Внутри вокзала идите налево, к площади 8.  

Здесь вы найдете окошко, где продаются билеты в «Пирамиды» (имеется в виду пирамиды Мехико) или «Зона Аркеологико».

Первый автобус в Теотиуакан отправляется в 6 утра, затем каждые 20 минут до 14:00 отправляются другие автобусы. Я рекомендую сесть на автобус в 8 утра — вы приедете как раз к открытию сайта и избежите полуденной толпы.

В зависимости от загруженности дорог поездка занимает около 1 часа в одну сторону. Ваш исходящий билет будет предназначен для отправления в определенное время, поэтому не опоздайте на автобус.Ваш обратный билет не рассчитан на запланированное время, поэтому вы можете вернуться в город на любом автобусе, когда закончите.

Билет туда и обратно стоит 106 песо на человека, или около 5 долларов США по состоянию на декабрь 2019 года.  На вокзале есть ванные комнаты за 6 песо, а также есть фаст-фуд и камера хранения багажа (30 песо за сумку).

Убер удобнее, но дороже. Трудно указать точную стоимость, так как она будет зависеть от того, где вы остановились в городе, едет ли ваша машина по платной дороге и от того, сколько пробок в это время (в Мехико очень распространены скачки цен Uber). ).От моего отеля Condesa до выхода 2 Теотиуакана мне сказали 1175 песо в одну сторону (абсурд!), но только 400 песо на обратном пути.

Часы работы Теотиуакана и входной билет

Автобусы доставят вас до Пуэрта 1 в Теотиуакане, где вы сможете купить входные билеты. По состоянию на февраль 2021 года входная плата составляла 80 песо и включает вход в музей. Если вы хотите записывать видео, взимается дополнительная плата.

Если вы хотите нанять гида (по желанию), у входа есть несколько лицензированных гидов.Частные гиды стоят около 850 песо за 1,5-часовую экскурсию по пирамидам Солнца и Луны или 1500 песо за 2,5-часовую экскурсию, которая включает в себя больше. Будьте готовы торговаться в зависимости от продолжительности тура, языка, размера группы и знаний гида. В качестве бесплатного варианта вы можете прочитать руководство по Википедии, прежде чем идти.

Из-за ограничений Covid-19 парк открыт только ежедневно с 9:00 до 15:00 . Больше всего посетителей здесь по воскресеньям (когда мексиканцы входят бесплатно) и по понедельникам (когда многие городские музеи закрыты). Если можете, отправляйтесь со вторника по субботу и приезжайте прямо в 9 утра. Это самая посещаемая достопримечательность Мексики №1, поэтому здесь всегда многолюдно!

Что посмотреть и как посетить Теотиуакан без гида

Чтобы избежать скопления людей, я рекомендую прибыть до 10:00 , чтобы немного передохнуть перед тем, как прибудет множество экскурсий по Теотиуакану. Большинству посетителей требуется около четырех часов, чтобы увидеть основные моменты; Любителям истории стоит запланировать остаться здесь на весь день, чтобы более подробно изучить это место. Древний город был организован в виде сетки, по которой до сих пор можно ориентироваться, но она занимает около восьми квадратных миль, так что вам понадобится некоторое время, чтобы увидеть все это!

Вы захотите осмотреть (и подняться) Храм Солнца в первую очередь, когда он наименее загружен.Затем отправляйтесь по жутко названной Calle de los Muertos , или Авеню Мертвых, которая проходит через центр города. Он проходит мимо многочисленных второстепенных храмов и других достопримечательностей и в конечном итоге достигает Пирамиды Луны. Поднявшись на вторую пирамиду, возвращайтесь во Дворец Кецальпапалотля. Я рекомендую оставить музей напоследок — если вы начнете свой визит рано утром, вы попадете в закрытый музей в полдень, когда все будет в самом разгаре.

Для ясности: вы должны знать, что Теотиуакан относится ко всему древнему городу (и сегодняшним полным археологическим раскопкам), хотя большинство посетителей сосредотачиваются на том, чтобы увидеть две главные пирамиды Мехико и подняться на них.

Краткая история Теотиуакана

Хотя цивилизация в Теотиуакане восходит к 300 г. до н.э., расцвет города пришелся примерно на 450–550 гг. В то время его население оценивалось в 125 000 человек (а возможно, и в 200 000!), что делает его крупнейшим городом в доколумбовой Америке и шестым по величине городом в мире. Его влияние в Мезоамерике как цивилизации хорошо задокументировано артефактами по всей Мексике.

Вопреки распространенному мнению, Теотиуакан не является поселением ацтеков; данные подтверждают, что это были либо науа, отоми, либо тотонаки, либо, возможно, даже многоэтнические.

Точная причина падения Теотиуакана неизвестна, но теории включают внутренние беспорядки и восстания, набеги извне и сильную засуху. Независимо от того, было ли это причиной всего его падения, есть явные доказательства преднамеренных пожаров, разбитых произведений искусства и разрушительного хаоса.

