов фактора, которые обходят блокаду, наложенную ингибитором. В-четвертых, ведение пациентов с гемофилией должно осуществляться только гематологами и хирургами, хорошо разбирающимися в заболевании и его осложнениях и знакомыми с широким ассортиментом доступных препаратов факторов свертывания крови.

При легких формах гемофилии и при большинстве типов болезни фон Виллебранда расстройство часто не диагностируется до наступления совершеннолетия, когда у человека перед операцией проводится предоперационная оценка, которая показывает аномальное время свертывания крови. Обычно операцию приходится откладывать, а аномалию оценивает гематолог. Если обнаруживается скрытая аномалия, пациенту вводят пробную дозу DDAVP (десмопрессина), которая вызывает повышение уровня FVIII или фактора фон Виллебранда. Если продемонстрировано достаточное увеличение, то этот агент можно использовать для поддержки гемостаза во время незначительной хирургической процедуры. В противном случае или если это серьезная операция (операция на сердце или головном мозге), FVIII или концентраты фактора фон Виллебранда следует вводить непосредственно перед процедурой и продолжать в течение нескольких дней после нее.

Некоторые тромботические (свертываемости крови) заболевания также передаются по наследству, но обычно проявляются только в более позднем возрасте. Некоторые тромбы могут образовываться спонтанно и без очевидной причины, но более распространенным является тип тромба, который развивается после хирургического вмешательства или длительных периодов неподвижности. Вне зависимости от условий, лечение проводится антикоагулянтной терапией. После некоторых видов операций, таких как ортопедические вмешательства на нижних конечностях или операции на позвоночнике, риск послеоперационного тромбоза очень высок.Многочисленные клинические испытания продемонстрировали преимущества профилактического назначения антикоагулянтов для снижения частоты тромботических событий. Используют либо гепарин, либо варфарин, начиная как можно скорее после операции и продолжая до тех пор, пока пациент не станет амбулаторным.

Антикоагулянты также используются для лечения уже образовавшегося тромба. Терапия состоит из внутривенного введения гепарина, за которым следует пероральный варфарин (кумадин). При неосложненном тромбозе пациент может самостоятельно принимать лекарства дома.Обычно антикоагулянтную терапию продолжают от 3 до 6 месяцев. Пациенты с рецидивирующими эпизодами тромбоза, особенно легочной эмболии, или имеющие лабораторные маркеры тромбофилии, обычно получают более длительные, а иногда и неопределенные периоды лечения.

Область гематологии охватывает широкий спектр заболеваний крови и костного мозга. Поскольку проблемы в других органах часто влияют на кровь, решение о том, является ли отклонение в крови вторичным по отношению к какой-либо другой болезни или первичным заболеванием само по себе, может быть очень сложным и иногда неразрешимым вопросом.Сложные коагуляционные и гематологические лабораторные тесты, а также участие других медицинских специалистов часто необходимы для постановки правильного диагноза и принятия рациональных решений в отношении лечения.

Текущие фундаментальные научные и клинические исследования в области гематологии улучшили наше понимание патофизиологии заболеваний крови и свертывания крови и улучшили наши диагностические инструменты. Такие исследования обещают новые терапевтические средства для лечения наших пациентов, улучшающие их общий результат и качество жизни.

Новый рубеж положительных послеоперационных результатов

Первая трансплантация сердца человеку была проведена в 1967 году и проложила путь трансплантационной хирургии. Процедура, пусть и не обыденная сейчас, спасает жизни не менее 5000 человек в год. Развитие современных форм хирургии, включая лазерную, компьютеризированную и роботизированную хирургию, оказало значительное положительное влияние на результаты лечения и ежедневно спасает жизни пациентов, в то время как значительные ортопедические процедуры, такие как замена тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, регулярно проводятся. улучшение жизни пациентов после операции.

Развитие хирургии за последние 50 лет поразительно. Роботизированная хирургия позволила врачам выполнять сложные процедуры с использованием усовершенствованных методов. Они обеспечивают более точные и гибкие методы, чем это было возможно ранее. Это не только приводит к менее инвазивной хирургии, но и в идеале гарантирует, что пациентам требуется более короткое время восстановления и оставляет гораздо меньше рубцов, чем в противном случае.

Это заставило по-новому взглянуть на весь хирургический процесс — от предоперационного взаимодействия с пациентами до послеоперационных результатов. Появляются новые подходы, ведущие к более эффективным медицинским процессам и инновационным технологиям, которые могут улучшить выздоровление, обеспечивая более быстрое заживление и последующее улучшение качества жизни.

Отдых долгое время считался основным положительным лекарством. Пациентам часто предлагалось оставаться в постели до тех пор, пока телесные функции не восстанавливались. Однако этот подход может привести к длительной боли и неподвижности пациентов, что ведет к повышенному риску образования тромбов, известному как венозная тромбоэмболия (ВТЭ).Около 55–60% всех случаев ВТЭ происходят во время или после госпитализации, что приводит к примерно 25 000 смертей в Англии каждый год.

