В тамбуре: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

Можно ли поставить шкаф в тамбуре

Рассказываем, допускается ли установка шкафа на лестничной площадке для хранения личных вещей: можно ли это сделать с точки зрения закона, какая возможна реакция соседей и почему наличие такого шкафа может кому-либо мешать.

Немного о тамбурах

С одной стороны, тамбур представляет собой часть пространства лестничной площадки, где жильцы могут хранить не поместившиеся в квартире вещи. С другой стороны тамбур является общедомовым имуществом, но иногда сосед может самостоятельно установить двери в коридоре и оборудовать себе кладовку и держать в ней лыжи, велосипед и т.д. — другие жильцы не всегда будут этому рады.

Речь о дверях идет в том случае, если тамбур не отгорожен и не запирается на ключ. Маловероятно, что кто-либо захочет установить не запирающийся на замок шкаф и держать там вещи, слишком велик риск того, что их украдут.

Но даже при условии того, что отгораживание тамбура в ваши планы не входит, и вы просто хотите установить шкаф в коридоре, нижеприведенная информация будет полезна.

В современных новостройках чаще всего тамбуры с дверьми уже изначально предусмотрены застройщиком по проекту дома. Иногда происходит так, что двери потом убирают — в этом случае надо свериться с тем, что указано в проектной документации дома, и восстановить двери.

Но возможна и ситуация, когда тамбура нет, но очень хочется его сделать и установить там шкаф. Здесь важно быть внимательным и следовать закону, во избежание штрафов и судебных тяжб. Вопрос установки тамбурных дверей мы подробно разбирали в одной из предыдущих статей, для этого нужно будет потратить много времени и сил.

Если коротко, то при желании провести перепланировку жилья и расшириться за счет тамбура это будет одна ситуация — надо будет получать разрешения управляющей компании и пожарной организации, а также согласие всех собственников дома. Другое дело, если вы планируете лишь отгородить тамбур, в этом случае задача упрощается. Будет достаточно письменных согласий соседей по этажу и согласие не менее 51% собственников на общем собрании. Вышеуказанные разрешения тоже потребуются.

Шкаф в тамбуре и соседи

Прежде всего шкаф не должен загораживать проход и мешать соседям. Нехорошо, если ваша мебель создаст неудобства и трудности для попадания другими жильцами в свои квартиры. Как результат, они могут пожаловаться на вас, лучше, чтобы до этого не дошло. Поэтому перед установкой в тамбуре каких-либо новых крупногабаритных предметов мебели обговорите этот момент со всеми, кто живет на этаже.

Если со стороны соседей возражений нет, то рекомендуется позаботиться о дополнительной фиксации шкафа. Особенно, если в тамбуре неровный пол или сам шкаф очень высокий. Так вы обезопасите себя и окружающих от внезапного падения шкафа и возможных травм.

Шкаф в тамбуре и пожарные

Существует пункт 27 Правил противопожарного режима в РФ, который гласит, что при эксплуатации эвакуационных путей, эвакуационных и аварийных выходов запрещается:

б) размещать (устанавливать) на путях эвакуации и эвакуационных выходах (в том числе в проходах, коридорах, тамбурах, на галереях, в лифтовых холлах, на лестничных площадках, маршах лестниц, в дверных проемах, эвакуационных люках) различные материалы, изделия, оборудование, производственные отходы, мусор и другие предметы, а также блокировать двери эвакуационных выходов;

в) устраивать в тамбурах выходов (за исключением квартир и индивидуальных жилых домов) сушилки и вешалки для одежды, гардеробы, а также хранить (в том числе временно) инвентарь и материалы.

Таким образом, с точки зрения техники пожарной безопасности установить «гардероб» в тамбуре разрешается, но он не должен стоять на пути эвакуации — если она вдруг понадобится, то на пути жильцов не должно быть препятствий. Здесь и кроется основная загвоздка.

Требования к ширине прохода по пути эвакуации указаны в ч.8 ст. 89 № 123-ФЗ «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности», а именно:

количество и ширина эвакуационных выходов из помещений с этажей и из зданий определяются в зависимости от максимально возможного числа эвакуируемых через них людей и предельно допустимого расстояния от наиболее удаленного места возможного пребывания людей (рабочего места) до ближайшего эвакуационного выхода.

Соответственно, возможность установить в тамбуре любую мебель или оборудование требует обязательного предварительного согласования с пожарными. Специалисты должны убедиться, что после установки вашего шкафа останется достаточная для эвакуации ширина прохода.

Если этого не сделать, то можно получить жалобу от жильцов или управляющей компании, как результат — штраф. Возможно и судебное разбирательство. Но самый плохой сценарий заключается в том, что ваш шкаф потенциально может создать реальное препятствие в случае экстренной эвакуации с соответствующими печальными последствиями. С такими вещами не шутят, ставить шкаф надо согласно закону и технике пожарной безопасности.

Шкаф в тамбуре и управляющая компания

Поскольку управляющая компания (УК) отвечает за надлежащее содержание общего имущества в вашем доме, ей отнюдь не безразличен вопрос установки жильцами шкафов в тамбурах. У работников УК должен быть доступ ко всем коммуникациям, они должны быть уверены, что вы не создаете неудобств соседям и соблюдаете правила пожарной безопасности.

Если шкаф установлен с нарушениями и об этом стало известно государственному пожарному надзору, то вместе с вами штраф получит и УК. Также она обязана работать с претензиями жильцов, и в случае необходимости УК будет воздействовать на вас.

Как следствие, для избежания проблем в будущем установку в тамбуре шкафа лучше заблаговременно согласовать с УК.

Тамбур — Что это такое в частном доме

Строительство частного дома в России нередко сопряжено с обустройством тамбура — помещения, препятствующего проникновению морозного или жаркого воздуха внутрь здания. Чтобы подсказать вам идеи обустройства тамбура для загородного коттеджа, мы собрали множество фото-вариантов дизайна этой пристройки: как снаружи, так и внутри.

Интерьер тамбура

Чтобы использовать площадь тамбура рационально, поставьте в помещении угловую скамью с нижними тумбами-ящиками и вместительный шкаф для верхней одежды.

Тамбур-прихожая станет более уютной и гостеприимной, если в ее интерьере будет присутствовать мягкое кресло и маленький столик-этажерка.

Для презентабельности интерьера прихожей поставьте в помещении комод с открытыми полками для декоративных аксессуаров, а также напольную статуэтку или большую вазу.

Если в вашем тамбуре есть окно, то около него вы можете установить деревянную тумбу в виде скамьи с мягким сиденьем и подушками. Внутреннее пространство тумбы сыграет роль просторного хранилища для бытовых вещей.

Акцентный элемент в дизайне интерьера прихожей-тамбура в стиле прованс на фото — это белая резная мебель: лавка и настенная полка на фоне белых стен. Самобытность помещению придают комнатные растения в глиняных и керамических горшках, а также плетеные аксессуары и домашний текстиль.

На фото — эффектный интерьер встроенного тамбура в морском стиле с прямоугольным зеркалом и оригинальными крючками в форме якорей для верхней одежды.

Смотрите также: Красивые интерьеры коттеджей: 60 фото внутри загородных домов

Тамбур-холл с лестницей

В двухэтажных домах рационально сделать тамбур с лестницей — такое решение будет наиболее гармоничным для интерьера в стиле кантри, когда из небольшой прихожей можно подняться на второй этаж по колоритной деревянной лестнице.

При небольшой площади тамбура под лестничным маршем можно предусмотреть зону для хранения вещей, а обстановку интерьера дополнить комодом, зеркалом и небольшим креслом или пуфом.

В зависимости от стилистики интерьера дома, лестница в тамбуре может быть выполнена как из дерева, так и из металла в сочетании с деревянными ступенями и стеклянным ограждением. Такое лаконичное решение, как на фото, подойдет для дизайна дома в современной стилистике хай-тека, контемпорари, модерна.

Отделка тамбура изнутри

Для неотапливаемого тамбура характерны постоянные перепады температуры и колебания влажности, поэтому для отделки помещения лучше всего применять влагостойкие материалы, которые без боязни можно чистить активной бытовой химией, щетками и абразивными губками. Оптимально подходят фасадные покрытия: штукатурка и краска, клинкерная и керамогранитная плитка, декоративный камень и пластиковые панели.

На фото — интерьер тамбура в стиле лофт с характерной отделкой стен кирпичом «под старину». Обратите внимание на сочетание напольных покрытий: плитка при входе, а дальше, вглубь прихожей — паркет. Износостойкая керамика на полу у двери — оптимальный вариант — она не истирается при контакте с песком и грязью, не набухает от влаги и легко очищается.

В интерьерах входных зон красиво смотрится стеновая облицовка декоративным камнем — этот материал прекрасно имитирует натуральные горные породы. Помимо эстетичности, искусственный камень очень практичен — он невосприимчив к влаге и температурным перепадам.

Внутренняя отделка тамбура может быть достаточно сдержанной, как на фото. Здесь использована контрастная черно-белая гамма: белые окрашенные стены и потолок, черная керамическая плитка на полу. Уюта интерьеру добавляют деревянные детали из хвойного массива карамельного оттенка.

В отапливаемых тамбурах вы можете выполнить облицовку стен деревянными панелями — эта благородная отделка удачно дополнит оформление интерьера в классическом, этническом или винтажном духе. Для этих целей лучше всего подойдет экзотическое красное дерево — тропическая древесина лучше противостоит влажной среде, чем привычные нам европейские породы (бук, дуб, сосна, ольха и др.).

Напольное покрытие в тамбуре выбирают из разряда прочных, износостойких и морозостойких материалов, если помещение будет неотапливаемым. Важный параметр отделки пола в этой входной зоне — противоскользящие свойства покрытия.

Смотрите также: Дизайн коттеджа внутри: 60 фото в современном стиле

Тамбур из кирпича

Капитальный тамбур из кирпича или другого строительного материала — это своеобразное буферное пространство, изолированная зона при входе в дом, где происходит смешивание теплых и холодных воздушных масс. Таким образом, внешняя пристройка к дому в виде тамбура задерживает холод и жару и не позволяет им проникать дальше, в жилые помещения дома.

Наружный тамбур при входе в дом выполняет функцию температурного шлюза — он сохраняет тепло во время отопительного сезона, а также прохладу летом, когда помещения кондиционируются, что значительно сокращает расходы по эксплуатации климатической техники.

Даже маленький тамбур позволяет избежать сквозняков, проникновения посторонних запахов в дом, а также упрощает уборку: ведь вся грязь, которая заносится с улицы, остается вместе с обувью около входной двери.

Стеклянный тамбур

Тамбур может быть пристроен к дому или встроен в него. Эта обособленная входная зона чаще всего обогревается с помощью радиаторов, подключенных к общей системе отопления здания, или же автономных источников тепла: теплого пола и/или тепловой завесы.

Стеклянный тамбур-пристройка достаточно универсален — он и задерживает холод, и не препятствует естественному освещению прихожей в доме.

Вы можете оставить остекленный тамбур неотапливаемым или отапливать его. Если стеклянный тамбур будет теплым, его можно круглогодично использовать как террасу или зимний сад.

Для строительства стеклянных пристроек к дому чаще всего используют системы оконного остекления (стеклопакеты) из теплого или холодного алюминиевого профиля.

Каркас для стеклянного тамбура нередко собирают из деревянного бруса — такой вариант конструкции лучше всего подходит к архитектуре дома в стиле кантри, шато или шале.

Тамбур-веранда

Тамбур в виде террасы или веранды, пристроенной к дому, часто возводят по принципу зимнего сада — собирают каркас из металлического профиля и монтируют сплошное остекление.

Колоритно смотрится остекленная деревянная веранда, украшенная декоративным элементами в стиле фахверк.

Остекленная веранда может быть продлена вдоль всего фасада дома, как на фото — в этом случае пристройка утеплит не только входную группу, но и стену.

Маленький тамбур

Маленький белый тамбур в форме многогранника — самобытная архитектурная конструкция на фасаде кирпичного коттеджа на фото.

Маленький тамбур из стекла и дерева станет яркой деталью фасада дома в современном стиле.

Несмотря на простоту конструкции и отделки, небольшой тамбур на фото удачно дополняет образ милой сельской усадьбы где-то в английской провинции.

Маленький тамбур из кирпича и оконных стеклопакетов под двускатной крышей — самый бюджетный вариант из всех возможных видов такой пристройки.

Смотрите также: Ондулин: Красивые фото кровли домов, виды крыш

Красивый тамбур

Конструкция пристройки-тамбура необязательно должна иметь четкую ось симметрии. Необычно выглядят асимметричные тамбуры из дерева, стекла и черепицы.

Раздвижная система остекления тамбура-террасы позволит держать пристройку закрытой в холода и открывать ее во время летнего сезона.

В дизайне загородной усадьбы в классическом стиле тамбур может выполнить функцию презентабельного портала с массивной деревянной дверью.

Стеклянный тамбур на фото, повторяющий форму основного здания, стал выразительным архитектурным элементом — из практичной пристройки он превратился в акцентную деталь на фасаде.