Храм Солнца

Сделайте первую остановку в Храме Солнца   , чтобы успеть подняться по всем 248 крутым ступеням до того, как станет слишком жарко (обновление: во время пандемии это невозможно).Не буду портить вид сверху, но скажу вам, что это того стоит.

Исследователи предполагают, что когда-то на вершине сооружения находился храм, но мало что известно о его предназначении. В любом случае, он, вероятно, использовался для многих ритуалов, так как в камнях и вокруг них было найдено несколько масок, костей, статуэток и обсидиановых артефактов.

Этот необычный памятник является не только самой большой пирамидой в Америке, но и третьей по величине в мире.

Пирамида Луны

Эта 150-футовая пирамида находится в северной части участка и ранее использовалась для жертвоприношений богам как людей, так и животных. Перед пирамидой есть двенадцать небольших площадок, где жители должны были стоять, наблюдая за ритуалами; Стоя здесь, я похолодел.

Пирамида Луны   была моей любимой частью Теотиуакана. Хотя она короче, чем Пирамида Солнца, и вы можете подняться только наполовину, у вас есть дополнительный бонус: вы можете увидеть все это место целиком.Ступени показались круче (а может, я просто больше устал), но подняться стоит.

Храм Пернатого Змея

На первый взгляд это просто еще одна миниатюрная пирамида, но подойдя поближе, вы заметите многочисленные резные змеиные головы вдоль восточной стороны.

Хотя вам не обязательно подниматься на еще одну из пирамид Мехико, эту все же стоит исследовать с уровня земли, чтобы увидеть резные фигурки.

Дворец Кецальпапалотля

Дворец Кецальпапалотля не похож ни на что другое в городе.Он украшен резными колоннами, инкрустациями из обсидиана, красивыми фресками и великолепным внутренним двором. Многие цвета сохранились; другие повторно коснулись.

Дворец расположен в Ла-Сьюдадела , на семнадцатиакровом дворе, где, по всей видимости, проживала правящая элита города.

Музей Теотиуакана

Музей в первую очередь ориентирован на испаноговорящих, и его можно пропустить, если у вас мало времени.

Лучшие экскурсии по Теотиуакану

Несомненно, гид и группа облегчат вам задачу и предоставят вам больше информации об истории во время вашего визита.

Если самостоятельное посещение кажется слишком трудоемким, лучшие туры по Теотиуакану включают это раннее утреннее посещение  с археологом , чтобы победить толпу.

Если вы не ранняя пташка, попробуйте « Скрытый Теотиуакан », небольшую групповую экскурсию, которая включает ужин в местном доме.

Шоппинг в Теотиуакане

Множество продавцов продают предметы искусства, ремесла, безделушки и другие сувениры как в пределах официального сайта, так и за его пределами. Все они имеют в основном одни и те же предметы, поэтому не беспокойтесь о том, что что-то «пропало».Поскольку у всех есть в основном одинаковые продукты, не бойтесь уйти, пока не получите цену, которая вас устраивает.

Имейте в виду, что недавние посетители отмечают, что в последнее время продавцы ведут себя более агрессивно из-за отсутствия посетителей. Скорее всего, вас снова и снова будут просить посмотреть, поскольку от этого зависит их заработок.

СОВЕТ ПРОФЕССИОНАЛА: Сохраните все свои покупки на конец визита, чтобы вам не пришлось носить с собой новые подарки, когда вы будете взбираться вверх и вниз по пирамидам.

Где пообедать рядом с Теотиуаканом

Тот факт, что вы можете покинуть сайт на обед и снова войти по билету, широко не афишируется. Есть несколько вариантов уличной еды за воротами 2 (напротив Пирамиды Солнца) и один действительно уникальный ресторан за воротами 5 (за Пирамидой Солнца, следуйте указателям в музей).

La Gruta — это ресторан в пещере с атмосферой, отличной от той, где я ел раньше! Еда средняя, ​​но обстановка непревзойденная.

Если вы говорите по-испански, вы можете заранее ознакомиться с меню. Это недешево — ожидайте, что цены на основные блюда составят около 12 долларов США, — но и не заоблачно.

Чтобы попасть туда, выйдите из Puerta 5 и поверните налево. Вскоре после этого поверните направо на боковую улицу, и вы увидите черные знаки, указывающие на длинную дорогу к ресторану.

Возвращение на автобусе в Мехико

Когда вы закончите осмотр, выйдите из руин у площади Пуэрта/выход 2 и пройдите через парковку до главной дороги (вы также можете забрать машину у выхода 3). Автобус подберет вас на этом главном перекрестке, на дальней стороне дороги. Вам не придется ждать более 20 минут. Если изначально вы не купили билет туда и обратно, вы можете оплатить его при посадке.

Сайт закрывается в 17:00, но автобусы ходят до 18:00 или позже. Обратный путь занимает немного больше времени из-за маршрута, но все равно несложный.

Конечная остановка находится на автовокзале, с которого вы начали, или вы можете выйти на Индиос-Вердес и оттуда сесть на метро.Индиос-Вердес — оживленная, перегруженная станция, поэтому пропустите ее, если вы не привыкли к путешествиям по Латинской Америке!