Длительное пребывание в больнице также может увеличить риск заражения. По данным Всемирной организации здравоохранения, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются наиболее частым побочным эффектом при оказании медицинской помощи во всем мире: 10% пациентов в развивающихся странах и 7% в развитых странах заразятся по крайней мере одной инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, во время пребывания в больнице.

В настоящее время медицинские работники ищут новые решения для восстановления, которые помогут снизить эти риски и улучшить послеоперационные результаты, известные как ускоренное восстановление после операции (ERAS). Этот новый способ ухода за пациентами возник в результате исследований групп в начале 2000-х годов, которые бросили вызов традиционным подходам.

Протоколы ERAS — это способы лечения, призванные помочь пациентам быстрее восстановиться после операции. Ключевые элементы включают предоперационное консультирование, оптимизацию питания, стандартизированные схемы обезболивания и анестезии и раннюю послеоперационную мобилизацию.Понятие ERAS исходит из убеждения, что более эффективная предоперационная подготовка пациентов и более быстрое развитие подвижности после операции помогут избежать некоторых осложнений, связанных с послеоперационным восстановлением.

Протоколы ERAS охватывают четыре отдельные области:

Предоперационная подготовка: врачи стремятся улучшить самочувствие и состояние здоровья пациентов и установить реалистичные ожидания посредством предоперационного обучения и консультирования.

Интраоперационно: с использованием атравматических и минимально инвазивных хирургических методов, наряду с сокращением времени хирургического вмешательства и оптимизированной анестезией – обычно с более легкой седацией.

Послеоперационный период: это включает физиотерапевтическое вмешательство и скорейшее поощрение ходьбы наряду с регулярными и эффективными обезболивающими средствами, по возможности избегающими опиатов. Пациентам рекомендуется быстро вернуться к нормальному питанию и питью, а капельницы и катетеры удаляются раньше. Пациентам рекомендуется действовать самостоятельно в отношении мытья, одевания и общения.

Выписка: пациенты выписываются домой с четкими инструкциями о самостоятельном прохождении реабилитации.

Принципы проводящих путей используются в целом ряде процедур, включая общую, висцеральную, сосудистую и торакальную хирургию, а также ортопедические, урологические и гинекологические операции.

Королевская больница Борнмута — это окружная больница общего профиля NHS, расположенная в Дорсете. В 2007 г. были введены новые протоколы для пациентов-ортопедов, обращающихся для замены коленного и тазобедренного суставов, чтобы сократить среднюю продолжительность пребывания в больнице и повысить качество оказываемой помощи.

Стандартизировав процедуры ухода на протяжении всего процесса, больница сократила время, проведенное пациентами в больнице, с пациентов, которые остаются в больнице в среднем почти восемь дней, до большинства пациентов, выписавшихся из больницы либо на третий, либо на четвертый день после операции.Это, в свою очередь, позволило больнице провести гораздо больше процедур, чем это было бы возможно в противном случае.

Положительные результаты ERAS могут быть максимально максимальными только в том случае, если выписанные пациенты не будут повторно госпитализированы в будущем. Мэтью Келли и др. опубликовали статью о причинах повторных госпитализаций и неотложных посещений пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование суставов (ТСА) в США.

С помощью реестра полной замены суставов Kaiser Permanente в исследовании Kelly были отобраны пациенты, которые хотя бы один раз в течение 90 дней после операции обращались за неотложной помощью или повторно госпитализировались по любой причине после выписки. Всего было проанализировано 2344 бедра и 5520 коленей, и результаты показывают, что отек, связанный с этими процедурами, был наиболее частой причиной 90-дневных неотложных посещений, причем повторные госпитализации чаще всего были связаны с инфекцией. Каждый десятый пациент обратился за неотложной помощью в течение первых 90 дней после операции.

«Ежегодно мы проводим более 800 операций по замене суставов и 200 операций на стопе и голеностопном суставе. Решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов и контроля расходов имеет выявление и устранение предотвратимых причин незапланированных посещений отделений неотложной помощи и повторных госпитализаций», — сказал д-р Асит Шах, доктор медицинских наук, заведующий отделением ортопедии в больнице Энглвуд в Нью-Джерси.«Мы давно признали, что опухоль, связанная с этими процедурами, является наиболее частой причиной. Отек также может снизить функциональную работоспособность, в то время как связанная с отеком инфекция области хирургического вмешательства также может замедлить скорость выздоровления».

Существует множество различных протоколов лечения отеков у пациентов после операции TJA, включая криотерапию, градуированные компрессионные чулки, давящие повязки, непрерывные пассивные движения, пневматические компрессионные устройства и ручной лимфодренаж. Однако многие из этих процедур не подходят для восстановления сил вне больничных условий, и если целью ERAS является безопасное послеоперационное восстановление в домашних условиях, это может быть проблематично.