Эксперт рассказал, как могут наказать за незаконную дверь в тамбуре

https://realty. ria.ru/20201003/nakazanie-za-dver-v-tambure-1578137003.html

Эксперт рассказал, как могут наказать за незаконную дверь в тамбуре

Эксперт рассказал, как могут наказать за незаконную дверь в тамбуре — Недвижимость РИА Новости, 03.10.2020

Эксперт рассказал, как могут наказать за незаконную дверь в тамбуре

Наказанием за незаконно установленную дверь в тамбуре многоквартирного дома может быть штраф, судебное предписание о демонтаже за счет нарушителя, а в случае,… Недвижимость РИА Новости, 03.10.2020

2020-10-03T00:49

2020-10-03T00:49

2020-10-03T00:49

общество

ассоциация юристов россии

жилье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/05/07/1571097239_0:159:3077:1889_1920x0_80_0_0_d08e65835ce10c798981892841c64f1a.jpg

МОСКВА, 3 окт — РИА Недвижимость. Наказанием за незаконно установленную дверь в тамбуре многоквартирного дома может быть штраф, судебное предписание о демонтаже за счет нарушителя, а в случае, если тот откажется исполнять это решение, дверь могут демонтировать без согласия установившего ее человека, рассказала РИА Недвижимость член Ассоциации юристов России Юлия Рамзенкова. Тамбур – общее имущество собственников квартир, и вопрос о пользовании этим помещением решается на общем собрании собственников, подчеркнула она.По словам юриста, несогласованная установка двери в общий коридор может вызвать недовольство не только соседей, у которых не получили согласие на перепланировку и использование общедомовой собственности, но и обоснованные претензии со стороны управляющей компании и пожарной инспекции. В результате может грозить штраф, разъяснила Рамзенкова.В случае игнорирования требований по добровольному демонтажу двери дело может дойти и до суда, решением которого на нарушителя будет возложена как обязанность устранить допущенные нарушения, так и возместить судебные расходы.»Нарушителю пристав даст время для добровольного исполнения судебного акта, если же оно будет проигнорировано, то демонтаж пройдет без собственника», — отметила собеседница агентства.По словам Рамзенковой, столь строгие меры применяются, поскольку установка двери в тамбуре напрямую относится к перепланировке, ведь в итоге обустраивается или переоборудуется имеющийся тамбур. Кроме того, двери в тамбуре вызывают недовольство пожарных инспекторов, поскольку, в соответствии с противопожарным правилами, запрещено захламлять и загромождать эвакуационные и аварийные выходы установкой тамбурных дверей.

https://realty.ria.ru/20201002/zhile-1578082214.html

Недвижимость РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

Недвижимость РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://realty.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

Недвижимость РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/05/07/1571097239_173:0:2902:2047_1920x0_80_0_0_1daa1801dcc74a3804f23a74e3c50bfd. jpg

Недвижимость РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Недвижимость РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, ассоциация юристов россии, жилье

МОСКВА, 3 окт — РИА Недвижимость. Наказанием за незаконно установленную дверь в тамбуре многоквартирного дома может быть штраф, судебное предписание о демонтаже за счет нарушителя, а в случае, если тот откажется исполнять это решение, дверь могут демонтировать без согласия установившего ее человека, рассказала РИА Недвижимость член Ассоциации юристов России Юлия Рамзенкова.

Тамбур – общее имущество собственников квартир, и вопрос о пользовании этим помещением решается на общем собрании собственников, подчеркнула она.

По словам юриста, несогласованная установка двери в общий коридор может вызвать недовольство не только соседей, у которых не получили согласие на перепланировку и использование общедомовой собственности, но и обоснованные претензии со стороны управляющей компании и пожарной инспекции. В результате может грозить штраф, разъяснила Рамзенкова.

В случае игнорирования требований по добровольному демонтажу двери дело может дойти и до суда, решением которого на нарушителя будет возложена как обязанность устранить допущенные нарушения, так и возместить судебные расходы.

«Нарушителю пристав даст время для добровольного исполнения судебного акта, если же оно будет проигнорировано, то демонтаж пройдет без собственника», — отметила собеседница агентства.

По словам Рамзенковой, столь строгие меры применяются, поскольку установка двери в тамбуре напрямую относится к перепланировке, ведь в итоге обустраивается или переоборудуется имеющийся тамбур. Кроме того, двери в тамбуре вызывают недовольство пожарных инспекторов, поскольку, в соответствии с противопожарным правилами, запрещено захламлять и загромождать эвакуационные и аварийные выходы установкой тамбурных дверей.

2 октября 2020, 02:24

Эксперт рассказал, за что могут выселить из собственного жилья

3.

1. Требования охраны труда при стоянке поезда на станциях / КонсультантПлюс

3.1. Требования охраны труда при стоянке поезда на станциях

3.1.1. При остановке поезда на станции открывать дверь вагона следует только после полной остановки вагона. Открытую дверь необходимо закрепить на фиксатор.

3.1.2. В момент подъема откидной площадки необходимо находиться от нее на безопасном расстоянии. Если откидная площадка не открылась автоматически, то ее следует открыть принудительно, осторожно придерживая рукой. Открытую откидную площадку необходимо надежно закрепить на фиксатор.

3.1.3. Спускаться вниз по подножкам вагона из тамбура следует осторожно, держась обеими руками за поручни, и не отрывать рук до тех пор, пока ноги не коснутся земли. Прыгать с тамбурной площадки или подножки вагона не допускается.

3.1.4. При входе и выходе из вагона необходимо убедиться в надежном креплении поручней входных дверей и откидных площадок, подножек и ступенек вагона. Пластмассовые облицовки стержней поручней должны быть чистыми и не иметь повреждений, приводящих к травмированию кожи рук.

3.1.5. Двери закрывать и открывать следует плавно, без стука, держась за ручки дверей. Закрывать снаружи боковые тамбурные двери, держась за решетку, не допускается.

3.1.6. При открывании дверей тамбура перед началом высадки пассажиров необходимо не допускать присутствия пассажиров и наличия багажа в тамбуре.

3.1.7. При стоянке поезда менее 5 минут и отсутствии посадки и высадки пассажиров следует находиться в тамбуре вагона.

3.1.8. Садиться в вагон после начала движения поезда, а также производить посадку и высадку пассажиров на ходу поезда запрещается.

3.1.9. При необходимости нахождения в проеме открытой двери при движении поезда (для проводников, в обязанности которых входит провожать железнодорожную станцию до конца платформы и находиться с ручным сигналом в проеме открытой двери) необходимо держаться другой рукой за поручень вагона или специальный кронштейн.

Запрещается держаться за пазы, косяки, края, ручки дверей и опираться на стекло двери. Ноги должны стоять на откидной площадке полной ступней.

3.1.10. При переходе из вагона в вагон необходимо убедиться в том, что фартуки переходных площадок и межвагонное суфле не имеют повреждений, угрожающих безопасному проходу. Фартуки переходных площадок должны быть в опущенном положении.

В зимнее время переходные площадки могут быть покрыты льдом и снегом, поэтому по ним следует передвигаться осторожно, становиться на поверхность верхнего фартука площадки всей ступней, а рукой опираться на специальную скобу межвагонного суфле.

3.1.11. В зимнее время тамбуры и переходные площадки вагонов необходимо своевременно очищать от снега и наледи.

3.1.12. При осмотре, очистке подвагонного оборудования и ходовых частей вагона необходимо соблюдать следующие требования безопасности:

приступать к работе только после ограждения состава и получения разрешения руководителя работ на начало производства работ;

приступать к работе при продолжительности стоянки поезда не менее 10 минут. Подлезать под вагон запрещается;

не отходить от вагона дальше середины междупутья во избежание наезда подвижного состава, проходящего по соседнему пути;

применять пики или ломики с удлиненной ручкой для удаления в зимнее время года льда и снега, мешающих нормальной работе ходовых частей и подвагонного оборудования. Пику, ломик держать на безопасном расстоянии от себя и не направлять их в свою сторону. Использовать для этой цели топорик не допускается. Проводить работу следует, находясь на междупутье, в теплозащитной форменной или специальной одежде, защитных очках и рукавицах;

использовать веник и деревянную палочку при очистке вентиляционных каналов (дефлекторов) аккумуляторной батареи ото льда и снега. Применять металлические предметы не допускается.

3.1.13. После окончания посадки пассажиров и отправления поезда торцевые двери тамбуров по концам состава вагонов необходимо закрыть на внутренние запоры («секретки») и на замок под специальный ключ. В остальных вагонах торцевые тамбурные двери не запираются. Боковые тамбурные двери нерабочего тамбура должны быть заперты на замок «секретку», доступный только изнутри вагона, замок под специальный ключ и замок под трехгранный ключ. Боковые двери рабочего тамбура должны быть заперты на замок «секретку», доступный только изнутри вагона, и замок под трехгранный ключ или специальный ключ.

Во время движения поезда держать боковые двери незапертыми запрещается.

Открыть полный текст документа

как выбрать? Советы и рекомендации

А

Абакан

Азов

Алексин

Анапа

Ангарск

Апатиты

Арзамас

Армавир

Артемовский

Архангельск

Асбест

Астрахань

Аксай

Артем

Азнакаево

Александров

Апшеронск

Александровское

Адлер

Альметьевск

Анжеро-Судженск

Абинск

Алушта

Аргаяш

Аркадак (Саратовская область)

Аткарск (Саратовская область)

Б

Балаково

Балашов

Барнаул

Бежецк

Белгород

Березники

Биробиджан

Благовещенск

Брянск

Батайск

Белорецк

Бузулук

Боровичи

Братск

Буденновск

Богородск

Балашиха

Бийск

Бородино

Белореченск

Белово

Белая Калитва

Белозерск

Бугульма

Богородицк

Бор

Бугуруслан

Безенчук

В

Великий Новгород

Владивосток

Владикавказ

Владимир

Волгоград

Волгодонск

Волжский

Вологда

Волоколамск

Воронеж

Вышний Волочёк

Вольск

Выборг

Великие Луки

ВНИИССОК

Видное

Всеволожск

Выкса

Водный

Вырица

Вельск

Великий Устюг

Воскресенское

Валдай

Владимирская область

Верхняя Салда

Выселки

Воткинск

Г

Геленджик

Горно-Алтайск

Глазов

Георгиевск

Горячий Ключ (Краснодарский край)

Гатчина

Гуково

Грозный

Д

Дзержинск

Димитровград

Дмитров

Данков

Десногорск

Домодедово

Динская

Дегтярск

Донецк (Ростовская область)

Е

Егорьевск

Екатеринбург

Ефремов

Ейск

Евпатория

Елец

Ершов (Саратовская область)

Егорлыкская

Ж

Железногорск (Курская область)

Железногорск (Красноярский край)

Железногорск-Илимский

З

Заринск

Златоуст

Зеленоград

Заречный (Пензенская область)

Зеленогорск

Зеленодольск

Заречный (Свердловская Область)

Зерноград

И

Иваново

Ижевск

Иркутск

Ишим

Ишимбай

Истра

Ивантеевка

Ивангород

Иглино

К

Казань

Калининград

Калуга

Каменка

Каменск-Уральский

Камышин

Кемерово

Кириши

Киров

Кировград

Комсомольск-на-Амуре

Королев

Красногорск

Краснодар

Красноярск

Кропоткин

Кузнецк

Курган

Курск

Крым

Каменск-Шахтинский

Канск

Копейск

Кинель

Клявлино

Кирово-Чепецк

Котельниково

Керчь

Котлас

Краснодарский край

Кингисепп

Красноуфимск

Кумертау

Коломна

Кулунда

Кстово

Колпино

Камень-на-Оби

Ковров

Каневская

Кудымкар

Красновишерск

Кулебаки

Краснокаменск

Красавино

Кулой

Курчатов

Кондопога

Кольчугино

Калининск (Саратовская область)

Красноармейск (Саратовская область)

Красный Кут (Саратовская область)

Кыштым

Конаково

Кузоватово

Клинцы

Киреевск

Коркино

Крымск

Курганинск

Каспийск

Касимов

Красноуральск

Л

Ленинградская область

Липецк

Лобня

Лысьва

Люберцы

Ленинградская

Ливны

Левашово

Людиново

Лакинск

Ленинск-Кузнецкий

Лабинск (Краснодарский край)

М

Москва

Магнитогорск

Махачкала

Миасс

Мурманск

Мытищи

Муром

Магадан

Медвежьегорск

Майкоп

Мценск

Михайловское

Маркс (Саратовская область)

Миллерово

Н

Набережные Челны

Надым

Находка

Невинномысск

Нефтекамск

Нефтеюганск

Нижневартовск

Нижний Новгород

Нижний Тагил

Новокузнецк

Новомосковск

Новороссийск

Новосибирск

Новый Уренгой

Ногинск

Новомичуринск

Новочеркасск

Нерехта

Новокуйбышевск

Новошахтинск

Новоспасское

Нытва

Новотроицк

Нарьян-Мар

Новая Игирма

Новочебоксарск

Норильск

Новоузенск (Саратовская область)

Новозыбков

Нальчик

Нягань

О

Октябрьский

Обнинск

Омск

Орел

Оренбург

Отрадный

Осинники (Кемеровская область)

Озерск

Орск

Октябрьск (Самарская область)

П

Пенза

Пермь

Петрозаводск

Петропавловск-Камчатский

Подольск

Псков

Пугачев (Саратовская область)