Посещение Теотиуакана ночью

Я повторно посетил Теотиуакан в 2020 году, чтобы познакомиться с Ноктюрно в Теотиуакане, который включает вход в ночное время, чтобы увидеть освещенные пирамиды. Завершается он светомузыкальным шоу, проецируемым на Пирамиду Солнца. Это совершенно другой опыт (и требует отдельного входа в дневное посещение), но он может быть отличным дополнением или даже заменой.

Если вам это интересно, посмотрите мой полный обзор ночного Теотиуакана.

Вам нужна гостиница в Мехико?

Не рекомендую останавливаться у Теотиуакана — там ничего нет, кроме самой площадки. Вместо этого ознакомьтесь с моим путеводителем по окрестностям Мехико и рекомендациями по отелям  ( открывается в новом окне ).

Есть еще время? Ознакомьтесь с некоторыми другими мероприятиями, которые мне понравились в Мехико , чтобы спланировать оставшуюся часть поездки.

Что взять с собой в Теотиуакан

Хорошая обувь для ходьбы: Вы пройдете довольно много земли, прогуливаясь между пирамидами Мехико (и поднимаясь и спускаясь по крутым лестницам!). Длина Аллеи Мертвых составляет две мили, если пройти ее целиком.

Солнцезащитный крем, солнцезащитные очки и головной убор: На территории практически нет тени.

Питьевая вода: Бутилированная вода продается за воротами парка, но я рекомендую взять с собой многоразовую бутылку и фильтр для воды, так как это лучше для окружающей среды.

Маленькая повседневная сумка: Выберите рюкзак, чтобы освободить руки и облегчить восхождение. Это мой любимый легкий рюкзак. Пожалуйста, внимательно следите за своей сумкой, пока вы в метро; моя сестра потеряла бумажник в Мехико!

Как провести один день в археологической зоне Теотиуакан

7:00–7:30 Выезд из отеля: Вам потребуется время, чтобы доехать на метро или такси до автовокзала. От большинства отелей это занимает 15-20 минут.

7:30–9:00: Купите билеты на автобус по прибытии.Возьмите кофе и завтрак с собой на вокзале, воспользуйтесь туалетом, если вам нужно, и сядьте на автобус в 8 утра, который займет около часа.

9:00-13:00: Посетите Теотиуакан, начиная с Пирамиды Солнца, пока не стало слишком жарко или многолюдно.

13:00-14:30: Пообедайте в La Gruta, ресторане-пещере.

14:30-16:00: Отправление на автобусе около 14:30, дорога до вокзала займет около часа, а затем еще 15-20 минут до отеля.

Теотиуакан является неотъемлемой частью древней Мексики и ее наследия, и ни одна поездка в центральную Мексику не будет полной без посещения этого мегалитического шедевра!

Дополнительная информация для планирования поездки в Мексику

Основа действий в области общественного здравоохранения: пирамида воздействия на здоровье

Резюме

5-уровневая пирамида лучше всего описывает воздействие различных видов вмешательств в области общественного здравоохранения и обеспечивает основу для улучшения здоровья . В основании этой пирамиды, указывающей на вмешательства с наибольшим потенциальным воздействием, находятся усилия по воздействию на социально-экономические детерминанты здоровья.В порядке возрастания расположены вмешательства, которые изменяют контекст, чтобы сделать решения людей по умолчанию здоровыми, клинические вмешательства, которые требуют ограниченного контакта, но обеспечивают долгосрочную защиту, непрерывную непосредственную клиническую помощь, а также санитарное просвещение и консультирование.

Вмешательства, направленные на нижние уровни пирамиды, как правило, более эффективны, поскольку они охватывают более широкие слои общества и требуют меньших индивидуальных усилий. Осуществление вмешательств на каждом из уровней может обеспечить максимально возможную устойчивую пользу для общественного здравоохранения.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ В РАЗВИВАЮЩИХСЯ странах увеличилась с менее чем 50 лет в 1900 году до почти 80 лет в настоящее время. ¹ Наибольшее улучшение произошло в первой половине 20-го века, когда ожидаемая продолжительность жизни в Соединенных Штатах и ​​во многих частях Европы увеличилась в среднем на 20 лет, ² в основном из-за всеобщей доступности чистой воды и быстрого снижения в области инфекционных заболеваний, ³ , а также широкий экономический рост, повышение уровня жизни и улучшение питания. ⁴ Небольшие успехи во второй половине 20-го века были обусловлены главным образом успехами в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и контроле их факторов риска (например, курение, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина). ⁵