Недавно медицинские работники начали испытывать альтернативу: устройство geko™. Устройство geko™ представляет собой одноразовую нервно-мышечную электростимуляцию с питанием от батареи, которая неинвазивно наносится на кожу над общим малоберцовым нервом сбоку колена. Он мягко стимулирует нерв один раз в секунду, активируя насосы мышц голени и стопы, что приводит к увеличению кровотока в глубоких венах голени со скоростью, равной 60% ходьбы без необходимости движения пациента.Клинически доказано, что он лечит и предотвращает послеоперационные и посттравматические отеки.

Современная больница Аль-Хикма в Иордании использует устройство geko™ для лечения послеоперационных отеков у пациентов с нижними конечностями, а также внедряет устройство для лечения отеков после травм.

«Моя команда стремилась изучить использование устройства geko™ в качестве альтернативного механического вмешательства для улучшения восстановления после операций и травм», — сказал д-р Самейх Исмаил Абу Халейфа, консультант-хирург-ортопед, о преимуществах geko™ .«Устройство в настоящее время находится в рутинном использовании, обеспечивая безопасный и хорошо переносимый контроль отека, гарантируя, что все наши пациенты теперь могут получить надлежащее лечение отека для улучшения клинических результатов и, что немаловажно, повышения удовлетворенности пациентов».

Поскольку устройство относительно небольшое (размером с наручные часы), простое в применении (на ногу ниже колена с помощью клейкой подушечки) и питается от батареи, устройство geko™ можно дополнительно легко включить в процесс разряда ERAS с помощью простые инструкции по применению и использованию. Это может уменьшить послеоперационный отек, сократить количество повторных госпитализаций и неотложных посещений, необходимых пациентам с TJA, и ускорить выздоровление пациентов в рамках более широкой процедуры ERAS.

Консорциум по уходу Kaiser Permanente является одним из крупнейших некоммерческих планов медицинского обслуживания в США. Компания является пионером программы замены суставов в тот же день при операциях на колене, в рамках которой доля пациентов, избежавших ночевки в больнице, увеличилась с 7,2% в 2016 году до 62% в 2019 году.Устройство geko™ может еще больше увеличить этот процент за счет снижения риска отеков как в больнице, так и, что особенно важно, по возвращении пациентов домой.

«Наша программа полной артропластики суставов Kaiser Permanente в домашних условиях или программа замены сустава в тот же день имеет много преимуществ», — сказал д-р Рональд Наварро, региональный руководитель отделения ортопедической хирургии в Южной Калифорнии. «Это устраняет некоторую степень контролируемого подъема нижних конечностей и профилактику ВТЭ путем последовательной компрессии. Устройство geko™ может обеспечить аналогичные преимущества в домашних условиях при низкой стоимости всей системы».

Устройство geko™ все еще является относительным новичком в лечении отеков, но поскольку процедуры ERAS продолжают развиваться, вполне вероятно, что это устройство — и ему подобные — внесут значительный вклад в ускорение восстановления после операции.

Темпы развития хирургии были поразительны, а возможности сегодня по сравнению даже с поколением назад огромны.Хотя постепенные улучшения в хирургии, вероятно, будут продолжаться, многие практикующие врачи в настоящее время считают, что основное внимание в улучшении результатов лечения пациентов заключается в улучшении заживления. Относительный успех программ ERAS в нескольких областях хирургии демонстрирует потенциал для улучшения медицины за счет целостного подхода к до- и послеоперационным вмешательствам и создания путей, которые максимально увеличивают шансы на успех. Такие продукты, как устройство geko™, играют важную роль в том, чтобы помочь пациентам ускорить выздоровление за пределами больничной среды.

Бернард Росс — генеральный директор Sky Medical Technology

.1. Статистика тромбоза. [Интернет]. 2018 [по состоянию на октябрь 2018 г.]. Доступно по адресу: https://www.thrombosisuk.org/thrombosis-statistics.php

.2. Комитет по здравоохранению Палаты общин. Профилактика венозной тромбоэмболии у госпитализированных больных. Лондон: стационарный офис. [Интернет]. 2005 [по состоянию на октябрь 2018 г.]. Доступно по адресу: https://publications.parliament.uk/pa/cm200405/cmselect/cmhealth/99/99.pdf

.3. Всемирная организация здравоохранения. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Доступно по адресу: https://www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf

.4. Уэйнрайт, Т., и Миддлтон, Р., Путь ортопедического восстановления. Текущая анестезия и реанимация. Том 21, выпуск 3, июнь 2010 г., страницы 114–120. https://doi.org/10.1016/j.cacc.2010.01.003 

.5. Келли, член парламента, Прентис, Х.А., Ван, В., Фасиг, Б.Х., Шет, Д.