Пятигорск

Петровск (Саратовская область)

Плесецк

Прокопьевск

Первоуральск

Пушкино

Приозерск

Пласт

Поспелиха

Переславль-Залесский

Павловск

Р

Радужный

Реутов

Ржев

Ростов-на-Дону

Рыбинск

Рязань

Рузаевка

Ростов

Раменское

Ревда

Рощино

Ртищево (Саратовская область)

С

Саратов

Салават

Самара

Санкт-Петербург

Саранск

Саяногорск

Северодвинск

Семикаракорск

Смоленск

Снежинск

Соликамск

Солнечногорск

Сочи

Ставрополь

Старый Оскол

Стерлитамак

Сургут

Сызрань

Сыктывкар

Севастополь

Симферополь

Сосновоборск

Саров

Ставропольский Край

Серпухов

Сергиев Посад

Староминская

Сосногорск

Сердобск

Светогорск

Сясьстрой

Сосновый Бор

Сокол

Саки

Скопин

Сергач

Семенов

Сальск

Славянск-на-Кубани

Т

Таганрог

Тамбов

Тверь

Тобольск

Тольятти

Томск

Тула

Тюмень

Тимашевск

Тихвин

Темрюк

Тутаев

Тулун

Трехгорный

Тайга

Тихорецк

Туапсе

У

Улан-Удэ

Ульяновск

Уфа

Углич

Ухта

Урюпинск

Усть-Катав

Усть-Лабинск

Усть-Илимск

Урай

Уссурийск

Узловая

Учалы

Ф

Фрязино

Феодосия

Филипповское

Х

Хабаровск

Ханты-Мансийск

Химки

Холмск

Хвалынск (Саратовская область)

Ч

Чебоксары

Челябинск

Череповец

Чистополь

Чита

Черкесск

Чусовой

Чебаркуль

Чапаевск

Ш

Шатура

Шахты

Шуя

Шексна

Шарья

Шиханы (Саратовская область)

Шадринск

Щ

Щёлково

Щербинка

Э

Электросталь

Элиста

Энгельс

Ю

Южно-Сахалинск

Юрга

Южноуральск

Юрьев-Польский

Югорск

Я

Якутск

Ярославль

Ясногорск

Яровое

Москва

Саратов

Абакан

Азов

Актау

Актобе

Алексин

Алматы

Анапа

Ангарск

Апатиты

Арзамас

Армавир

Артемовский

Архангельск

Асбест

Астана

Астрахань

Атырау

Балаково

Балашов

Барнаул

Бежецк

Белгород

Березники

Биробиджан

Бишкек

Благовещенск

Брянск

Великий Новгород

Владивосток

Владикавказ

Владимир

Волгоград

Волгодонск

Волжский

Вологда

Волоколамск

Воронеж

Вышний Волочёк

Геленджик

Дзержинск

Димитровград

Дмитров

Егорьевск

Екатеринбург

Ефремов

Жанаозен

Железногорск (Курская область)

Заринск

Златоуст

Иваново

Ижевск

Иркутск

Ишим

Ишимбай

Казань

Калининград

Калуга

Каменка

Каменск-Уральский

Камышин

Караганда

Кемерово

Кириши

Киров

Кировград

Комсомольск-на-Амуре

Королев

Костанай

Красногорск

Краснодар

Красноярск

Кропоткин

Кузнецк

Курган

Курск

Ленинградская область

Липецк

Лобня

Лысьва

Магнитогорск

Махачкала

Миасс

Минск

Мурманск

Мытищи

Набережные Челны

Надым

Находка

Невинномысск

Нефтекамск

Нефтеюганск

Нижневартовск

Нижний Новгород

Нижний Тагил

Новокузнецк

Новомосковск

Новороссийск

Новосибирск

Новый Уренгой

Ногинск

Октябрьский

Обнинск

Омск

Орел

Оренбург

Пенза

Пермь

Петрозаводск

Петропавловск-Камчатский

Подольск

Псков

Пугачев (Саратовская область)

Пятигорск

Радужный

Реутов

Ржев

Ростов-на-Дону

Рыбинск

Рязань

Салават

Самара

Санкт-Петербург

Саранск

Саяногорск

Северодвинск

Семикаракорск

Смоленск

Снежинск

Соликамск

Солнечногорск

Сочи

Ставрополь

Старый Оскол

Стерлитамак

Сургут

Сызрань

Таганрог

Тамбов

Тверь

Тобольск

Тольятти

Томск

Тула

Тюмень

Улан-Удэ

Ульяновск

Уфа

Хабаровск

Ханты-Мансийск

Химки

Чебоксары

Челябинск

Череповец

Чистополь

Чита

Шатура

Шахты

Электросталь

Элиста

Энгельс

Южно-Сахалинск

Якутск

Ярославль

Юрга

Черкесск

Зеленоград

Новомичуринск

Сыктывкар

Вольск

Муром

Крым

Аксай

Батайск

Ейск

Каменск-Шахтинский

Севастополь

Гродно

Новочеркасск

Магадан

Таллин

Рига

Артем

Горно-Алтайск

Симферополь

Канск

Сосновоборск

Белорецк

Саров

Углич

Евпатория

Копейск

Данков

Отрадный

Кинель

Клявлино

Бузулук

Нерехта

Ухта

Железногорск (Красноярский край)

Петровск (Саратовская область)

Урюпинск

Кирово-Чепецк

Рузаевка

Котельниково

Глазов

Холмск

Плесецк

Боровичи

Ясногорск

Азнакаево

Братск

Новокуйбышевск

Керчь

Усть-Катав

Котлас

Краснодарский край

Георгиевск

Буденновск

Кингисепп

Чусовой

Усть-Лабинск

Красноуфимск

Ставропольский Край

Нарва

Горячий Ключ (Краснодарский край)

Прокопьевск

Ростов

Новошахтинск

Первоуральск

Осинники (Кемеровская область)

Чебаркуль

Южноуральск

Озерск

Кумертау

Истра

Медвежьегорск

Выборг

Великие Луки

Тимашевск

Богородск

Даугавпилс

Александров

Ташкент

Десногорск

Апшеронск

п. Томилино

Домодедово

Серпухов

Балашиха

Коломна

Люберцы

Пушкино

ВНИИССОК

Раменское

Ивантеевка

Щёлково

Щербинка

Фрязино

Видное

Орск

Кулунда

Кстово

Железногорск-Илимский

Майкоп

Яровое

Ревда

Бийск

Колпино

Всеволожск

Камень-на-Оби

Ковров

Сергиев Посад

Выкса

Динская

Ленинградская

Каневская

Староминская

Новоспасское

Сосногорск

Водный

Александровское

Адлер

Кудымкар

Нытва

Красновишерск

Заречный (Пензенская область)

Сердобск

Новотроицк

Ливны

Мценск

Зеленогорск

Бородино

Вырица

Светогорск

Приозерск

Сясьстрой

Тихвин

Гатчина

Ивангород

Рощино

Сосновый Бор

Павлодар

Белореченск

Пласт

Сокол

Темрюк

Резекне

Ереван

Торревьеха

Улан-Батор

Тбилиси

Вильнюс

Баку

Альметьевск

Поспелиха

Тутаев

Белово

Кокшетау

Дегтярск

Шяуляй

Переславль-Залесский

Усть-Илимск

Шуя

Шексна

Урай

Левашово

Пярну

Иглино

Вельск

Шарья

Великий Устюг

Уссурийск

Кулебаки

Белая Калитва

Саки

Нарьян-Мар

Узловая

Барановичи

Анжеро-Судженск

Людиново

Абинск

Краснокаменск

Новая Игирма

Воскресенское

Белозерск

Красавино

Самарканд

Феодосия

Бугульма

Зеленодольск

Михайловское

Усть-Каменогорск

Филипповское

Алушта

Павловск

Кулой

Витебск

Курчатов

Лакинск

Ленинск-Кузнецкий

Юрьев-Польский

Учалы

Новочебоксарск

Кондопога

Кольчугино

Норильск

Валдай

Аргаяш

п. Октябрьский

Тулун

Богородицк

Елец

Аркадак (Саратовская область)

Аткарск (Саратовская область)

Ершов (Саратовская область)

Калининск (Саратовская область)

Красноармейск (Саратовская область)

Красный Кут (Саратовская область)

Маркс (Саратовская область)

Новоузенск (Саратовская область)

Ртищево (Саратовская область)

Хвалынск (Саратовская область)

Шиханы (Саратовская область)

Кыштым

Бор

Владимирская область

Душанбе

Солигорск

Брест

Новозыбков

Заречный (Свердловская Область)

Верхняя Салда

Саласпилс

Конаково

Кузоватово

Скопин

Сергач

Клинцы

Бугуруслан

Киреевск

Семенов

Югорск

Нальчик

Коркино

Трехгорный

Дзержинск (Беларусь)

Слуцк

Волковыск

Безенчук

Октябрьск (Самарская область)

Тайга

Чапаевск

Гуково

Донецк (Ростовская область)

Егорлыкская

Зерноград

Миллерово

Сальск

Выселки

Крымск

Курганинск

Лабинск (Краснодарский край)

Славянск-на-Кубани

Тихорецк

Туапсе

Каспийск

Грозный

Нягань

Могилев

Воткинск

Касимов

Красноуральск

Шадринск

Тамбур в частном доме — так ли он необходим

Если перед входом в дом вы попадаете в маленькое и тесное помещение, то это приносит не только не самое благоприятное первое впечатление, но и ряд неудобств при проживании, например, при выносе (заносе) в дом габаритной мебели, бытовой техники, строительных материалов. Однако во многих случаях без оборудования тамбура не обойтись. Как же можно оборудовать тамбур, чтобы сделать его максимально удобным, функциональным и как его переоборудовать, если вы все же решили от него отказаться?

Тамбур в большинстве случаев представляет собой помещение с шириной не более 1,5 м, которое выполняет роль воздушной подушки, защищающей дом от попадания в нее холодного воздуха. Особенно часто тамбуры можно встретить в помещениях, расположенных на северной стороне здания.

Тамбур должен иметь достаточную площадь. Это обязательно нужно учесть при его планировке. В противном случае есть риск превратить его в маленький загончик, который из-за своей тесноты не сможет выполнять никаких функций. Оптимальной проектной площадью тамбура считается 5,5 м². В этом случае в тамбуре можно будет оставлять мокрую обувь или сушить верхнюю одежду, также в нем можно будет хранить домашний спортинвентарь (велосипеды, лыжи, санки).

С точки зрения психологии, заходить в маленькое и темное помещение с улицы неприятно и будет вызывать дискомфорт. Поэтому в тамбуре обязательно должно быть хорошее искусственное или естественное освещение.

Проектировать тамбур по остаточному принципу квадратуры помещения не стоит. Лучше предусмотреть возможность его совмещения с гаражом или подсобкой. В этом случае тамбур будет очень кстати. Если вы работаете дома, то очень удобно будет, если дверь рабочего кабинета будет выходить в тамбур, так как посетители и клиенты не будут заходить в жилую часть частного дома.

Есть ли необходимость в обустройстве тамбура?

Современные технологии в производстве окон и дверей позволяют сделать их абсолютно герметичными и максимально сохранять тепло. Поэтому обустройство тамбура не всегда является оправданным. Его функции может выполнять прихожая или веранда. Однако в тамбуре может находиться большое количество полок и шкафов. В этом случае он отчасти будет выполнять функцию кладовой, поэтому его обустройство в этом случае оправдано. Если проект дома позволяет обустроить изолированное помещение с площадью до 8-10 кв. м., то желательно чтобы входные двери были утеплены или были двойными.

Альтернативы тамбуру

Большинство проектов жилых помещений на сегодняшний день создаются по американской модели. Этот вариант предполагает попадание входящего в помещение человека в комнату объемное жилое пространство. Также альтернативой тамбуру может стать застекленная веранда, через которую можно спроектировать вход в дом. Естественно, что она должна иметь отопительные приборы и двойную входную дверь.

Кроме капитальных конструкций функцию тамбура может выполнять живая изгородь, которая будет защищать вход в дом от ветра.

Еще один способ защитить вход в дом от холода и ветра – спроектировать его в небольшом углублении. Этот простой архитектурный прием позволит не только сэкономить на строительных материалах, но и сможет заменить защитные функции тамбура.

Атланты в тамбуре | Статьи

Самая загадочная картина, которую я видел в жизни, — русский мужчина в тамбуре поезда. Он неподвижно стоит, глядит в оконце и мрачно курит. О чем думает, неизвестно. О чем-то своем, недоступном. Русский мужчина похож на атланта. Если он выйдет из тамбура, сядет на холодное дерматиновое сиденье, крыша осядет. В советские времена в тамбурах электричек запретили курить. Это погубило власть. Русский мужчина вышел из тамбура на площадь, захотел избирать и быть избранным. Случилась перестройка, развал системы, рост цен, в том числе на проезд.

В советские времена в вузах в обязательном порядке изучали сопромат. Что за предмет, никто не постиг. В сопромате была сокрыта метафизическая сущность, отвечавшая невысказанному русскому порыву. Школа Сизифа, абсурдная и неизменная жизнь. Мы по пояс вросли в одну шестую часть суши и прикрываем, как уд, свою неподвижность. Ее символом служили гипсовые статуи дискоболов и девушек с веслом, которые ничего не метали и никуда не плыли. Женщины в живых мужчинах больше всего ценили надежность, мужчины в женщинах — преданность.