Традиционное описание потенциального воздействия медико-санитарных вмешательств представляет собой четырехуровневую пирамиду, нижний уровень которой представляет собой вмешательства в масштабах всего населения, оказывающие наибольшее влияние, а восходящие уровни с уменьшающимся воздействием представляют первичный, вторичный и третичный уход. ⁶ Были предложены и другие рамки, более специфичные для общественного здравоохранения. 6-уровневая пирамида вмешательства Гриззелла делает упор на изменение политики, улучшение состояния окружающей среды и сотрудничество с местными сообществами. ⁷ Трехмерный куб здоровья населения и укрепления здоровья Гамильтона и Бхатти включает 9 детерминант здоровья (например, здоровое развитие ребенка, биологию и генетику, физическую среду, условия труда и сети социальной поддержки) и основанные на фактических данных действия по их устранению ( е.g., переориентация служб здравоохранения, создание благоприятной среды, принятие здоровой государственной политики и усиление действий сообщества). ⁸ Пирамида служб охраны здоровья матери и ребенка, разработанная Управлением ресурсов и служб здравоохранения США, состоит из 4 уровней служб, используемых штатами для выделения ресурсов для матерей и детей. ⁶ Создание инфраструктуры (например, мониторинг, обучение, системы ухода и информационные системы) находится в нижней части пирамиды, за ней следуют услуги для населения (например,например, скрининг новорожденных, иммунизация и скрининг на содержание свинца) и сопутствующие услуги (например, транспортировка, перевод, ведение случаев и координация с Medicaid), с непосредственными услугами здравоохранения наверху.

Однако все эти модели уделяют основное внимание различным аспектам клинических медицинских услуг и их предоставления и, в меньшей степени, инфраструктуре системы здравоохранения. Хотя они имеют решающее значение, общественное здравоохранение включает в себя гораздо больше, чем здравоохранение. Фундаментальный состав, организация и деятельность общества составляют основу детерминант здоровья, однако они часто упускаются из виду в схемах развития для описания структур системы здравоохранения. В результате существующие рамки точно не описывают ни составные элементы, ни роль общественного здравоохранения.

ПЯТИУРОВНЕВАЯ ПИРАМИДА

Альтернативной концептуальной основой для действий в области общественного здравоохранения является пятиуровневая пирамида воздействия на здоровье (). В этой пирамиде в основе лежат усилия по воздействию на социально-экономические детерминанты, за которыми следуют вмешательства в области общественного здравоохранения, меняющие контекст здоровья (например, чистая вода, безопасные дороги), защитные вмешательства с долгосрочными преимуществами (например,г., иммунизация), непосредственная клиническая помощь и, наверху, консультирование и обучение. В целом общественные действия и вмешательства, представленные основанием пирамиды, требуют меньших индивидуальных усилий и оказывают наибольшее воздействие на население. Однако, поскольку эти действия могут касаться социальных и экономических структур общества, они могут вызывать больше споров, особенно если общественность не считает, что такие вмешательства входят в соответствующую сферу деятельности правительства.

Пирамида воздействия на здоровье.

Вмешательства на верхних уровнях предназначены для помощи отдельным лицам, а не всему населению, но теоретически они могут оказать большое влияние на население, если их применять повсеместно и эффективно. На практике, однако, даже лучшие программы на более высоких уровнях пирамиды оказывают ограниченное влияние на общественное здравоохранение, в основном из-за их зависимости от долгосрочных изменений индивидуального поведения. ⁹ Как пишет Роуз,

Личный образ жизни социально обусловлен… .Отдельные люди вряд ли будут питаться совсем иначе, чем остальные члены их семей и круга общения… . Бессмысленно ожидать, что люди будут вести себя иначе, чем их сверстники; более уместно стремиться к общему изменению норм поведения и обстоятельств, способствующих их принятию. ^10(p135)

Социально-экономические факторы

Нижний уровень пирамиды воздействия на здоровье представляет изменения в социально-экономических факторах (например, сокращение бедности, улучшение образования), часто называемых социальными детерминантами здоровья, которые помогают формировать базовые фундамент общества. ^11,12 Социально-экономический статус является важной детерминантой здоровья как внутри стран, так и между ними. ¹³ Хотя точные механизмы, с помощью которых социально-экономический статус оказывает свое влияние, не всегда очевидны, бедность, низкий уровень образования, относительная бедность и отсутствие доступа к санитарии увеличивают подверженность опасностям окружающей среды. ¹⁴ Уровень образования также тесно связан с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая курение. ^15,16

Хотя бедность усугубляет нездоровье в обществе, экономическое развитие может также увеличить заболеваемость и смертность от неинфекционных заболеваний.По мере улучшения уровня жизни и ожидаемой продолжительности жизни возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака. ¹⁷ Большая часть этого увеличения обусловлена ​​модифицируемыми факторами риска, связанными с чрезмерным потреблением табака, нездоровой пищи и алкоголя, при одновременном снижении физической активности. Повышение благосостояния также может привести к увеличению числа дорог и увеличению использования автомобилей, что может привести к увеличению загрязнения атмосферного воздуха и увеличению числа травм и смертей в результате дорожно-транспортных происшествий.