И вдруг по недосмотру и недальновидности жизнь стала другая, требует мобильности. Что нового мы создали за 20 лет? Ничего. Без толку сбросили коммунистическое иго. Ничего не построили, а то, что было, почти доломали. Ни одного завода не возвели, ни одного месторождения не открыли, ни ракеты, ни самолета, ни автомобиля не выдумали. Даже ни одной политической партии, чтобы платформа была вменяемая и лидеры не вызывали оторопи, не создали. Общественные движения в состоянии анабиоза можно рассмотреть только в пределах Садового кольца. Двигаться нам вредно, не нашего ума дело. Но не мы виноваты, это ежу понятно: нас задушила власть. Сначала был виноват велеречивый Горбачев. Потом — разгульный Ельцин. Теперь — авторитарный Путин.

Прошли выборы в Московскую думу. Не знаю, как набралось 30 процентов. Никто из моих знакомых на выборы не ходил, да и я тоже. И среди знакомых знакомых никто не ходил. Что не мешает нам ехидно обсуждать результаты выборов. Стоим в тамбуре и смотрим в окно. И все осуждаем. Например, Общественную палату, придуманную властью. Но сами ничего не придумываем. В стране активно действуют в лучшем случае 60 тысяч общественных организаций, львиная доля которых — товарищества собственников жилья и клубы собаководов. Но именно ручная и сервильная Общественная палата обратилась к председателю Госдумы с просьбой отложить принятие поправок, которые осложнили бы жизнь некоммерческим общественным организациям. Да, было еще давление из-за рубежа, но внутри страны — молчок. Власть виновата? Мы, пикейные жилеты, уныло судачим, а власть остается, как в XIX веке, единственным европейцем на Руси, и все реформы у нас приходят сверху.

В любимом фильме «Старый Новый год» Вячеслав Невинный повторяет на все случаи: «Отдыхай, Вася». Отдых стал нашей главной ценностью, мерилом успеха. Объявлений об отдыхе больше, чем о поиске работы. Телевизор нужен для просмотра развлекательных программ. Раньше газеты читали, чтобы найти правду, теперь ищут чернуху и порнуху, в том числе политическую. Любимое слово — «прикольно». Если прикольно, то и хорошо, а без этого все впустую. Невинный в том кино делал на заводе говорящие куклы.

Французская революция разбудила народ. Начался бурный расцвет промышленности, науки, культуры. Всплеск был и после Октябрьской революции. Почему перестройка обрушила нас в болото? Выглянув из тамбура, мы тоже мечтали о свободе, равенстве и братстве. Вместо братства породили братву. Только в Москве 600 ветеранских организаций органов государственной безопасности, значительная часть — бандитские «крышные» структуры. Поможет ли задуманная перерегистрация? Сомнительно, но чиновникам, которых потребуется еще 1 тысяча, дело на пользу. Вместо свободы создали пародию на выборы, когда ради прикола выбирали шутов, мошенников, демагогов и бездарей. Зачем нам прямые выборы? Чего горевать, если сами не уберегли? По части равенства мы побили все рекорды: имущественное расслоение в России неведомо Европе, а по числу миллиардеров мы уступаем только Америке, где, впрочем, и миллионеров — 1% населения.

Сизиф был единственным из умерших, кто обманул богов и вернулся на землю. И мы вернулись в тамбур, курим и наблюдаем.

Преддверие уха — обзор

Преддверие носа

Рак преддверия носа — это рак кожи, который находится в важном с косметической точки зрения месте. Лучевая терапия обычно предпочтительна при карциноме преддверия носа из-за лучшего косметического результата, но если местное иссечение медиальной опухоли носовой перегородки может быть выполнено с четкими краями и без косметической деформации, такое лечение может быть более подходящим. 25 Хирургия может дать высокий уровень контроля с превосходными косметическими результатами при отдельных небольших поверхностных поражениях.В зависимости от местоположения и размера первичного поражения лучевая терапия может выполняться с помощью внешнего лучевого облучения (ДЛТ), брахитерапии или их комбинации. Инвазия хряща сама по себе не является противопоказанием для лучевой терапии, поскольку при фракционированном облучении риск некроза невелик. 58 В редких случаях крупных первичных поражений с обширным разрушением и деформацией тканей лучше всего лечить резекцией в сочетании с предоперационной или послеоперационной лучевой терапией. Опытные протезисты могут разработать индивидуальные протезы носа для больших дефектов. Более мелкие дефекты можно реконструировать с помощью ротационного или выдвижного лоскута.

Из-за разногласий относительно применимости системы стадирования AJCC, некоторые авторы используют систему стадирования Ванга, а некоторые используют систему стадирования рака кожи AJCC, что делает результаты сравнения относительно редкой опухоли ненадежными. Кроме того, существуют местные опасения по поводу того, является ли преддверие носа хирургическим заболеванием или нет.Помимо красноречивых редакционных статей, 25 существует нехватка рандомизированных данных, а конечные точки, такие как косметические результаты, трудно определить количественно.

Университет Флориды, Гейнсвилл, сообщил, что 32 из 34 пациентов с болезнью 5 см или меньше, получавших радикальную лучевую терапию, находились под локальным контролем (Таблица 36-4). 59 Обычно дозы облучения были высокими (от 65 Гр до 75 Гр), но методы различались в зависимости от окончательной ДЛТ, комбинации брахитерапии и ДЛТ и только брахитерапии. Авторы приходят к выводу, что радикальное облучение дает как хороший местный контроль, так и косметический эффект для ранних опухолей, но опухоли, затрагивающие кости, которые превышают 4 см, следует лечить с помощью комбинации хирургического вмешательства и лучевой терапии. Важность как размера, так и инвазии в кости видна в Таблице 36-5.

Элективное узловое облучение (ЭНИ) рекомендовалось только для опухолей, поражающих кость размером более 4 см, но 5-летний контроль шеи и окончательный контроль шеи составили 87% и 97% соответственно, что свидетельствует об отличном последующем наблюдении, поскольку семь из девяти повреждений шеи были успешно восстановлены.Уровни контроля шейки N0 при постоянном контроле первичной опухоли показаны в Таблице 36-6.

Ретроспективный обзор DAHANCA 60 отметил, что 54 Гр в 18 фракциях более эффективны, чем 62–66 Гр в 31-33 фракциях для поражений Т1. Однако осложнения не обсуждались.

Общий локальный контроль 93% был обнаружен при анализе облучения 1676 карцином кожи носа и преддверия носа, проведенном Groupe Europen de Curietherapie во Франции. 20 Местный контроль зависел от размера опухоли (<2 см, 96%; от 2 см до 3,9 см, 88%; ≥ 4 см, 81%), локализации (внешняя поверхность, 94%; преддверие, 75%) и от того, была ли опухоль рецидивирующей или новой (88% против 95%). Местный контроль не зависел от гистологии для опухолей менее 4 см, но для опухолей размером более 4 см базальноклеточные карциномы контролировались чаще, чем плоскоклеточные карциномы. Осложнений было немного (некроз 2%). Частота местного контроля с хирургическим вмешательством составила ~ 90%.

В других исследованиях сделан вывод о том, что более запущенные поражения, такие как стадия Т2 или Т3 по Вангу, лучше поддаются лечению с помощью комбинированного лечения. 48,60

В таблице 36-7 приведены результаты шести серий пациентов, получавших лучевую терапию. 28,31,49,61,62 Пациенты получали брахитерапию, ДЛТ или их комбинацию. Из этих наборов данных можно сделать ряд выводов. Во-первых, брахитерапия или EBRT излечивают в среднем около 90% поражений преддверия носа размером менее 2 см. Хирургия дает аналогичные результаты. 60 Во-вторых, для опухолей размером от 2 до 4 см Университет Флориды 59 показал 94% -ный контроль для поражений размером менее 5 см.Другие показали от 70% до 80% местного контроля с использованием только радиации с хирургическим вмешательством, доведя окончательный местный контроль до 94%. 63 В-третьих, скрытое узловое распространение чрезвычайно редко при поражениях размером менее 2 см, но может достигать примерно 40% при более крупных первичных опухолях. И снова хирургическая помощь при неудачах шеи высока. В-четвертых, Университет Флориды 59 задокументировал относительно высокий уровень радиационного спасения при хирургических неудачах. Наконец, осложнения от одной лучевой терапии относительно легкие.У 71 пациента, получившего радикальную лучевую терапию в Университете Флориды, частота осложнений составила 21%, большинство из которых были некрозом мягких тканей, и никаких осложнений не потребовалось госпитализации или хирургического вмешательства. Возможно, это парадоксально, но у 3 из 8 пациентов, перенесших хирургическое вмешательство и лучевую терапию, развились серьезные осложнения.

Какова функция тамбура?

Вопрос:

Какова функция тамбура?

Вестибюль внутреннего уха:

В биологии вестибюль — это канал, полость или камера, которая является входом или ведет в другую полость / камеру тела.В теле есть несколько структур, называемых «вестибюлями». Один из них — это преддверие уха как часть кохлеарно-вестибулярной структуры внутреннего уха. Другой — это преддверие рта, то есть пространство между губами или щекой и зубами. Другой — преддверие вульвы, которое состоит из задних 2/3 малых половых губ и является местом расположения уретрального прохода, парауретральных желез Скина и входа во влагалище. Еще один — это преддверие носа, которое по сути является ноздрями, поскольку они являются входным каналом в пазухи.

Ответ и пояснение: 1

Принимая во внимание вопрос о преддверии внутреннего уха (см. Рисунок), преддверие — это структура, которая сообщает мозгу положение головы относительно силы тяжести. Таким образом, когда человек наклоняется вниз или в сторону, маленькие волосковые клетки (киноцелий и стереоцилии) перемещаются внутри подвижной мембраны (отолитовой мембраны), которая их инкапсулирует. Во время движения они генерируют нервные импульсы, которые показывают, как пространственная ориентация головы изменилась по отношению к силе тяжести.Это также относится и к направленному ускорению головы.

Другая структура кохлеарно-вестибулярной структуры отвечает за обнаружение ускорения вращения. Эта структура — полукружные каналы. У них тоже есть волосковые клетки или пучки, которые движутся в жидкости, которая сигнализирует о возникновении вращательного ускорения головы. Эта информация также преобразуется в нервные импульсы и отправляется в мозг для интерпретации.

Рисунок. Структуры внутреннего уха человека: полукружные каналы; v = тамбур; c = улитка; n = нерв

Внутреннее ухо — Костный лабиринт — Мембранозный лабиринт

Ухо можно разделить на три части: внешнее ухо, среднее ухо и внутреннее ухо.

Внутреннее ухо — это самая внутренняя часть уха, в которой находятся вестибулокохлеарные органы. Он выполняет две основные функции:

  • Для преобразования механических сигналов от среднего уха в электрических сигналов , которые могут передавать информацию в слуховые пути в головном мозге.
  • Для поддержания баланса посредством обнаружения позиции и движения .

В этой статье мы рассмотрим анатомию внутреннего уха — его положение, структуру и сосудисто-нервное кровоснабжение.

Рис. 1. Обзор уха [/ caption]

Анатомическое положение и строение

Внутреннее ухо находится в пределах каменистой части височной кости . Он расположен между средним ухом и внутренним слуховым проходом, которые расположены латерально и медиально соответственно. Внутреннее ухо состоит из двух основных компонентов — костного лабиринта и перепончатого лабиринта.

  • Костный лабиринт — состоит из ряда костных полостей в каменистой части височной кости.Он состоит из улитки, преддверия и трех полукруглых каналов. Все эти структуры выстланы изнутри надкостницей и содержат жидкость, называемую перилимфой.
  • Мембранный лабиринт — лежит внутри костного лабиринта. Он состоит из протока улитки, полукруглых протоков, матки и мешочка. Перепончатый лабиринт заполнен жидкостью, называемой эндолимфой.

Во внутреннем ухе есть два отверстия в среднем ухе, оба прикрытые перепонками.Овальное окно находится между средним ухом и преддверием, в то время как круглое окно отделяет среднее ухо от барабанной лестницы (части канала улитки).


Костяной лабиринт

Костный лабиринт — это серия костных полостей в каменистой части височной кости. Он состоит из трех частей — улитки, преддверия и трех полукруглых каналов.

Вестибюль

Вестибюль — центральная часть костного лабиринта.Он отделен от среднего уха овальным окном и сообщается спереди с улиткой, а сзади с полукруглыми каналами.

Две части перепончатого лабиринта; мешочек и мешок , расположены внутри преддверия.

Улитка

В улитке находится проток улитки перепончатого лабиринта — слуховая часть внутреннего уха. Он скручивается вокруг центральной части кости, называемой модиолусом , образует конус, который указывает в переднебоковом направлении .Ветви от улитковой части вестибулокохлеарного нерва (VIII) находятся в основании модиолуса.

От модиолуса выходит выступ кости, известный как спиральная пластинка , , который прикрепляется к протоку улитки, удерживая его на месте. Наличие канала улитки создает две камеры, заполненные перилимфами, сверху и снизу:

  • Scala vestibuli : Расположена выше улиткового протока. Как следует из названия, он продолжается с вестибюлем.
  • Scala tympani : Расположена ниже улиткового протока. Он оканчивается круглым окном.

Полукруглые каналы

Есть три полукруглых канала: передний, боковой и задний. Они содержат полукруглые каналы , которые отвечают за баланс (вместе с маткой и мешочком).

Каналы расположены надпереди от преддверия под прямым углом друг к другу. У них есть вздутие на одном конце, известное как ампула .

Рис. 2. Три части костного лабиринта. [/ caption]

Мембранный лабиринт

Перепончатый лабиринт представляет собой непрерывную систему протоков, заполненных эндолимфой. Он находится внутри костного лабиринта, окруженного перилимфами. Он состоит из протока улитки, трех полукруглых протоков, мешочка и матки.

Улитковый проток расположен внутри улитки и является органом слуха. Полукруглые протоки, мешочек и матка — это органы равновесия (также известные как вестибулярный аппарат ).

Кохлеарный канал

Улитковый проток расположен внутри костной основы улитки. Он удерживается на месте спиральной пластиной. Наличие протока создает два канала выше и ниже него — scala vestibuli и scala tympani соответственно. Улитковый проток можно охарактеризовать как имеющий треугольную форму:

  • Боковая стенка — Образована утолщенной надкостницей, известной как спиральная связка.
  • Крыша — образована мембраной, которая отделяет канал улитки от вестибульной лестницы, известной как мембрана Рейсснера.
  • Пол — образован мембраной, которая отделяет канал улитки от барабанной лестницы, известной как базилярная мембрана.

Базилярная мембрана содержит эпителиальные клетки слуха — Кортиев орган. Более подробное описание Кортиевского органа выходит за рамки данной статьи.

Рис. 3. Структура улитки и границы канала улитки. [/ caption]

Мешочек и матка

Мешочек и матка — это два перепончатых мешочка , расположенных в преддверии преддверия.Это органы равновесия, которые обнаруживают движение или ускорение головы в вертикальной и горизонтальной плоскостях соответственно.

Сумка — большая из двух, в которую входят три полукруглых воздуховода. Мешочек имеет шаровидную форму и принимает канал улитки.

Эндолимфа вытекает из мешочка и матки в эндолимфатический проток . Проток проходит через вестибулярный канал к задней части каменистой части височной кости.Здесь проток расширяется до мешочка, где эндолимфа может секретироваться и абсорбироваться.

Воздуховоды полукруглые

Полукруглые воздуховоды расположены внутри полукруглых каналов и имеют одинаковую ориентацию. При движении головы поток эндолимфы внутри протоков меняет скорость и / или направление. Сенсорные рецепторы в ампулах полукруглых каналов обнаруживают это изменение и посылают сигналы в мозг, позволяя обрабатывать баланс.

Рис. 4. Компоненты перепончатого лабиринта. [/ caption]

Сосудистая сеть

Рис. 5. Лабиринтная артерия, отходящая от базилярной артерии [/ caption]

Костный лабиринт и перепончатый лабиринт имеют разное артериальное кровоснабжение. Костный лабиринт получает кровоснабжение от трех артерий, которые также кровоснабжают окружающую височную кость:

  • Передняя барабанная ветвь (от верхнечелюстной артерии).
  • Петросальная ветвь (от средней менингеальной артерии).
  • Стиломастоидная ветвь (от задней ушной артерии).

Перепончатый лабиринт снабжен абиринтообразной артерией l , ветвью нижней мозжечковой артерии (или, иногда, базилярной артерии). Делится на три ветви:

  • Ветвь улитки — снабжает проток улитки.
  • Вестибулярные ветви (2 шт.) — кровоснабжение вестибулярного аппарата.

Венозный дренаж внутреннего уха осуществляется через лабиринтную вену , которая впадает в сигмовидный синус или нижнюю каменистую пазуху.


Иннервация

Внутреннее ухо иннервируется вестибулокохлеарным нервом (CN VIII). Он попадает во внутреннее ухо через внутренний слуховой проход, где разделяется на вестибулярный нерв (отвечает за баланс) и улитковый нерв (отвечает за слух):

  • Вестибулярный нерв — увеличивается с образованием вестибулярного ганглия, который затем разделяется на верхнюю и нижнюю части, снабжая матку, мешочек и три полукруглых протока.
  • Улитковый нерв — входит в основание модиолуса, а его ветви проходят через пластинку, чтобы снабжать рецепторы кортиевого органа.

Лицевой нерв CN VII также проходит через внутреннее ухо, но не иннервирует ни одну из имеющихся структур.

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: болезнь Меньера

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, характеризующееся приступами головокружения, тихим шумом в ушах и потерей слуха.

Считается, что симптомы вызваны избыточным накоплением эндолимфы в перепончатом лабиринте, вызывая прогрессирующее растяжение протоков. Возникающие в результате колебания давления повреждают тонкие перепонки уха, которые обнаруживают баланс и звук.

[окончание клинической]

Вестибулярная система: структура и функции (Раздел 2, Глава 10) Neuroscience Online: Электронный учебник для нейронаук | Кафедра нейробиологии и анатомии

10. 1 Вестибулярная система

Все живые организмы следят за своей средой, и одним из важных аспектов этой среды является гравитация и ориентация тела по отношению к гравитации. Кроме того, передвигающиеся животные должны иметь возможность регулировать свою ориентацию в отношении собственных движений, а также сил, которые действуют на них из внешнего мира. Вестибулярная система выполняет эти важные задачи. Он задействует ряд рефлекторных путей, которые отвечают за выполнение компенсирующих движений и корректировку положения тела.Он также задействует пути, ведущие к коре головного мозга, чтобы обеспечить восприятие гравитации и движения. Первый раздел главы начинается с описания компонентов периферического сенсорного аппарата и описывает способы, которыми специализированные рецепторы преобразуют механические сигналы в электрические события. Во втором разделе описаны проекции вестибулярных афферентов на вестибулярные ядра и проекционные пути от вестибулярных ядер к другим структурам мозга, таким как мозжечок.

Перепончатый лабиринт внутреннего уха состоит из трех полукружных протоков (горизонтального, переднего и заднего), двух отолитовых органов (мешочек и утрица ) и улитки (которая обсуждается в главе «Слуховая система: структура и»). Функция).

Полукруглые воздуховоды

На рисунке 10.1 показано основное действие полукруглых каналов . Эти органы чувств реагируют на угловое ускорение. На рисунке 10.1, нажмите кнопку «развернуть», чтобы увидеть горизонтальный полукруглый воздуховод с более мелким обзором. Это расширение происходит от внутреннего уха, расположенного в голове, к эскизу горизонтального полукруглого протока и к детали ампулы. (В очертании единственного горизонтального полукруглого канала угол изменился, и то, что изначально было горизонтальным, теперь отображается на экране компьютера как вертикально ориентированный канал.) Ампула — это локализованное расширение на одном конце полукруглого канала. Участок иннервируемых волосковых клеток находится в основании ампулы в структуре, называемой кристой (что означает гребень).Криста содержит волосковые клетки со стереоцилиями, ориентированными в одинаковом направлении. Купула, тонкая лопасть, сидит на вершине этого гребня, заполняя просвет полукружного протока. Стереоцилии волосковых клеток встраиваются в студенистую купулу.

При нажатии «кнопки воспроизведения» на рисунке 10.1 анимация покажет эффекты вращения головы. Когда головка вращается в одном направлении, инерция жидкости заставляет ее отставать и, следовательно, вызывать относительное движение в полукруглом канале в направлении, противоположном движению головки.Эта движущаяся жидкость изгибает широкую лопасть купулы. Стереоцилии волосковых клеток изогнуты, потому что они внедрены в студенистую купулу. Сдвиг волосковых клеток открывает калиевые каналы, как обсуждалось в начале слухового раздела (см. Рис. 12.1).

Рисунок 10. 1
Полукруглый воздуховод. Нажмите EXPAND, чтобы увидеть чертежи горизонтального полукруглого воздуховода. Затем нажмите PLAY, чтобы увидеть реакцию на движение головы.

Есть три пары полукруглых каналов, которые ориентированы примерно на 90 градусов друг к другу для максимальной способности обнаруживать угловое вращение головы. В каждом тонком протоке по одной ампуле. Когда голова поворачивается, жидкость в одном или нескольких полукружных каналах толкает купулу и сгибает реснички волосковых клеток. Жидкость в соответствующем полукруглом канале на противоположной стороне головки движется в противоположном направлении.

Основной механизм трансдукции одинаков для слуховой и вестибулярной систем (см. Рисунок 12.1). Механический раздражитель изгибает реснички волосковых клеток. Тонкие нитевидные концевые звенья соединяются с люками в соседней ресничке. Изгиб волосковых клеток растягивает концевое звено, вызывая приток ионов K + и генерацию нервных импульсов в VIII черепном нерве.

Волосковые клетки вестибулярной системы немного отличаются от таковых в слуховой системе тем, что вестибулярные волосковые клетки имеют одну самую высокую ресничку, называемую киноцилией. Изгиб стереоцилий в сторону киноцилий деполяризует клетку и приводит к увеличению афферентной активности.Отклонение стереоцилий от киноцилий гиперполяризует клетку и приводит к снижению афферентной активности.

Полукруглые воздуховоды работают попарно и обнаруживают движения головы (угловое ускорение). Поворот головы возбуждает рецепторы в одной ампуле и подавляет рецепторы в ампуле другой стороны.

Рисунок 10.2
Противодействие двусторонней вестибулярной стимуляции Нажмите EXPAND, чтобы увидеть чертежи горизонтального полукруглого воздуховода.Затем нажмите PLAY, чтобы увидеть реакцию на движение головы.

Рисунок 10. 2 является продолжением рисунка 10.1. Начните с нажатия «развернуть», чтобы отобразить детали из горизонтальных полукруглых каналов с обеих сторон головы. Под ампулами появляются новые детали, которые подчеркивают ориентацию стереоцилий как в кристах, так и в их выходах. Киноцилии ориентированы в направлении ампул (ampullo fugal) внутри протоков с обеих сторон. Две стороны являются зеркальными отражениями.Имеется постоянный низкий уровень притока ионов в тело волосковых клеток, поэтому существует устойчивый рецепторный потенциал и спонтанная низкоуровневая разрядка афферентной активности. Эти нейтральные нейрофизиологические свойства показаны на графиках под каждой ампулой.

Рисунок 10.2 представляет собой схему черепных нервов и их ядер, которые опосредуют взаимодействия между вестибулярной системой и глазными мышцами, на вставке. Нажав кнопку «play», вы увидите анимацию этого.Постоянно низкий уровень спонтанной активности держит все мышцы слегка и одинаково сокращенными, заставляя глаза смотреть прямо перед собой. Когда головка поворачивается, инерция заставляет жидкость двигаться медленнее, чем головка, создавая относительное движение жидкости в полукруглом канале в направлении, противоположном повороту головки. Эта движущаяся жидкость, показанная стрелками в просветах полукруглого канала, сгибает волосковые клетки с обеих сторон головы. Поскольку две стороны являются зеркальными отображениями, стереоцилии с одной стороны изогнуты к своей киноцилии, а с другой — от киноцилии.Сдвиг стереоцилий в сторону киноцилий вызывает деполяризацию рецепторного потенциала и увеличение афферентных потенциалов действия. С другой стороны наблюдается обратный эффект — снижение афферентной активности. Эти противодействующие двусторонним изменениям афферентной активности влияют на вестибулярные и оккуломоторные ядра. Фугальное движение жидкости в ампуле справа от пациента (слева от читателя) вызывает увеличение афферентной активности (показано зеленым цветом на вставке). Это положительно влияет на правое медиальное и верхнее вестибулярные ядра, которые, в свою очередь, стимулируют ипсилатеральные оккуломоторные и контралатеральные отводящие ядра. На другой стороне есть прямо противоположные эффекты (показаны красным для «стопа» на вставке). Результатом этих комбинированных противодействующих эффектов является плавное движение глаз влево, сохраняющее стабильность поля зрения при повороте головы.

Отолиты

На рис. 10.3 показаны отолитические органы , мешочек и утрица . Нажмите «развернуть», чтобы увидеть мешок вверху рисунка 10.3 и мешочек внизу. Эти два одинаковых органа лежат у стенок внутреннего уха между полукружными протоками и улиткой.Рецепторы, называемые пятнами (что означает «пятно»), представляют собой участки волосковых клеток, покрытые небольшими кристаллами карбоната кальция, называемыми отокониями. Мешочек и матка лежат под углом 90 градусов друг к другу. Таким образом, при любом положении головы сила тяжести будет изгибать реснички одного участка волосковых клеток из-за веса отокониев, к которым они прикреплены гелеобразным слоем. Этот изгиб ресничек вызывает афферентную активность, идущую через VIII нерв к стволу мозга.