Треть городского населения мира живет в трущобах. ¹⁸ Существенное улучшение состояния здоровья в районах с высоким уровнем бедности потребует улучшения экономических возможностей и инфраструктуры, включая надежное электроснабжение, санитарию, транспорт и другие основные услуги. ¹⁹ Чистая вода и улучшенные санитарные условия, внедренные в Соединенных Штатах в конце 19-го и начале 20-го веков, возможно, были основной причиной снижения уровня смертности примерно наполовину и уровня детской смертности почти на две трети в крупных городах. ²⁰ Тем не менее, более 900 миллионов человек во всем мире не имеют доступа к чистой питьевой воде и около 2.5 миллиардов не имеют доступа к надлежащей санитарии. ²¹ Как сообщила Комиссия Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья, «социальная несправедливость убивает людей в огромных масштабах». ^11(p26)

Изменение контекста для поощрения принятия здоровых решений

Второй уровень пирамиды представляет вмешательства, которые изменяют контекст окружающей среды, чтобы сделать здоровые варианты выбором по умолчанию, независимо от образования, дохода, предоставления услуг или других социальных факторы.Определяющей характеристикой этого уровня вмешательства является то, что людям придется приложить значительные усилия, чтобы не получить от них пользы. Например, фторированная вода, которой трудно избежать, когда она является общественным источником, не только улучшает здоровье человека за счет уменьшения кариеса, ²² , но и обеспечивает экономические выгоды за счет сокращения расходов на здравоохранение и снижения производительности. В странах, где нет надлежащего естественного или дополнительного фторирования, органы здравоохранения ограничиваются консультированием, например, поощрением чистки зубов.

Другие контекстуальные изменения, которые создают более здоровые значения по умолчанию, включают чистую воду, воздух и пищу; усовершенствования конструкции дорог и транспортных средств; устранение воздействия свинца и асбеста; и йодирование соли. ²² Потенциальное социальное воздействие снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний путем замены насыщенных растительных масел на ненасыщенные было продемонстрировано на Маврикии ²³ ; устранение искусственных транс жиров из пищи — еще один способ предотвратить сердечно-сосудистые заболевания. ²⁴ Стратегии по созданию более здоровой окружающей среды также включают создание сообществ для повышения физической активности; принятие политики, поощряющей общественный транспорт, езду на велосипеде и ходьбу вместо вождения; проектирование зданий для поощрения использования лестниц; принятие законов о запрете курения; и введение налогов на табак, алкоголь и нездоровую пищу, такую ​​как газированные напитки и другие подслащенные напитки.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, гипертония) в настоящее время устраняются на индивидуальном уровне посредством скрининга и медикаментозного лечения.Но даже при идеальном лечении этот подход не может предотвратить почти половину бремени болезней, вызванных повышенным кровяным давлением; сердечно-сосудистый риск увеличивается при систолическом артериальном давлении выше 115 мм рт. ст., уровне, при котором в настоящее время медикаментозное лечение не рекомендуется. ^25,26 Изменение условий окружающей среды, чтобы люди могли легко предпринимать действия, направленные на укрепление здоровья сердца в ходе своей обычной жизни, может иметь большее влияние на население, чем клинические вмешательства, направленные на лечение отдельных лиц.

Например, современные диеты содержат во много раз больше минимальной суточной нормы натрия — в основном из упакованных продуктов и ресторанных блюд — что затрудняет контроль потребления натрия. ²⁷ Сокращение содержания натрия в рационе может снизить артериальное давление на уровне населения. ^28,29 Более здоровая пищевая среда может быть создана за счет уменьшения содержания соли в упакованных пищевых продуктах. Это происходит в Соединенном Королевстве, где введены четырехлетние цели по сокращению содержания натрия, ³⁰ , и в Финляндии, где за последние 30 лет потребление натрия с пищей сократилось примерно на 25%. ³¹

Продолжительные защитные вмешательства

Третий уровень пирамиды представляет собой разовые или нечастые защитные вмешательства, не требующие постоянной клинической помощи; как правило, они оказывают меньшее влияние, чем вмешательства, представленные двумя нижними уровнями, потому что они требуют охвата людей как отдельных лиц, а не коллективно. Исторические примеры включают иммунизацию, которая ежегодно предотвращает 2,5 миллиона смертей среди детей во всем мире. ³² Другим примером является колоноскопия, которая может значительно уменьшить риск рака толстой кишки и необходима для большинства людей только каждые 5–10 лет. Программы по отказу от курения увеличивают количество отказов от курения; ожидаемая продолжительность жизни мужчин, бросивших курить в возрасте 35 лет, почти на 7 лет больше, чем у тех, кто продолжает курить. ³³

Мужское обрезание, небольшая амбулаторная хирургическая процедура, может снизить передачу ВИЧ от женщины мужчине на целых 60%. ³⁴ Увеличение масштабов потенциально может предотвратить миллионы случаев заражения ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары. ^35,36 Однократная доза азитромицина или ивермектина может снизить распространенность онхоцеркоза, основной причины слепоты. ³⁷

Клинические вмешательства

Четвертый уровень пирамиды представляет текущие клинические вмешательства, из которых вмешательства по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний имеют наибольшее потенциальное воздействие на здоровье. Хотя доказательная клиническая помощь может снизить инвалидность и продлить жизнь, совокупное воздействие этих вмешательств ограничено отсутствием доступа, неустойчивым и непредсказуемым соблюдением режима лечения и несовершенной эффективностью. Доступ может быть ограничен даже в системах, гарантирующих медицинское обслуживание для всех ³⁸ , и является гораздо более серьезной проблемой в США и других странах, где отсутствует всеобщее медицинское обслуживание. ^39,40 Несоблюдение режима лечения особенно проблематично при хронических состояниях, которые обычно протекают бессимптомно, таких как гипертония, гиперлипидемия и диабет. По меньшей мере треть пациентов не принимают лекарства в соответствии с рекомендациями, а несоблюдение режима лечения невозможно предсказать на основании социально-экономических или демографических характеристик. ^41,42

Строгая отчетность, поощрение за значимые результаты (например, контроль артериального давления и холестерина) и системы, обеспечивающие повышение эффективности, необходимы для повышения эффективности системы здравоохранения.Электронные медицинские карты могут — если и только если они будут внедряться с учетом профилактики и подотчетности в качестве руководящих принципов — способствовать значительному улучшению профилактической и хронической помощи. ⁴³ Эта цель, скорее всего, будет достигнута, если электронное ведение документации будет реализовано вместе с изменениями как в финансовых стимулах, так и в практике врачей для активной поддержки профилактики и контроля хронических заболеваний. ⁴⁴

Консультирование и образовательные мероприятия

Пятый уровень пирамиды представляет санитарное просвещение (обучение, проводимое во время клинических встреч, а также обучение в других условиях), которое некоторыми воспринимается как суть действий общественного здравоохранения, но, как правило, является наименее эффективный вид вмешательства. ⁹ Необходимость побуждать к изменению поведения является симптомом неспособности установить контекст, в котором здоровый выбор является действием по умолчанию. Например, в качестве противовеса окружающей среде, вызывающей ожирение, можно назвать призывы увеличить физическую активность и улучшить питание, которые практически не действуют. Более одной трети взрослого населения США, или 72 миллиона человек, страдали ожирением в 2006 г. , что значительно больше, чем в 1980 г. потребление жиров продолжает расти.

Консультирование, будь то в рамках или вне клинического контекста, как правило, менее эффективно, чем другие вмешательства; успешное изменение индивидуального поведения является скорее исключением, чем правилом. Например, хотя четкие, действенные и персонализированные рекомендации по прекращению курения, даже при отсутствии фармакологического лечения, удваивают показатели отказа от курения среди курильщиков, которые хотят бросить курить, и должны стать нормой медицинской помощи, они все же не помогают 90% тех, кто отказывается от курения. мотивированы бросить. ^47,48

Тем не менее, образовательные вмешательства часто являются единственными доступными, и при последовательном и многократном применении они могут иметь значительный эффект.Примером успешного образовательного вмешательства, основанного на фактических данных, являются обученные равные консультанты, консультирующие мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, по вопросам снижения риска заражения ВИЧ. ⁴⁹

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММ

Комплексные программы борьбы против табака, которые содержат элементы, работающие на всех уровнях пирамиды, иллюстрируют потенциальное применение этой парадигмы и синергию между различными уровнями вмешательства. Люди с низкими доходами и низким уровнем образования курят чаще, чем люди с более высокими доходами и образованием. ⁵⁰ Вмешательства, воздействующие на социальные детерминанты здоровья, такие как повышение образовательного и экономического статуса населения, должны поэтому снижать уровень курения. Однако, поскольку эти изменения часто требуют фундаментальных социальных изменений, они, как правило, не входят в традиционную компетенцию программ борьбы против табака или общественного здравоохранения.

Вмешательства, изменяющие контекст, такие как повышение налогов на табачные изделия, создание рабочих мест, свободных от табачного дыма, и изменение социальных норм в отношении курения с помощью мощных антитабачных кампаний и устранения рекламы и стимулов для курения, очень эффективны для сокращения употребления табака. ⁵¹ Мощные рекламные кампании, особенно в рамках комплексной программы борьбы против табака, не только сокращают употребление табака за счет изменения социального контекста курения ⁵² , но и фактически обеспечивают социальную иммунизацию против курения, которая сохраняется с течением времени. Клиническая помощь, включающая лекарства для прекращения курения, может утроить показатели отказа от курения среди отдельных курильщиков, но даже самые лучшие системы лечат только небольшую часть курильщиков, и только одна треть тех, кто мотивирован бросить курить и проходит лечение, добивается успеха. ⁴⁸ Информация о вреде курения предоставляет людям информацию, которая поможет им изменить свое поведение. Другие примеры этой 5-уровневой структуры, применяемой к инфекционным заболеваниям, хроническим заболеваниям и профилактике травм, приведены в . Некоторые программы неизбежно стирают различия между уровнями. Например, кампании в средствах массовой информации по борьбе против табака можно рассматривать как образовательное вмешательство (уровень 5), но при эффективном проведении такие действия могут изменить контекст, изменив социальные нормы, связанные с употреблением табака (уровень 2).