Активировать Рисунок 10.3 для просмотра действий мешочка и мешочка. Моча наиболее чувствительна к наклону, когда голова находится в вертикальном положении. Мешочек наиболее чувствителен к наклону, когда голова находится в горизонтальном положении. В отличие от полукружных каналов, киноцилии волосковых клеток в макулах НЕ ориентированы в постоянном направлении. Киноцилии указывают на (в мешочке) или от (в мешочке) среднюю линию, называемую стриолой. Стриола показана пунктирной линией на рис. 10.3. Поскольку волосковые клетки ориентированы в разных направлениях, наклон в любом направлении активирует некоторые афференты.

Рисунок 10.3
Действия статической вестибулярной системы. Нажмите EXPAND, чтобы открыть анимацию. Затем нажмите PLAY, чтобы наблюдать за реакцией на движение головы.

10.2 Вестибулооккулярный рефлекс, нистагм и калорийность

Вестибулоокулярный рефлекс (VOR) контролирует движений глаз для стабилизации изображений во время движений головы. Когда голова движется в одном направлении, глаза рефлекторно движутся в другом направлении. VOR эффективен только до скорости около 50 / сек. Действие VOR можно увидеть, покачивая головой из стороны в сторону. Изображение, которое вы видите, стабильное, несмотря на движение головы. Но по мере того, как вы увеличиваете скорость колебательных движений головы, вы можете достичь такой угловой скорости, при которой VOR перестанет действовать, и вы увидите, как визуальное изображение начинает сдвигаться. VOR будет происходить в темноте, потому что глаза перемещаются из-за углового ускорения головы.

На вставке на рис. 10.2, которая появляется при нажатии кнопки «воспроизведение», показаны соединения CNS, задействованные в VOR. Это трехнейронная схема. Один нейрон находится в ганглии Скарпы (вестибулярный) ; один нейрон находится в вестибулярном ядре; и один нейрон находится во внеокулярном двигательном ядре.

Рисунок 10. 4
Тестирование калорийности. Нажмите PLAY, чтобы наблюдать за реакцией на проверку калорийности.

Вариант VOR, называемый калорический нистагм , используется в качестве теста вестибулярной системы. Если орошать ухо жидкостью, имеющей температуру, отличную от температуры тела (более теплой или более холодной), температурный градиент будет проходить через небольшое пространство среднего уха.

На рис. 10.4 показана калорийная реакция. Здесь в правое ухо заливают холодную воду. Вводится около 20 мл в течение примерно 30 с. Холодная вода охлаждает барабанную перепонку, которая охлаждает воздух в среднем ухе и, наконец, эндолимфу.Это в первую очередь влияет на горизонтальный полукружный канал, потому что он находится близко к пространству среднего уха.

Охлаждение каким-то образом гиперполяризует волосковые клетки, заставляя глаза медленно смещаться вправо, как если бы голова двигалась влево. Когда глаза отодвинуты так далеко в сторону, насколько это возможно, происходит быстрое движение в обратном направлении. Этот цикл медленных и быстрых движений глаз называется нистагмом. Нистагм определяется направлением быстрого компонента. Рисунок 10.4 — иллюстрация нистагма, бьющегося влево. Калорийность вестибулярного теста определяется величиной и направлением нистагма. Полезная мнемоника — COWS, что означает «холодный противоположный теплый такой же». То есть орошение одного уха холодной водой вызывает нистагм вдали от орошаемого уха, тогда как теплая вода вызывает нистагм в направлении того же уха. Нормальный ответ при калорийной вестибулярной пробе — симметричный и противоположный ответ обоих ушей. Слабость калорийной реакции (глаза не двигаются, когда теплая или холодная вода проходит через одно ухо) или спонтанный нистагм (постоянно движущиеся глаза, как если бы голова кружилась, когда она стабильна), указывает на поражение вестибулярного аппарата.

Проверьте свои знания

Линейное ускорение передается в:

А. Купула

Б. Кристы

C. Макулы

D. Кортиев орган

Узелок Э. Скарпы

Линейное ускорение передается в:

A. Купула. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Купула представляет собой студенистую лопатку, которая изгибается, когда жидкость в полукруглых каналах движется из-за углового вращения.

Б. Кристы

C. Макулы

D. Кортиев орган

Узелок Э. Скарпы

Линейное ускорение передается в:

А. Купула

Б.Криста Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Кристы реагируют на угловое ускорение (вращение головы).

C. Макулы

D. Кортиев орган

Узелок Э. Скарпы

Линейное ускорение передается в:

А. Купула

Б. Кристы

C. Maculae Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

Пятна более чувствительны к линейному, а не угловому ускорению.

D. Кортиев орган

Узелок Э. Скарпы

Линейное ускорение передается в:

А. Купула

Б. Кристы

C. Макулы

D. Орган Корти. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Кортиев орган чувствует звук.

E.Ганглий Скарпы

Линейное ускорение передается в:

А. Купула

Б. Кристы

C. Макулы

D. Кортиев орган

E. Ганглии Скарпы. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Этот ответ неверен, хотя ганглии Скарпы содержат тела клеток вестибулярных нейронов, которые реагируют на линейное и угловое ускорение.

Какой сенсорный рецептор наиболее чувствителен к угловому ускорению?

А. Криста

B. Utricle

C. Мешочек

D. Кортиев орган

Какой сенсорный рецептор наиболее чувствителен к угловому ускорению?

А.Криста Это ПРАВИЛЬНЫЙ ответ!

B. Utricle

C. Мешочек

D. Кортиев орган

Какой сенсорный рецептор наиболее чувствителен к угловому ускорению?

А. Криста

B. Utricle Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Utricle — не лучший ответ. Моча наиболее чувствительна к силе тяжести — изменению положения головы из вертикального положения.

C. Мешочек

D. Кортиев орган

Какой сенсорный рецептор наиболее чувствителен к угловому ускорению?

А. Криста

B. Utricle

C. Saccule Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Мешочек — не лучший ответ. Мешочек наиболее чувствителен к силе тяжести — изменению положения головы из положения лежа.

D. Кортиев орган

Какой сенсорный рецептор наиболее чувствителен к угловому ускорению?

А. Криста

B. Utricle

C. Мешочек

D. Орган Корти. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Кортиев орган чувствует звук.

Что из следующего является правильным в отношении вестибулярных ядер?

А. Всего шесть

B. Они расположены под дном третьего желудочка

C. Они получают афферентные волокна от спинномозгового ганглия

D. Они проецируются только на мозжечок

E. Они соединены с ядрами 3-го, 4-го и 6-го черепных нервов медиальным продольным пучком.

Что из следующего является правильным в отношении вестибулярных ядер?

А.Их шесть. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

ЧЕТЫРЕ вестибулярных ядра.

B. Они расположены под дном третьего желудочка

C. Они получают афферентные волокна от спинномозгового ганглия

D. Они проецируются только на мозжечок

E. Они соединены с ядрами 3-го, 4-го и 6-го черепных нервов медиальным продольным пучком.

Что из следующего является правильным в отношении вестибулярных ядер?

А. Всего шесть

B. Они расположены под дном третьего желудочка. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Они находятся в дне четвертого желудочка.

C. Они получают афферентные волокна от спинномозгового ганглия

D. Они проецируются только на мозжечок

E. Они соединены с ядрами 3-го, 4-го и 6-го черепных нервов медиальным продольным пучком.

Что из следующего является правильным в отношении вестибулярных ядер?

А.Всего шесть

B. Они расположены под дном третьего желудочка

C. Они получают афферентные волокна от спинномозгового ганглия. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

Они получают данные от ганглия Скарпы, а не спинномозгового ганглия.

D. Они проецируются только на мозжечок

E. Они соединены с ядрами 3-го, 4-го и 6-го черепных нервов медиальным продольным пучком.

Что из следующего является правильным в отношении вестибулярных ядер?

A. Всего шесть

B. Они расположены под дном третьего желудочка

C. Они получают афферентные волокна от спинномозгового ганглия

D. Они проецируются только на мозжечок. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

У них есть несколько проекций.

E. Они соединены с ядрами 3-го, 4-го и 6-го черепных нервов медиальным продольным пучком.

Что из следующего является правильным в отношении вестибулярных ядер?

A. Всего шесть

B. Они расположены под дном третьего желудочка

C. Они получают афферентные волокна от спинномозгового ганглия

Д.Они проецируются только на мозжечок

E. Они соединены с ядрами 3-го, 4-го и 6-го черепных нервов медиальным продольным пучком. Это ПРАВИЛЬНЫЙ ответ!

Болезнь Меньера связана с

А.потеря вестибулярных волосковых клеток

Б. Повреждение вестибулярных ядер

C.Повреждение VIII черепного нерва

D. Повреждение ганглия Скарпы

E. избыток эндолимфы в перепончатом лабиринте

Болезнь Меньера связана с

A. потеря вестибулярных волосковых клеток. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Повреждение из-за потери вестибулярных волосковых клеток нарушит вестибулярную функцию.Однако отличительным признаком болезни Меньера является набухание перепончатого лабиринта.

Б. Повреждение вестибулярных ядер

C.Повреждение VIII черепного нерва

D. Повреждение ганглия Скарпы

E. избыток эндолимфы в перепончатом лабиринте

Болезнь Меньера связана с

A. Потеря вестибулярных волосковых клеток

Б.повреждение вестибулярных ядер. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Повреждение вестибулярных ядер нарушит вестибулярную функцию. Однако отличительным признаком болезни Меньера является набухание перепончатого лабиринта.

C.Повреждение VIII черепного нерва

D. Повреждение ганглия Скарпы

E. избыток эндолимфы в перепончатом лабиринте

Болезнь Меньера связана с

А.потеря вестибулярных волосковых клеток

Б. Повреждение вестибулярных ядер

C. Повреждение черепного нерва VIII. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Повреждение VIII черепного нерва нарушит вестибулярную функцию. Однако отличительным признаком болезни Меньера является набухание перепончатого лабиринта.

D. Повреждение ганглия Скарпы

E. избыток эндолимфы в перепончатом лабиринте

Болезнь Меньера связана с

А.потеря вестибулярных волосковых клеток

Б. Повреждение вестибулярных ядер

C.Повреждение VIII черепного нерва

D. Повреждение ганглия Скарпы. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Повреждение ганглия Скарпы нарушит вестибулярную функцию. Однако отличительным признаком болезни Меньера является набухание перепончатого лабиринта.

E. избыток эндолимфы в перепончатом лабиринте

Болезнь Меньера связана с

А. потеря вестибулярных волосковых клеток

Б. Повреждение вестибулярных ядер

C.Повреждение VIII черепного нерва

D. Повреждение ганглия Скарпы

E. Избыток эндолимфы в перепончатом лабиринте. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

Физиология, вестибулярная система — StatPearls

Введение

Вестибулярная система — это сложный набор структур и нервных путей, который выполняет широкий спектр функций, которые способствуют нашему чувству проприоцепции и равновесия.Эти функции включают ощущение ориентации и ускорения головы в любом направлении с соответствующей компенсацией движения глаз и позы. Эти рефлексы называются вестибулоокулярными и вестибулоспинальными рефлексами соответственно. Центрально расположенная вестибулярная система включает нервные пути в головном мозге, которые реагируют на афферентный сигнал периферической вестибулярной системы внутреннего уха и выдают эфферентные сигналы, которые делают эти рефлексы возможными. Текущие данные предполагают, что вестибулярная система также играет роль в сознании, и дисфункции системы могут вызывать когнитивные нарушения, связанные с пространственной памятью, обучением и навигацией.[1] [2] [3]

Клеточный

В вестибулярной системе задействовано огромное количество как афферентных, так и эфферентных клеточных связей. Большинство афферентных нервных сигналов поступает из периферической вестибулярной системы, находящейся во внутреннем ухе внутри каменистой височной кости. Внутреннее ухо содержит костный лабиринт и перепончатый лабиринт. Костный лабиринт заполнен жидкостью, известной как «перилимфа», которая сопоставима со спинномозговой жидкостью и стекает в субарахноидальное пространство.Внутри костного лабиринта находится перепончатый лабиринт, содержащий жидкость, известную как эндолимфа, уникальную по составу из-за высокой концентрации ионов калия. Эндолимфа в вестибулярной системе производится вестибулярными темными клетками, которые похожи на сосудистую полоску улитки. Эндолимфа в мембранном лабиринте окружает сенсорный эпителий и взаимодействует с волосковыми клетками вестибулярного аппарата, обеспечивая высокий градиент калия для облегчения деполяризации волосковых клеток и передачи афферентных нервов.[4] Вестибулярный аппарат состоит из матки, мешочка, а также верхнего, заднего и бокового полукружных протоков. Сенсорный нейроэпителий в матке и мешочке — это макула, а сенсорный нейроэпителий в полукружных протоках — crista ampullaris. Обе нейроэпителиальные структуры содержат специализированные механорецепторные клетки, называемые «волосковыми клетками». Волосковые клетки содержат огромное количество поперечно сшитых актиновых нитей, называемых стереоцилиями, которые на концах соединены «концевыми звеньями». Стереоцилии содержат катионные каналы на вершине и организованы рядами по длине, причем самая высокая стереоцилия соединена с неподвижной киноцилией.Киноцилия, единственная настоящая ресничка, состоит из характерного расположения микротрубочек 9 + 2. [5] [6] Волосковые клетки делятся на волосковые клетки 1-го и 2-го типа. Волосковые клетки 1 типа имеют высокую вариабельность выделений в покое, в то время как волосковые клетки 2 типа имеют низкую вариабельность выделений в состоянии покоя. Ускорение эндолимфы приводит к движению стереоцилий, что приводит либо к деполяризации, либо к гиперполяризации в зависимости от направления инерционного сопротивления. Движение к киноцилии заставляет соединенные между собой концевые звенья открывать катионные каналы, что приводит к притоку ионов калия и деполяризации.Деполяризованная волосковая клетка высвобождает глутамат к афферентным нервным рецепторам и передает нейропередачу к вестибулярному ганглию. Движение в направлении, противоположном киноцилиям, вызывает сближение стереоцилий, в результате чего концевые звенья закрывают катионные каналы. Отсутствие притока калия вызывает гиперполяризацию волосковой клетки и ингибирование высвобождения глутамата в афферентный нерв. [5] [6] [7] Вестибулярный ганглий, также известный как ганглий Скарпа, содержит тысячи биполярных нейронов, которые получают сенсорную информацию от волосковых клеток в макуле и crista ampullaris. Афферентные аксоны вестибулярного ганглия соединяются, образуя вестибулярный нерв. Затем вестибулярный нерв присоединяется к улитковому нерву и становится VIII черепным нервом, вестибулокохлеарным нервом. Сигналы афферентных нервов, передаваемые вестибулокохлеарным нервом, затем интерпретируются центральной вестибулярной системой головного мозга. Центральная вестибулярная система объединяет периферические сигналы от обоих восходящих путей, чтобы вызвать моторные реакции глаз, головы и тела для контроля равновесия и ориентации [6].