Таблица 1

Таблица 1

Структурные подходы к укреплению здоровья для инфекционных заболеваний, неинфекционных заболеваний и предотвращения травматизма

Подходы к профилактике	Отворные заболевания	Неумующую болезнь	Травмы
Консультирование и образовательные вмешательства	Консультации по поведению для снижения инфекций, передающихся половым путем	Консультации по диете Консультации по повышению уровня физической активности Просвещение населения о том, как избежать болезней, связанных с образом жизни	Консультирование и просвещение населения, чтобы не пить за рулем и поощрять соблюдение правил дорожного движения Школьные программы по предотвращению или уменьшению агрессивного поведения
Клинические вмешательства	Лечение ВИЧ для снижения вирусной нагрузки и уменьшения передачи Лечение туберкулеза, приводящее к снижению распространения o f инфекция	Лечение гипертонии и гиперлипидемии Аспириновая терапия для людей с ишемической болезнью сердца	Лечение метадоном и бупренорфином для снижения передозировки опиатов Скрининг и лечение женщин старше 65 лет на остеопороз для уменьшения переломов
Длительное защитные вмешательства	Иммунизация Мужское обрезание в странах с высокой распространенностью ВИЧ и значительной передачей от женщины мужчине Массовое введение антибиотиков для профилактики или лечения тропических болезней (например,г. , онхоцеркоз)	Колоноскопия Лечение табачной зависимости Хирургическая стерилизация, введение внутриматочной спирали или другие средства контрацепции длительного действия для снижения материнской смертности Стоматологические герметики	Краткое поведенческое консультирование для снижения потребления алкоголя Модификация дома, например установка поручней и поручней для предотвращения падений среди пожилых людей
Изменение контекста	Чистая вода Снижение задымления помещений в результате приготовления пищи на биомассе Повсеместная доступность презервативов	Устранение трансжиров из обработанных пищевых продуктов для снижения сердечно-сосудистых заболеваний Сокращение содержания натрия в упакованных пищевых продуктах и ​​продуктах питания, подаваемых в ресторанах, для снижения сердечно-сосудистых заболеваний Фторирование воды для предотвращения кариеса Устранение воздействия свинцовой краски и асбеста Повышение цены за единицу табака, алкоголя и сахаросодержащих напитков Свободные от табачного дыма рабочие места 9 0594 Проектирование населенных пунктов и общественного транспорта для повышения физической активности	Требования к конструкции дорог и транспортных средств для снижения аварийности и защиты пешеходов и велосипедистов Законы, запрещающие продажу алкоголя несовершеннолетним и повышение цен на алкоголь Законы, запрещающие вождение даже при низком уровне содержания алкоголя в крови Эффективно внедрение законов, обязывающих мотоциклистов и пассажиров мотоциклов носить шлемы Требования безопасности труда
Социально-экономические факторы	Сокращение бедности для повышения иммунитета, уменьшение скопления людей и воздействия инфекционных микробов на окружающую среду, а также улучшение питания, санитарии и жилищных условий	Сокращение бедности , повышение уровня образования и больше вариантов питания для снижения сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов рака и диабета	Снижение уровня бедности для сокращения употребления наркотиков и насилия, улучшение жилищных условий и снижение уязвимости к экстремальным погодным условиям

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПИРАМИДЫ ВЛИЯНИЯ НА ЗДОРОВЬЕ

Пирамида воздействия на здоровье, представляющая основу для действий в области общественного здравоохранения, постулирует, что воздействие на социально-экономические факторы (уровень 1 или основание пирамиды) имеет наибольший потенциал для улучшения здоровья. Вмешательства, которые изменяют контекст индивидуального поведения (уровень 2), как правило, являются наиболее эффективными действиями общественного здравоохранения; Однократные клинические вмешательства (уровень 3), такие как иммунизация, могут применяться более эффективно, чем те, которые требуют постоянного ухода; и клинические вмешательства (уровень 4), как правило, хотя и не обязательно, более эффективны, чем консультирование и обучение (уровень 5).

Хотя эффективность вмешательств имеет тенденцию к снижению на более высоких уровнях пирамиды, тем, кто находится на вершине, часто требуется наименьшая политическая приверженность.Для достижения социальных и экономических изменений может потребоваться коренная социальная трансформация. Изменение контекста часто вызывает споры, о чем свидетельствуют споры по поводу законов о бездымной среде, ограничений на использование искусственных транс-жиров и фторирования воды. ^53,54 Одноразовые вмешательства, как правило, вызывают меньше споров, хотя программы иммунизации, пытающиеся охватить всех членов общества, часто встречают сопротивление, вызванное подозрением и недоверием. ⁵⁵

Хотя структура и финансирование систем здравоохранения могут вызывать споры, клиническая помощь редко вызывает споры.Хотя существуют исключения, санитарное просвещение обычно требует минимальной политической поддержки. Отсюда большая популярность школьных программ по борьбе с курением (несмотря на убедительные доказательства того, что они практически не приносят пользы ⁵⁶ ), чем проверенные меры борьбы против табака, такие как налогообложение, создание среды, свободной от табачного дыма, и всеобъемлющие запреты на маркетинг. Точно так же политически популярен призыв к людям больше заниматься спортом и меньше есть, но налогообложение газированных и других подслащенных напитков, ⁵⁷ запрет на продажу нездоровой пищи детям и изменение структуры сообщества для поощрения ходьбы пешком и езды на велосипеде, хотя и гораздо более эффективное, также политически сложнее.