Развитие

Развитие периферической вестибулярной системы начинается с образования отических плакод из поверхностной эктодермы на третьей неделе.В течение четвертой недели слуховые плакоды становятся слуховыми ямками, когда они окружаются эмбриональной мезодермой. Затем слуховые ямки развиваются в слуховые пузырьки. Верхняя часть слухового пузырька становится вестибулярным аппаратом. По мере удлинения слухового пузырька происходит разделение на вентральную саккулярную часть и дорсальную утрикулярную часть. Вентральная саккулярная часть становится мешочком взрослого человека и протоком улитки, тогда как дорсальная утрикулярная часть образует матку и полукружные каналы.Оссификация системы начинается на 19 неделе беременности и достигает взрослых размеров к 25 неделям, за исключением внутреннего отверстия вестибулярного водопровода, которое продолжает развиваться до рождения. Волосковые клетки и отоконии развиваются через семь недель, а дифференцировка волосковых клеток типа 1 и типа 2 происходит между 11 и 13 неделями. [8] [9]

Функция

Вестибулярная система определяет положение и движение нашей головы в пространстве. Это позволяет согласовывать движения глаз, позу и равновесие.Вестибулярный аппарат внутреннего уха помогает выполнить эту задачу, посылая афферентные нервные сигналы от его отдельных компонентов. Моча и мешочек отвечают за определение линейного ускорения, силы тяжести и наклона головы. Нейроэпителий, обнаруженный в матке и мешочке, представляет собой макулу, которая обеспечивает нервную обратную связь о горизонтальном движении матки и вертикальном движении от мешочка. Внутри отолитовой мембраны макулы находятся небольшие кристаллы карбоната кальция, известные как отолиты, которые помогают волосковым клеткам реагировать на инерционное сопротивление эндолимфы.Угловое ускорение и вращение головы в различных плоскостях воспринимаются тремя полукруглыми каналами, ориентированными под прямым углом друг к другу. Каждый из полукруглых протоков имеет расширение около отверстия в матку. Это расширение называется ампулой, которая содержит нейроэпителиальную структуру, называемую «crista ampullaris». Crista ampullaris покрыта студенистым белково-полисахаридным веществом, известным как купула, которое удерживает волосковые клетки на месте. В отличие от макулы, crista ampullaris не содержит отолитов.В дополнение к функциям, связанным с периферической вестибулярной системой, центральная вестибулярная система позволяет обрабатывать и интерпретировать афферентные сигналы и вывод эфферентных сигналов. Эфферентные сигналы включают вестибулоокулярный рефлекс, который позволяет глазам оставаться фиксированными на объекте во время движения головы. Это достигается за счет координации движений между обоими глазами с вовлечением парапонтинной ретикулярной формации и выходом на различные экстраокулярные мышцы глаза, вовлекающие глазодвигательные и отводящие нервы.Вестибулоспинальный рефлекс поддерживает равновесие и осанку за счет координации мускулатуры позвоночника с движением головы. Когнитивные функции, которые связаны с центральной вестибулярной системой, основаны на установленных нервных путях, хотя многие пути до сих пор неизвестны. Известные центральные вестибулярные связи включают вестибуло-таламо-кортикальный тракт, дорсальное тегментальное ядро ​​с энторинальным корковым трактом и ядро ​​reticularis pontis oralis с трактом гиппокампа. Эти участки образуют серию сложных связей, которые играют функциональную роль в восприятии собственного движения, пространственной навигации, пространственной памяти и памяти распознавания объектов.[3] [2] [6] [1]

Механизм

Механизм, связанный с функцией периферической вестибулярной системы, включает ускорение эндолимфы в различных структурах вестибулярного аппарата. Движение головы в различных направлениях отвечает за это ускорение, которое приводит к стимуляции стереоцилий волосковых клеток. Когда голова перестает ускоряться, волосковые клетки возвращаются в исходное положение, что позволяет им реагировать на дальнейшие изменения ускорения эндолимфы.В зависимости от направления ускорения, инерционное сопротивление эндолимфы будет толкать стереоцилии либо к неподвижной киноцилии, либо от нее. Движение к киноцилии заставляет концевые звенья тянуть открытые катионные каналы, что приводит к деполяризации волосковой клетки за счет притока ионов калия. Движение от киноцилии приводит к закрытию катионных каналов, гиперполяризации и снижению скорости афферентного возбуждения. Деполяризация приводит к открытию кальциевых каналов.Открытие кальциевого канала приводит к высвобождению нейромедиатора через синаптическую щель, что приводит к нервной передаче к вестибулярному ганглию. Нервные сигналы проходят через 20 000 биполярных нейронов вестибулярного ганглия и уходят вдоль вестибулярного нерва. Вестибулярный нерв присоединяется к улитковому нерву и входит в ствол мозга через понтомедуллярное соединение. Основным процессором вестибулярных сигналов является комплекс вестибулярного ядра, который простирается от рострального мозга до каудального моста.Многие сигналы отправляются из вестибулярного ядра в таламус, кору или мозжечок, что помогает обрабатывать и регулировать эфферентные сигналы к постуральным или глазным мышцам. Следует отметить, что гиппокамп играет важную роль в пространственной памяти, включая функции навигации и ориентации. [6] [1] [7]

Сопутствующее тестирование

Многие тесты могут помочь определить, правильно ли функционирует вестибулярная система. Окулоцефальный рефлекс — это простой тест, используемый для определения целостности ствола мозга пациента, находящегося в коме, с помощью рефлексов вестибулярной системы.Тест включает поворот головы пациента по горизонтали, что должно активировать вестибулярную систему на ипсилатеральной стороне вращения. Это приводит к тому, что глаза пациента медленно отклоняются в сторону, противоположную движению головы, если ствол мозга не поврежден. Если ствол мозга поврежден, глаза будут следить за движением головы в ипсилатеральную сторону.

Калорийность — это тест, в котором для диагностики повреждения слухового нерва используются различия в температуре. Небольшое количество холодной воды или воздуха аккуратно введено в одно из ваших ушей.Ваши глаза должны показывать непроизвольное движение, называемое нистагмом. Затем они должны отвернуться от этого уха и медленно вернуться. Если используется вода, она может стекать из слухового прохода. Затем в то же ухо осторожно вводят небольшое количество теплой воды или воздуха. Опять же, в ваших глазах должен быть виден нистагм. Затем они должны повернуться к этому уху и медленно вернуться. [10]

Более специфические тесты на компоненты вестибулярной функции включают видеонистагометрию, наиболее распространенный тест вестибулярной функции. Тест разделен на три части, включая моторную, позиционную и калорийную. Другие методы диагностики включают тесты вращения и импульсное тестирование видеоголовки (VHIT). В обоих этих тестах используются устройства для отслеживания движений глаз при повороте головы в различных направлениях для проверки целостности вестибулоокулярного рефлекса [3] [11].

Клиническая значимость

Дисфункция вестибулярной системы может проявляться симптоматически в виде головокружения, тошноты, рвоты, нарушения зрения, изменений слуха и различных когнитивных нарушений.Связь вестибулярной системы с познанием не совсем понятна, но у многих пациентов с вестибулярной дисфункцией наблюдается нарушение пространственной навигации, обучения, памяти и распознавания объектов. Патофизиологию головокружения можно определить как периферическую или центральную. Периферическое головокружение встречается чаще, чем центральное головокружение, и три из наиболее распространенных этиологии включают доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера и вирусный лабиринтит.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) является наиболее частой причиной периферического головокружения и длится от секунд до минут.Большинство случаев являются идиопатическими, но считается, что патофизиология связана со смещением отоконии в заднем полукружном канале, которое вызывает несоответствующее ощущение движения. ДППГ диагностируется на основании тщательного анамнеза и использования теста Дикса-Холлпайка с ассоциированным воспроизведением симптомов головокружения и нистагма. Для лечения ДППГ используется много двигательных техник; однако маневр Эпли часто называют одним из самых эффективных. Техника включает в себя поворот и наклон головы и тела различными способами для репозиции смещенных отокониев во внутреннем ухе.При острых, тяжелых обострениях ДППГ показаны лекарства от головокружения, которые помогают контролировать симптомы.

Болезнь Меньера — еще одна причина периферического головокружения, которое может длиться часами, а также проявляться симптомами потери слуха и шума в ушах. Патофизиология болезни Меньера заключается в увеличении объема эндолимфы внутри перепончатого лабиринта. Это увеличение объема влияет как на вестибулярный аппарат, так и на улитку, которые заполнены эндолимфой. Расширение эндолимфы в протоке улитки приводит к дефектам слуха, которые отличают его от ДППГ.Болезнь Меньера диагностируется на основании клинических критериев, и в настоящее время лечебных методов лечения не существует. Симптомы купируются с помощью лекарств от головокружения, диеты с низким содержанием соли и хирургической декомпрессии эндолимфатического мешка в качестве последнего варианта.

Вирусный лабиринтит, также известный как «вестибулярный неврит», является еще одной причиной периферического головокружения, которое может быть связано с воспалением вестибулярного нерва, вторичным по отношению к вирусной инфекции. Симптомы включают одновременную потерю слуха и функции равновесия в пораженном ухе, которая может длиться от нескольких дней до недель.Лечение включает контроль симптомов с помощью лекарств от головокружения, и симптомы обычно проходят в течение одной-трех недель. Помимо перечисленных патологий, вестибулярная функция у пожилых людей хорошо изучена как фактор, способствующий головокружению и дисбалансу, ведущему к падению. Это происходит из-за значительной потери волосковых клеток как 1-го, так и 2-го типа, что наиболее заметно в возрасте от 65 до 70 лет. [3] [12] [7] [13]

Салицилат (аспирин) может обратимо устранять электродвижущую способность наружных волосковых клеток, вызывая потерю слуха.Салицилат конкурентно связывается с моторным белком, обратимо ингибируя электродвижущую способность. Другие симптомы отравления аспирином включают тошноту, рвоту, шум в ушах, гиперпноэ и дезориентацию. Другие распространенные ототоксические агенты включают аминогликозиды, фуросемид, цисплатин и хинины. [14]

Анатомия

Вестибулярный лабиринт — это центр равновесия, расположенный во внутреннем ухе. Эта хрупкая структура размером с четверть состоит из трех заполненных жидкостью пустот в форме пончика, называемых полукруглыми каналами, каждая из которых выступает под разным углом из центрального преддверия. (см. рисунок)

Вестибулярный лабиринт

Петли составляют умную систему для измерения того, как поворачивается голова. Крошечные сенсорные клетки, называемые «волосковыми клетками», сидят на маленьких парусах, которые выступают в жидкость из стенки каждой петли. Так же, как кофе в кружке остается неподвижным, как при быстром вращении кружки, жидкость в полукруглых каналах отстает при повороте головы, изгибая парус и волосковые клетки. При сгибании волосковые клетки посылают химический сигнал ближайшим вестибулярным нервным волокнам, которые, в свою очередь, уведомляют мозг о том, что голова поворачивается.Поскольку три полукружных канала в каждом ухе лучше всего воспринимают вращение в разном направлении, мозг может комбинировать сигналы от всех каналов для точного измерения вращения головы в любом направлении.

Эта информация, поступающая из внутреннего уха, очень полезна для сохранения устойчивости глаз при движении головы. Когда вы идете, бегаете или управляете автомобилем, ваш вестибулярный аппарат постоянно измеряет повороты головы и контролирует глазные мышцы, чтобы поворачивать глаза влево и вверх, когда голова поворачивается вправо и вниз, и т. Д.Если бы это не сработало, ваш вид на дорогу впереди был бы так сильно искажен и дрожал, что вы не могли видеть достаточно хорошо, чтобы двигаться. Это настолько полезная система, что природа сохранила структуру вестибулярной системы, претерпев огромные изменения за миллионы лет эволюции. Ваш вестибулярный аппарат очень похож на вестибулярный аппарат кошки, ящерицы, рыбы, лягушки или динозавра.

К сожалению, вестибулярная система настолько надежна, что ваш мозг отключается, когда система не работает. В случаях синдрома Меньера, доброкачественного позиционного головокружения, вестибулярной мигрени, инфекций, опухолей или других вестибулярных нарушений искаженный сигнал от больной вестибулярной системы может дать вам и вашему мозгу измененное чувство движения.Вы можете почувствовать иллюзию движения (головокружение), или вы можете заметить «подвижное» или нечеткое зрение, когда ваши глаза пытаются следить за движениями головы, которые не являются реальными. В лучшем случае это может сбить с толку; в худшем — это может серьезно вывести из строя.

Как внутреннее ухо помогает поддерживать равновесие и стабильность

Вестибулярную систему можно разделить на две основные системы: центральную систему (мозг и ствол мозга) и периферическую систему (внутреннее ухо и пути к стволу мозга).Внутреннее ухо, известное как лабиринт, содержит две основные структуры: улитку, отвечающую за слух, и вестибулярный аппарат, отвечающий за поддержание баланса, стабильности и пространственной ориентации.

Рисунок 1

Лабиринт, или внутреннее ухо (см. Рис. 1), заключен в кость, называемую костным лабиринтом. Внутри костного лабиринта с жидкостью (перилимфой) находится еще одна камера, называемая перепончатым лабиринтом, которая содержит собственную жидкость, называемую эндолимфой.

Думайте об этом как о шланге внутри шланга, оба заполнены жидкостью (см. Рисунок 2). Жидкость в костном и перепончатом лабиринте содержит натрий и калий, но в разных соотношениях. Состояния, влияющие на стабильность этих соотношений, такие как болезнь Меньера, могут вызывать головокружение (ощущение движения, обычно вращения), головокружение, тошноту, рвоту, ощущение полноты в ушах и шум в ушах.

Рисунок 2

АНАТОМИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА (БАЛАНСОВАЯ ЧАСТЬ ВНУТРЕННЕГО УХА)

Периферическая вестибулярная система (не слуховая часть) имеет три полукружных канала, которые обнаруживают угловое движение, и два отолитических органа, матку и мешочек, которые обнаруживают линейное ускорение и замедление (см. Рисунок 3).

Рисунок 3

отолитические органы внутреннего уха — UTRICLE & SACCULE

Сумка и мешочек вместе составляют преддверие. Мешочек обнаруживает линейное движение в первую очередь в горизонтальной плоскости (например, автомобиль, движущийся вперед или назад), в то время как мешочек улавливает движение в основном в вертикальной плоскости (например, лифт движется вверх или вниз). Каждый отолитический орган имеет волосковые клетки, встроенные в студенистый материал (например, желе) с кристаллами карбоната кальция, называемыми отокониями, прикрепленными к поверхности.Представьте себе посыпку мороженого, при этом посыпка представляет собой отоконий.

Многие называют отоконии «камнями в ухе», которые вызывают очень распространенное состояние, известное как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). При ДППГ «камешки в ушах» отваливаются «желе» (с мороженого падают брызги) и попадают в один из полукружных каналов с изменением головы p

вызывает головокружение, тошноту и иногда рвоту. Отоконии (ушные камни) служат ценной цели, когда они находятся в правильных местах в матке и мешочке.Они позволяют отолитическим органам быть чувствительными к силе тяжести. Например, когда вы поднимаетесь в лифте, вы не видите, как лифт движется. Однако, даже если вы стоите на месте, вы знаете, что поднимаетесь! Отоконии позволяют ощущать это движение до тех пор, пока есть изменение в линейном движении. Когда вы взлетаете, приземляетесь или попадаете в турбулентность в самолете, вы обнаруживаете это движение, потому что отоконии воспринимают линейное ускорение и замедление. Находясь на крейсерской высоте во время полета, вы не понимаете, что путешествуете со скоростью 500 миль в час, поскольку нет ускорения или замедления.

ПОЛУЦИРКУЛЯРНЫЕ КАНАЛЫ во внутреннем ухе

В отличие от отолитовых органов, полукружные каналы нечувствительны к силе тяжести, поскольку обычно в каналах нет отокониев. Три канала в каждом внутреннем ухе ориентированы примерно под 90 градусов друг к другу (как угол комнаты между двумя смежными стенами и полом). Каждый полукружный канал имеет один конец выпуклой формы, называемый ампулой. В ампуле есть структура, которая расположена как перегородка, называемая купулой.В купуле есть несколько волосковых клеток с пучками волос, которые выступают в купулу. В пучках волос есть один длинный волос, называемый киноцилией, а несколько коротких волос — стериоцилиями. Купула толкается или тянется во время углового движения потока эндолимфы, вызывая изгиб купулы.

Более мелкие волосковые клетки (стериоцилии) либо движутся к большой волосковой клетке, либо от большой волосковой клетки в ответ на направление движения купулы. Эта информация преобразуется в электрический сигнал, который в конечном итоге вызывает
соответствующих движений глаз.

ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ НЕРВ, ведущий от внутреннего уха к мозгу

Внутреннее ухо имеет собственное кровоснабжение и нервную систему. Вестибулокохлеарный нерв (черепной нерв VIII) проходит от внутреннего уха к стволу мозга и по-прежнему считается частью периферической системы, пока не войдет в ствол мозга (см. Рисунок 4). Вестибулярный нерв состоит из двух частей: верхнего вестибулярного нерва и нижнего вестибулярного нерва. Каждая часть прикрепляется к определенным структурам внутреннего уха. Вестибулярные расстройства, которые повреждают одну часть вестибулярного нерва, чаще всего затрагивают верхнюю часть, которая должна проходить через более узкий канал по сравнению с нижней частью нерва.Когда поражается верхний вестибулярный нерв, это приводит к повреждению матки, части мешочка, а также переднего (также называемого верхним) и горизонтального (также называемого латеральным) каналов. Задний канал остается полностью интактным. В этом сценарии возможно, что при повреждении матки отоконии (камни в ушной раковине) отваливаются и попадают в задний канал, что приводит к ДППГ в заднем канале. Это можно назвать «идеальным штормом» (поврежденная система, влияющая на неповрежденную систему, в результате чего она также становится нефункциональной).Некоторые состояния могут влиять на обе части вестибулярного нерва, в то время как другие состояния могут влиять как на вестибулярные, так и на кохлеарные нервы, вызывая проблемы со слухом и равновесием одновременно.

Рисунок 4

У вас есть два вестибулярных нерва, по одному от каждого уха, которые должны работать вместе, посылая сигналы в мозг. Когда сигналы одного нерва нарушаются, это немедленно вызывает головокружение, головокружение, дисбаланс и часто тошноту и рвоту, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, пока мозг не научится заново интерпретировать сигналы.Когда система не «перезагружается» сама по себе, вестибулярная реабилитация помогает научить систему заново адаптироваться и функционировать.

Кровоснабжение происходит по тому же пути, что и нервное, и в случае нарушения может вызывать аналогичные симптомы.

Последние периферийные структуры, о которых следует кратко упомянуть, — это овальное окно и круглое окно, два отверстия от среднего уха до внутреннего уха, закрытые мембранами. Они помогают передавать звук. Если эти структуры нарушены, позволяя жидкости попадать в среднее ухо (известное как перилимфатический свищ), они могут вызывать нежелательные симптомы, такие как головокружение, дисбаланс, заложенность уха, потеря слуха, плохая переносимость громких звуков, тошнота и рвота.Третье место, где может возникнуть свищ, находится над верхним полукружным каналом, где открывается кость между каналом и мозгом, известная как расхождение верхнего канала.

Психологические связи

Проводящие пути вестибулярной системы перекрываются с проводящими путями, связанными с тревогой, депрессией, мигренью и болью (Balaban, 2013). Психологические состояния, предшествующие вестибулярному расстройству, могут усиливать вестибулярные симптомы. Точно так же начало вестибулярного расстройства может вызвать психологические симптомы, которых изначально не было. Общие жалобы при многих вестибулярных расстройствах включают трудности с концентрацией внимания, трудности с концентрацией внимания, плохую память, повышенное головокружение при звуке, освещении и напряженной обстановке, головные боли и нарушение равновесия, а также повышенное или новое беспокойство или депрессию. Узнайте больше о когнитивных и эмоциональных последствиях вестибулярных расстройств.

Функция периферической вестибулярной системы внутреннего уха

Как упоминалось ранее, вестибулярная система отвечает за поддержание баланса, стабильности и пространственной ориентации.За эти реакции отвечают несколько рефлексов. Подобно постукиванию по колену рефлекторным молотком и вытягиванию ноги, есть реакции, которые происходят с движением, чтобы сохранить ваше зрение и тело стабильно.

Вестибулярно-окулярный рефлекс (VOR)

Рефлекс, координирующий движение глаз и головы для удержания объекта в фокусе. VOR — один из самых быстрых рефлексов человеческого тела. Движение головы должно практически немедленно компенсироваться глазами, чтобы иметь четкое зрение.Это означает, что когда ваша голова движется в одном направлении, ваши глаза должны двигаться в равном и противоположном направлении практически с одинаковой скоростью, чтобы цель оставалась в фокусе. Например, когда вы идете, ваша голова не остается неподвижной. Он перемещается из стороны в сторону, вверх и вниз, когда вы идете, но объекты не раскачиваются и не подпрыгивают (если VOR работает правильно). VOR заставляет ваши глаза двигаться в направлении, противоположном вашей голове, чтобы держать объекты в фокусе. Если VOR недостаточен, вы можете испытывать осциллопсию (кажется, что объекты расплываются или прыгают), когда вы находитесь в движении.Ваш VOR лучше всего работает на частотах выше 1 Гц, что эквивалентно повороту головы вправо, а затем влево за одну секунду. Если ваша голова движется медленнее, чем 1 Гц, ваша зрительная система возьмет на себя ответственность. Обычная повседневная активность обычно колеблется от менее 1 Гц до примерно 4 Гц, при ходьбе в среднем от 2 до 4 Гц. Бег может вызвать проблемы с системой до 10 Гц или выше, в зависимости от скорости и местности.

Тестирование VOR включает быстрое движение головы при взгляде на неподвижную цель, известное как тест на толкание головы или тест на импульс головы.Когда это делается вручную, врач ищет замедленную реакцию в глазах. Более сложный способ тестирования VOR называется импульсным тестированием видеоголовки или vHIT. Он использует специальные инфракрасные очки и компьютер для более точного анализа результатов и выявления недостатков, которые не видны человеческому глазу. Он проверяет все 6 каналов. Оборудование доступно только недавно и все еще довольно дорого, поэтому его можно найти только в ограниченных местах.

Вестибулярный коллический рефлекс (VCR)

Рефлекс, который в ответ на информацию от отолитовых органов и полукружных каналов активирует мускулатуру шеи для стабилизации головы.В настоящее время у нас нет контролируемого способа проверки этого рефлекса, поскольку он полностью не изучен.

Вестибулярный спинномозговой рефлекс (VSR)

Рефлекс, который поддерживает вашу осанку и стабилизирует ваше тело для поддержания вертикального положения. Это относится к реакциям, которые происходят ниже шеи, например, когда вы остаетесь на выпрыгивающем быке. Во время серьезных событий спинной мозг посылает активным мышцам импульс, чтобы удержать вас в вертикальном положении.

Например, если вы падаете вперед, мышцы задней части вашего тела сокращаются (тянут), в то время как мышцы передней части тела удлиняются (толкаются), пытаясь вернуть вас в центр.Если кто-то врезается в вас справа, и вы начинаете падать влево, вам нужно, чтобы мышцы с обеих сторон вашего тела активировались (толчок с одной стороны и тяга с другой), чтобы вы не упали.

Напомним, что три полукружных канала воспринимают угловое движение, а два отолитических органа воспринимают линейное движение относительно силы тяжести. Частично эти конструкции можно протестировать без сложного оборудования, если у вас есть опытный провайдер, который понимает, что они ищут. Однако более детальное и специфическое тестирование системы проводится при наличии сложного оборудования. Инфракрасные видео очки Frenzel Goggles позволяют наблюдать глазами в темноте (без того, чтобы пациент фокусировался на цели), увеличивают глаза на экране для облегчения просмотра и записывают движения глаз для повторного воспроизведения. Программное обеспечение VNG (видеонистагмография) преобразует движение глаз в сигнал, генерируемый компьютером, что также увеличивает вероятность точного диагноза. Как и большинство вестибулярного оборудования, это оборудование дорогое и находится в ограниченном количестве мест, обычно в клиниках, специализирующихся на вестибулярном тестировании и лечении.Существуют и другие компьютеризированные тесты, такие как калорийный тест (который проверяет горизонтальные каналы с очень низкой частотой), тест VEMP (вестибулярный вызванный миогенный потенциал) и тест на вращающемся кресле (отличительный признак для подтверждения дефицита в обеих вестибулярных системах) для тестирования других частей вестибулярный аппарат или для подтверждения подозреваемого диагноза.

Вам может понравится

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.