Вмешательства, направленные на социальные детерминанты здоровья, имеют наибольшую потенциальную пользу для общественного здравоохранения. Действия по этим вопросам нуждаются в поддержке правительства и гражданского общества, если они хотят быть успешными. ⁵⁸ Самым большим препятствием на пути к фундаментальным изменениям в обществе зачастую является не нехватка средств, а отсутствие политической воли; сектор здравоохранения имеет хорошие возможности для обеспечения поддержки и развития партнерских отношений, необходимых для перемен. ⁵⁹

Утверждение, что социальные и контекстуальные изменения более эффективны для улучшения здоровья населения, не означает, что следует игнорировать другие вмешательства.Для различных проблем общественного здравоохранения различные вмешательства могут быть наиболее эффективными или осуществимыми в любом конкретном контексте. Просвещение, направленное на поощрение использования презервативов, хотя и имеет лишь ограниченную эффективность, может снизить передачу ВИЧ и спасти жизни. Изменение контекста, направленное на то, чтобы сделать презервативы повсеместно доступными и приемлемыми, делает обучение их использованию более эффективным. Комплексные программы общественного здравоохранения, как правило, должны пытаться осуществлять меры на каждом уровне вмешательства, чтобы максимизировать синергизм и вероятность долгосрочного успеха.

Физика раскрывает тайны египетских пирамид

Мы должны быть благодарны Голливуду — и, возможно, Астериксу — за классический образ строительства египетских пирамид: легион рабов, ломающих себе спины, чтобы волочить невероятно огромные каменные блоки под ударами кнута. Археологические исследования развеяли некоторые мифы, связанные со строительством Великой пирамиды Хеопса, и в настоящее время к ним присоединились эмпирические науки, проведя несколько экспериментов, проверяющих некоторые методы, которые, возможно, использовались строителями таинственных пирамид. .

Не так много известно о правлении фараона Хеопса или Хуфу, правившего в Древнеегипетской империи в двадцатом-шестом веке до нашей эры, но он общеизвестен тем, что завещал миру единственное из семи чудес света Древний мир, просуществовавший г. , самая высокая и массивная из египетских пирамид, высота которой достигает 138 метров.

Один крупный проект, который находится в стадии реализации, продвигается семьей Уорд из Лидса (Соединенное Королевство). Основанная в 2008 году, EarthPyramid стремится построить к 2025 году в месте, которое еще предстоит определить, пирамиду высотой 50 метров, которая будет служить капсулой времени в течение 1000 лет и чья конструкция позволит тестировать экспериментальные системы, такие как Рампа Гудена и двенадцатиугольник Уэста.Возможно, ответ на загадки прошлого будет найден в науке сегодняшнего дня.

Хавьер Янес

@ yanes68

История регистрации PYRAMID TRANSPORT LTD — Поиск и обновление информации о компании

Результаты компании (ссылки открываются в новом окне)

Дата (документ был подан в Регистрационную палату)	Тип	Описание (документа, поданного в Регистрационную палату)	Посмотреть/Скачать (файл PDF, ссылка откроется в новом окне)
23 июн 2021	CS01	Заявление о подтверждении , сделанное 21 июня 2021 г. без обновлений
28 мая 2021	АП01	Назначение г-на Ахмада Камаля Аль-Амина директором 28 мая 2021 г.
23 фев 2021	АА	Счета микрокомпании составлены до 31 марта 2020 г.
25 июн 2020	CS01	Заявление о подтверждении , сделанное 21 июня 2020 г. без обновлений
31 авг 2019	АА	Счета микрокомпании составлены до 31 марта 2019 г.
25 июн 2019	CS01	Заявление о подтверждении , сделанное 21 июня 2019 г. без обновлений
25 июн 2019	PSC01	Уведомление Йехии Аль-Хашаб как лица со значительным контролем от 20 июня 2019 г.
11 окт 2018	АА	Счета микрокомпании составлены до 31 марта 2018 г.
06 июл 2018	CS01	Заявление о подтверждении , сделанное 21 июня 2018 г. без обновлений
22 мар 2018	АА01	Текущий отчетный период сокращен с 30 июня 2018 г. на 31 марта 2018 г.
22 мар 2018	АА	Счета микрокомпании составлены до 30 июня 2017 г.
02 авг 2017	CS01	Заявление о подтверждении , сделанное 21 июня 2017 г. с обновлениями
22 июн 2016	НОВИНК	Регистрация Отчет о капитале на 22. Поделиться Вам может понравится Чем отмыть монтажную пену с пластиковых окон: Как удалить монтажную пену с пластиковых окон 29.04.1976 Микропроветривание пластиковых окон: Зимнее проветривание пластиковых окон — правила эксплуатации 18.06.1989 Оконная рама из дерева: Деревянное окно своими руками — изготовление рамы. 19.02.2021 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт