Выбор перфоратора: Какой перфоратор купить для дома

Содержание

Выбор перфоратора: основные параметры

Чаще всего ударные перфораторы используются при демонтаже, но этот инструмент может стать отличным помощником при сверлении, перемешивании и решении других задач. В нашей статье вы узнаете, какой инструмент следует использовать для работы с разными материалами.

История перфоратора началась почти 90 лет назад, когда строители начали использовать бетон. Тогда этот инструмент использовался для выдалбливания материалов и походил на отбойный молоток, который уже повсеместно использовался при возведении стен, однако сверлить им было невозможно. Со временем инструмент модернизировался и дошел до наших дней во множестве вариантов, различных по техническим характеристикам. Стоит отметить, что они напрямую влияют на тип эксплуатации техники.

Все упомянутые товары ищите в нашем каталоге, в разделе: «Перфораторы». Выбирайте из предложения в наличии в вашем регионе или под заказ! Загляните в раздел акции и спецпредложения по этой группе!


Классификация перфораторов

К легкому классу относят инструмент, имеющий вес не более 4 кг, мощность до 800 Вт и ударную энергию до 3 Дж. Перфораторы этого класса — оптимальный вариант для выполнения работ дома. В большинстве случаев функциональность моделей состоит в возможности сверлить, в том числе с ударом, и долбить. С деревом и сталью можно работать на режиме сверления, использование второго режима (ударного) позволяет создавать отверстия диаметром до 26 мм. Старую плитку можно снять с помощью режима долбления. При необходимости используется реверсивный режим, благодаря которой перфоратор способен заменить дрель и шуруповерт. 

К среднему классу относятся модели весом до 8 кг, мощностью до 900 Вт и ударной энергией около 9 Дж. Этот тип инструмента используется для решения капитальных задач, так как для проведения сверлильных работ они экономически невыгодны. Перфораторы этого класса дают возможность выполнять работы с фибробетоном, потому что имеют соответствующие настройки режимов.
Инструменты с параметрами от 8 кг, от 1200 Вт и энергией удара от 13 Дж относятся к тяжелому классу. С их помощью создаются отверстия диаметром более 40 мм.


Обращаем внимание, что мощность, энергия удара и вес изделия указываются в техническом паспорте. За счет этого вы сможете правильно определить класс инструмента и выбрать подходящую модель для выполнения конкретных задач. 

Перфораторы вертикальные и горизонтальные

Отличаются перфораторы не только техническими характеристиками, но и конструкцией. Те, которые похожи на знакомую многим дрель, имеют горизонтальную конструкцию по расположению двигателя. Именно такими моделями сверлить удобнее, они гарантируют высокую точность работ.
Вертикальная конструкция незаменима там, где используются процессы долбления или высверливания больших отверстий. Такое расположение двигателя позволяет сделать мощный инструмент компактным, а также обеспечить хорошее охлаждение и равномерную нагрузку на агрегат.

Если вы присмотрели два перфоратора с одинаковыми характеристиками, но разным расположением двигателя, для сверления выбирайте горизонтальный тип, а для долбления — вертикальный.

Тип зажима для оснастки (патрона)

Перфоратор можно использовать для нескольких типов работ, поэтому в нем предусмотрена возможность смены оснастки — сверл, буров и пр. Традиционно на хвостах оснастки формируют пазы, вставляемые в зажим, и далее их фиксирую шлицом. Для извлечения оснастки надо повернуть кольцо фиксации и вытащить оснастку. Такой тип патрона получил название SDS-plus и применялся на легком инструменте. Почти 30 лет назад подобная система была разработана и для тяжелых перфораторов — SDS-max.

Стоит помнить, что типы патронов не взаимозаменяемы, но сегодня на рынке предлагаются переходники, которые позволяют использовать стандартные сверла на любых типах патронов. Некоторые модели укомплектованы заводскими патронами, что минимизирует биение при работе и повышает качество сверления.

Аккумуляторные перфораторы

Этот тип инструмента существует более 30 лет и сравнительно мало востребован. В первую очередь это связано со стоимость инструмента — она существенно выше, чем для электромоделей.

С другой стороны, батарея, используемая в таких перфораторах, позволяет работать крайне малое время — около 10–15 минут. Поэтому для выполнения большого объема работ потребуются дополнительные аккумуляторы.

Производители понимают удобство использования аккумуляторных конструкций, поэтому стараются развивать этот тип инструмента. На данный момент максимальная популярность аккумуляторных перфораторов зафиксирована среди легких типов — их, в основном, приобретают профессионалы.

Профессиональные и бытовые перфораторы

Профессиональный инструмент характеризуется существенной выносливостью и длительностью непрерывной работы. Также профессиональный перфоратор оснащен защитой от вибрации. Самыми именитыми производителями такого типа моделей являются Бош (синий), Макита, Хитачи, Девольт. Для использования дома мы рекомендуем приобретать модели с патроном SDS-plus от таких производителей как Бош (зеленый), Скил, Интерскол и др.

Эффективность работ перфоратором

Эффективность работы перфоратора определяется в основном соответствием поставленной задачи и выбранного инструмента.

Безусловно, можно использовать бытовой инструмент для работ с несущими стенами или для формирования больших отверстий. Но хватит ли инструмента и сколько времени уйдет на это занятие?
Тщательно подбирайте модель под те задачи, которые хотите решить, ведь испорченный инструмент останется только выбросить — в большинстве случаев его ремонт довольно дорогой. Соблюдайте правила эксплуатации и рекомендации производителя, тогда перфоратор будет качественно выполнять свои функции и прослужит долго. 


Выбор перфоратора — для новичков. Ответы на часто задаваемы вопросы — Обзоры

Статья поможет тем кто не может определится с выбором. Где то в середине текста, я называю две модели которые не так уж и плохи, и их вполне можно купить…

Привет, меня зовут Игорь, я продавец инструментов с 2004 года. Сегодня отвечаю на вопросы по перфораторам.

Можно ли брать самый дешёвый вариант или стоит переплатить?

Стоит переплатить. Качественный перфоратор сделать дешевым сложно. Я не знаю такого бренда, кто справился с этой задачей. За качественный металл в редукторе, надежный двигатель, нужно быть готовым заплатить.

Другой вопрос насколько вам важен надежный двигатель и качественный металл? Здесь уже тогда надо думать не над дешевый и дорогой, а над «бытовой или профессиональный». И даже если «бытовой», самый дешевый вариант не вариант, лучше переплатить.

Перфоратор сложный в конструкции инструмент. Редуктор — состоит из десятка деталей. Это не дрель, где якорь и одна шестерня. Поэтому сделать дешевый качественный перфоратор не реально сложно, а обычную дрель вполне себе можно.

Поэтому именно с перфоратором лучше стоит переплатить.

Вижу, что перфораторы отличаются по форме. Это тоже влияет на работу?

Отличаются, не только по форме, но и по весу, мощности. Вес и мощность влияет не только на работу, но и на оператора.

Чем мощнее, тем тяжелее, и тем сложнее работать оператору.

Поэтому нет одного универсального перфоратора. Для отделки — модели, весом в районе 2,5 кг. Для долбления проемов и сверления больших отверстий от 30 мм весом до 11 кг.

Для дома обычный перфоратор с горизонтальным двигателем, и весом в районе 2-3 кг будет оптимальным выбором.

Какой производитель самый надёжный?

Если бы был один супер надежный производитель, то все бы покупали только его, а остальные бы бренды давно все обанкротились.

Или производители перфораторов купили супер надежный образец конкурента, скопировали и тоже были бы самыми надёжными…

Кстати копируют сейчас много.

Даже если речь идет о лидерах рынка: BoschMakitaDewaltMetabo — то их модели все примерно схожи по конструкции. Тот же ствол, ударный боек, поршень, маятник, три режима. И вот прямо заявить, а тем более доказать, что один бренд надежнее другого сложно. У меня таких объективных доказательств нет.

На надежность влияет множество факторов, которые сложно учесть. Особенно человеческие руки. За 17 лет работы в магазине и сервисе, я не видел такой модели или бренда который бы не ломался.

Лично я больше склоняюсь к 26-му бошу. Он хорош по соотношению цена качество. А еще это самый копируемый перфоратор. Его клон есть практически у любого «китайского» бренда. Возможно это знак, что его конструкция не так уж плоха))) и он надежен …

Второй лидер по клонам — это Макита 2470. Возможно и он не так уж и плох. Но 26-й бош лучше…

Конечно же это не значит, что Dewalt или Metabo менее надежнее, но то что менее популярные это точно.

Посоветуйте, пожалуйста, что-нибудь для первого опыта?

Не важно первый опыт или последний. Есть средства купите перфоратор из профессионального бренд, нет средств купите бытовой, клон 26-го Боша или Макиты 2470.

Из бытовых брендов, посмотрите на PIT, Зубр, Sturm. Не могу сказать, что это самые надежные бренды, но они одни из лидеров рынка по продажам, поэтому вполне может повезти и вы купите перфоратор который будет работать пару лет без проблем.

Посоветуйте, какой сейчас лучший вариант по соотношению цена/качество?

Повторюсь, по моему мнению лучшие по соотношению цены и качества это Bosch 2-26, и Макита 2470 либо если нужен бюджетный инструмент, то их китайские клоны.

Перфоратор бытовой или профессиональный

Есть такое мнение, что инструмента не бывает бытового и профессионального. Обозначение — выдумка маркетологов. Просто есть хороший инструмент и не очень. И вот что бы оправдать не очень, придумали слово «бытовой»….

Если есть возможность, то профессиональный. Если нет, то в кредит залазить не надо, купите клон профессионального.

Даже если клон, то надежность у него все равно в несколько раз ниже. Хотя если повезет, у вас руки растут откуда надо, китайцы могут поработать вполне порядочно по времени.

Чем отличаются ударная дрель и перфоратор, что лучше покупать домой?

Устройством. Силой удара. Ударная дрель — это игрушка, которая сверлит отверстие в бетоне половину дня (долго) … Если стены бетон или кирпич, то только перфоратор. Если газобетон, то справиться и дрель, но в хозяйстве все равно нужен перфоратор. Ведь есть еще полы из бетона, перекрытия и т.д

Какую выбрать силу удара, чем мощнее тем лучше ?

Чем больше сила удара, тем не лучше!

Раньше был легендарный перфоратор Макита 2400 — неубиваемый инструмент, японской сборки. Так вот у него была сила удара — 1,5 Дж. И всем хватало. Чуть позже появилась еще одна неубиваемая легенда Bosch 2-24 DSR. Отличный перфоратор! Сила удара 2,4 Джоуля.

А потом началась гонка за показателями. 2,7 Дж, 3 Дж, 3,2 Дж. Стало лучше ? не факт. Быстрее ? может быть, но к чему эти пару секунд ? если ломаться перфораторы стали чаще. Всего 1,5 джоуля — и ведь силы удара вполне хватало … а насколько хорошие были перфораторы ?)

В общем есть такое не популярное мнение, что излишняя сила в джоулях ни к чему, перфоратор быстрее разрушается изнутри. Я с этим мнением согласен . Оптимально 2,7 — 3 джоуля. Гнаться за силой удара не нужно.

Что дальше

Надеюсь, при помощи ответов, я разрушил ваши сомнения по выбору перфоратора. Остается, только прийти в магазин и сделать выбор.

Пермяков приглашаю к нам в магазин по адресу г. Пермь, Краснополянская 12 . Ссылка на страницу с перфораторами здесь. Если у нас есть модель которой нет в вашем городе, мы можем отправить через СДЭК. Оплата при получении.

Блог КЛЕПКИ » Выбор перфоратора для дома

Впервые озаботившись вопросом, чем же сверлить дырки отверстия, чтобы повесить полки или картины, нетрудно растеряться от многообразия предлагаемых перфораторов. Большие и маленькие, мощные и не очень, разных брендов и по разной цене – что же выбрать? Цель данной статьи – помочь читателю если не выбрать что-то конкретное, то объяснить на какие параметры и характеристики перфоратора надо обращать внимание.


Мощность

Для перфоратора мощность определяется 2-мя параметрами: потребляемая мощность измеряемая в ваттах и энергия удара, измеряемая в джоулях. Чем выше эти параметры, тем более энерговооружен ваш перфоратор и тем более тяжелые работы ему «по зубам». Наиболее маломощные модели например Makita HR 1830 имеют мощность 440вт и силу удара 1.3 Дж. Сверление отверстий небольшого диаметра в бетоне для них не проблема, но не более того. Да и режима долбления такие модели, как правило, не имеют. Более мощные модели, например Bosch GBH 2-26 (800Вт, 2.7Дж), уже имеют режим долбления, но продолжительная работа в нем под большими нагрузками не рекомендуется. Штробление, очистка старой плитки – пожалуйста, но не устройство проема в плите перекрытия. Наиболее мощные перфораторы и отбойные молотки с энергией удара от 5 Дж справятся с очень широким спектром задач, в т.ч. с устройством проемов, сверлением отверстий большого диаметра коронкой (в т.ч. для подрозетника) и т.д. Впрочем, такие перфораторы уже трудно назвать инструментам «для дома». Скорее их следует отнести к профессиональному использованию. В целом с ростом мощности увеличивается и вес, и стоимость инструмента, поэтому слепо гнаться за высокой мощностью не стоит. Обычно для дома выбирают модели мощностью от 700 до 900 с энергией удара 2.2 – 3.2 Дж.


Режимы работы

Существует 3 режима работы перфоратора:

  • Сверление без удара – режим как у обычной дрели, нужен для работы по металлу и дереву, а также при использовании перфоратора в качестве миксера для строительных смесей (при наличии соответствующего патрона)
  • Сверление с ударом – основной режим работы перфоратора, нужен для работы по бетону и кирпичу при использовании соответствующих буров и коронок.
  • Долбление – режим, в котором патрон не совершает вращательного движения, а только поступательное – удар. Нужен для работы не буром, а пикой или долотом Данный режим используется для штробления канавок или разбивки (разлома) бетона.

На практике все перфораторы 2-х или 3-режимные. С натяжкой можно назвать 1-режимным перфоратором отбойный молоток (только режим долбление), но он выходит за рамки нашей статьи «перфоратор для дома». 3-режимный перфоратор имеет все 3 перечисленные выше режима. 2-режимный же отличается отсутствием режима долбления. 3-режимные модели дороже, но не радикально. При этом даже если сейчас перед вами стоит простая задача «повесить полку», в будущем может потребоваться отбить старую плитку в ванной или при ремонте сделать небольшую штробу и спрятать электрокабель. Универсальность 3-режимника налицо, поэтому 80% продаж перфораторов класса «для дома» приходится именно на 3-режимные.

переключатель режимов работы перфоратора


Тип патрона

Если до их пор вы имели дело лишь с дрелью или шуруповертом, то предупредим сразу – обычные сверла с цилиндрическим хвостовиком к перфоратору не подойдут.

Существует несколько типов патронов перфоратора, наиболее распространенные типы: SDS-plus и SDS-max

типы хвостовика бура sds-plus и sds-max

SDS-Plus — хвостовик бура с четырьмя пазами имеет диаметр 10 мм. Диаметр буров SDS-Plus стартует от 4мм и редко превышает 32мм, хотя есть экземпляры и на 40мм. Также с хвостовиком SDS-Plus выпускаются коронки, разнообразные пики и долота. Именно перфораторы SDS-Plus наиболее применимы для домашнего использования.

Хвостовик SDS-Max диаметром 18 мм с пятью пазами – признак тяжелых профессиональных моделей. Диаметр буров с таким типом крепления начинается от 12мм и может достигать 80-90мм, если используются проломные буры. Чаще всего такие перфораторы используют профессиональные строители, а также специализированные бригады: кондиционерщики, сантехники и т.д.

Отдельно стоит сказать, что некоторые модели перфораторов SDS-Plus комплектуются вторым патроном – под обычное сверло с цилиндрическим хвостовиком. Как правило это бесключевой патрон с возможностью быстрой смены. Второй патрон расширяет возможности перфоратора – теперь им можно работать по дереву, металлу и другим материалам, а также устанавливать насадку-миксер для приготовления бетонного раствора в небольших количествах. Перфораторы с быстросъемным патроном и вторым патроном в комплекте – хороший выбор если у вас нет дрели или мощного аккумуляторного шуруповерта.

Совет.

Хотя в продаже представлено немало коронок диаметром 68мм с хвостовиком SDS-Plus для установки подрозетника, работа такой коронкой – слишком большая нагрузка для обычного перфоратора типа Макита HR2470 или Bosch 2-26. С работой он справится, но ресурс инструмента будет заметно истощен. Тем не менее, домашнему мастеру покупать мощный перфоратор SDS-MAX ради установки подрозетников не нужно. Алгоритм действий таков:

  • Аккуратно по уровню размечаем центры будущих подрозетников с шагом 71 мм
  • Буром на 6-8 мм высверливаем центральные отверстия строго перпендикулярно стене
  • Коронкой с центрирующим сверлом намечаем контур подрозетника на глубину 2-3мм
  • Буром 8-10 мм насверливаем по намеченной окружности от 12 до 20 отверстий на глубину подрозетника. Это нужно чтобы ослабить бетон, нарушить его целостность
  • Снова берем алмазную или ударную коронку и высверливаем подрозетник до конца. В принципе, можно обойтись и без коронки вовсе. После просверливания по окружности – выбиваем нишу пикой или долотом. Однако коронкой получается аккуратнее.

Расположение двигателя

По расположению двигателя перфораторы подразделяются на «прямые» с горизонтальным расположением двигателя и L-образные с вертикальным расположением. Модели с вертикальным расположением, как правило, имеют большую мощность (от 900Вт и более, например Elitech П 1132ЭМ) и большую силу удара, также они лучше приспособлены к работе с высокой нагрузкой. Они ощутимо тяжелее и ими удобно работать «в пол» — сбивать плитку или старую стяжку.

Перфораторы с горизонтальным расположением двигателя легче, удобнее во многих видах работ и как правило дешевле. Именно такие перфораторы чаще выбирают частные покупатели.

перфораторы с вертикальным (слева) и горизонтальным расположением двигателя

Сетевой или аккумуляторный

Аккумуляторная техника стремительно набирает обороты. Аккумуляторный перфоратор уже далеко не новинка. Однако выбирая между сетевой и аккумуляторной моделью нужно понимать что:

  • Мощность аккумуляторной модели ощутимо ниже (в среднем 1.4-1.8 Дж против 2.5-3.5Дж у сетевых)
  • Заряда хватает не так уж и на долго (сильно зависит от емкости аккумулятора и нагрузки, но обычно это порядка 20-30мин)
  • Стоят достаточно дорого

При непрофессиональном использовании и работах по дому, как правило, всегда есть возможность подключиться к сети 220В, поэтому, на наш взгляд аккумуляторные перфораторы имеет смысл рассматривать если:

  • У вас уже есть аккумуляторный инструмент и аккумуляторы подходящего типа (в этом случае можно очень недорого купить «тушку» — пустую комплектацию перфоратора без аккумуляторов и зарядного устройства, например, Makita DHR202ZK)
  • Удобство работы без проводов для Вас перевешивает все недостатки данного инструмента

Впрочем, прогресс не стоит на месте и возможно через несколько лет никому и в голову не придет приобретать сетевой перфоратор для дома, все будет на АКБ.


Аккумуляторный перфоратор Makita DHR202RF

Конструктивные особенности

Выбирая перфоратор для дома среди представленного на рынке многообразия будет не лишним знать о значении тех или иных «фишек» и «особенностей» о которых часто пишут производители.

Замена щеток без вскрытия инструмента
Замена угольных щеток – как замена тормозных колодок у автомобиля. В зависимости от объемов работ и их интенсивности она рано или поздно понадобиться. В некоторых моделях предусмотрена самостоятельная замена щеток пользователем без вскрытия инструмента (открывается лишь небольшое окошко), в других для замены щеток нужно открывать корпус перфоратора, что может повлечь потерю гарантии. При нерегулярном «домашнем» использовании замена щеток потребуется очень нескоро, но если фронт работ велик, то возможность самостоятельной замены щеток — полезная характеристика.

Реверс и тип механизма реверса
Сам по себе реверс (вращения бура в обратную сторону) есть, пожалуй, у всех современных моделей перфораторов. И так как использование перфоратора как шуруповерта весьма неудобно (даже если есть сменный патрон – все равно перф слишком тяжелый, громоздкий и не имеет ограничителя момента), то единственная функция реверса – помочь извлечь подклинивший бур. Реализация реверса может быть электронной или поворотом щеточного узла. Первый вариант проще и дешевле, но при работе в режиме реверса щетки изнашиваются крайне быстро и инструмент не может развивать полную мощность. В более продвинутых и современных моделях используется механизм реверса с поворотным щеткодержателем. Такие модели могут работать в режиме реверса долго и под полной нагрузкой. Однако если вспомнить что реверс нужен лишь чтобы извлечь подклинивший бур, значимость данной «фичи», на наш взгляд, преувеличена.

реверс поворотом щеточного узла

Виброзащита
Виброзащита может быть простой, в виде подпружиненной или обрезиненной ручки, а может быть «навороченной» с системой динамических противовесов (например, в основу запатентованной технологии MakitaAVT легли антисейсмические технологии!). Чаще всего наличие продвинутой виброзащиты актуально для мощных перфораторов и отбойных молотков, ведь уровень вибрации при тяжелых работах очень высок. Но есть и модели среднего класса с AVT, например Makita HR2641. Наличие виброзащиты в таких перфораторах – приятное дополнение, делающее работу более комфортной.

Встроенный пылесос
Наиболее продвинутые (например Makita HR2651) модели перфораторов SDS-Plus среднего мощностного класса могут комплектоваться встроенным пылесосом, эффективно втягивающим в себя большую часть строительной пыли, образующуюся в процессе сверления. Пылесос может быть оснащен небольшим контейнером с HEPA-фильтром, защищающим наши органы дыхания от мелкой пыли. Наличие такого приспособления незаменимо для аккуратного выполнения небольшого фронта работ в уже отремонтированных помещениях. Если же ремонт в самом разгаре, можно приобрести насадку для пылеудаления, подключающуюся к строительному пылесосу

Перфоратор Makita HR 2651 со встроенным пылесосом


Выводы

Итак, резюмируя вышесказанное, опишем идеальный (на наш взгляд) перфоратор для дома. Это 3-режимный аппарат средней мощности (750-900вт, 2.5-3 Дж), с горизонтальным расположением двигателя. Желательно наличие второго быстросменного патрона, который еще больше расширяет возможности применения инструмента. А вот тип реверса и активная виброзащита – не так уж и важны для домашнего использования. Примеры перфораторов, подходящих под эти требования: Makita HR2470FT, Makita HR2631FT, Bosch GBH 2-26 DFR

На чем основан выбор перфоратора?

Очень сложно в строительных работах обойтись без использования перфоратора.

Данный вид инструмента способен максимально сократить и облегчить рабочий процесс, сделать его более удобным. И если аренда перфоратора не вызывает дополнительных вопросов о необходимости, то выбор конкретного типа оборудования может заставить сомневаться.

Основывайтесь на характере работ

Если в процессе ремонтных работ необходимо высверлить только несколько небольших отверстий, поможет ударная дрель. Но опять же, этот инструмент отличается не только силой удара, но и иными показателями. К тому же эффективность работы по сравнению с перфоратором будет гораздо ниже.

Что же касается перфоратора, то оборудование работает благодаря электропневматическим ударным свойствам. То есть, инструмент способен самостоятельно создавать ударную силу, используя свои электромеханические способности.

Чтобы справиться с оборудованием, специалисту необходимо будет прикладывать немалые усилия. Перфоратор используется часто для сверления отверстий в твердых поверхностях.

Какое оборудование больше подойдет для бытового использования?

Если имеется необходимость выполнять ремонтные работы дома, что само собой не предполагает регулярного применения инструмента, то лучше обратить внимание на простой перфоратор бытового типа. Профессиональный инструмент должен применяться при предполагаемых интенсивных нагрузках.

Кстати, при выборе перфоратора следует обращать внимание на достаточно важные критерии, как скорость вращение, диаметр отверстий, мощность инструмента. Ориентиром основным нужно брать необходимое качество работ и тип работ.

То есть, поставленная цель в строительстве должна быть полностью удовлетворена правильным выбором инструмента.

Главным критерием считается мощность удара.

Чем больше будет эта сила, тес легче будет работа. Соответственно все бытовые инструменты отличаются более меньшей ударной силой, которая в основном не превышает 3 Дж. Касаемого профессионального оборудования, сила может достигать 18 Дж.

Каждый инструмент имеет отличительные характеристики касаемые режима работы. То есть, оборудование может оснащаться дополнительной функцией по сверлению отверстий с соответствующим ударом. Ударная функция в дополнении к инструменту особенно ценится профессионалами.

Также при выборе инструмента важным моментом является наличие функции реверса. Это дает возможность вытаскивать без особого труда и дополнительных усилий сверло, которое во время рабочего процесса застряло в твердой поверхности. Замена сверл должна происходить легко.

Сегодня на строительном рынке представлено большое количество моделей перфораторов. Ведущими марками считаются японские, оборудование их производства отличается высокой степенью надежности и практичности. В случае поломки инструмента нужно обращаться в специализированный сервисный центр.

Выбор перфоратора по мощности, типу и силе удара

Выбор перфоратора для дома и работы

Содержание статьи:

Выполняя перепланировку или мелкий ремонт, трудно обойтись без перфоратора. Перфоратор — это электрический инструмент, который предназначен для пробивания и сверления отверстий в стене из бетона или кирпича.

На сегодняшнее время рынок предлагает различные модели перфораторов, смотрите подробности по ссылке. И, для того, чтобы правильно осуществить выбор перфоратора, нужно знать об основных его характеристиках.

Выбор перфоратора

Перед тем, как выбрать перфоратор, следует уяснить, для каких именно работ он будет использоваться. Если выбирается перфоратор для дома, чтобы, когда то там просверлить отверстие в стене, то вполне хватить бытовой модели.

Если же перфоратор нужен для штробления стен и серьёзных нагрузок, то здесь уже нужен как минимум полупрофессиональный инструмент.

Типы перфораторов

Все перфораторы классифицируются в первую очередь:

По типу — бывают горизонтальные и вертикальные перфораторы. В вертикальных перфораторах двигатель располагается перпендикулярно патрону. Такой тип перфоратора не очень удобен в работе, но, как правило, он имеет гораздо большую мощность и свои преимущества.

В горизонтальном перфораторе, электродвигатель установлен параллельно патрону, что делает корпус инструмента гораздо компактней и удобней в работе. Горизонтальным перфоратором легче пробурить отверстие в неудобном месте, там, где нет возможности, как следует развернуться.

Мощность перфоратора и сила удара

От мощности перфоратора зависит скорость работы с данным электроинструментом, а также возможности его использования. Современные перфораторы имеют разную мощность, от 400 до 2000 Ватт. Как правило, мощность бытовых перфораторов, редко превышает 1 кВт, чего тем не менее, вполне хватает для выполнения различных домашних работ.

Если же нужно часто штробить бетонные стены или пробивать их, то лучше выбрать перфоратор с большей мощностью, но не менее чем 1,5 кВт.

Кроме того, выбирая перфоратор, следует обращать внимание и на силу удара электроинструмента. Наряду с мощностью, от силы удара зависит в первую очередь скорость работы инструментом и его эффективность.

Например, популярная модель перфоратора Bosch PBH 3000-2 FRE с мощностью в 0,75 кВт, имеет силу удара в 2,8 Дж. Таким перфоратором, можно будет без труда просверлить отверстие в бетонной стене, диаметром в 26 мм. Для бытовых нужд, как раз самое то, что нужно.

Дополнительные характеристики перфораторов

Различные модели перфораторов, могут иметь другие, дополнительные функции, которые существенно упрощают работу с ними.

Из самых нужных и полезных функций, в особенности следует выделить:

  1. Наличие реверса — в таком случае патрон перфоратора, может вращаться как в одну сторону, так и в другую;
  2. Регулятор скоростей — позволяет самостоятельно задавать нужную скорость работы перфоратора;
  3. Стопор выключателя — помогает зафиксировать кнопку включения перфоратора в рабочем состоянии;
  4. Мягкий пуск — исключает резкие рывки инструмента при его включении;
  5. Защита от заклинивания — при застревании бура в бетоне, перфоратор не штопорит.

Осуществить выбор перфоратора непросто. Лучше отдавать предпочтение только проверенным производителям данного инструмента, которые работают не один год, выпуская качественный и надёжный электроинструмент.

Оценить статью и поделиться ссылкой:

Как выбрать перфоратор, советы по выбору и отзывы

Тип

Горизонтальные перфораторы электродвигатель в конструкции расположен параллельно ударной оси (горизонтально). К этому типу относится большинство бытовых перфораторов.

Вертикальные перфораторы – электродвигатель в конструкции расположен перпендикулярно ударной оси. Они снабжены более мощным мотором, поэтому большинство профессиональных перфораторов – вертикальные.

Наряду с электрическими сетевыми перфораторами, существуют и электрические аккумуляторные (автономные). Главное преимущество – независимость от источника электропитания, с этим же связаны их недостатки – сравнительно небольшая мощность, ограничения работы во времени, большой вес.

  • Перфоратор аккумуляторный с полной комплектацией
  • Перфоратор сетевой

Мощность

По мощности перфораторы подразделяются на три категории: менее 700 Вт, 700-1000 Вт и более 1000 Вт. Толщина стен и длительность работы инструмента – критерии, по которым отличаются между собой бытовые и профессиональные перфораторы. Чем мощнее перфоратор, тем более толстые стены он сможет пробить и тем дольше он способен работать без остановки.

К бытовым относятся инструменты с мощностью до 900 Вт, к профессиональным – с мощностью более 1000 Вт. Перфораторы с мощностью 700-1000 Вт можно применять как для бытовых нужд, так и в профессиональной деятельности.

Режимы

В зависимости от количества дополнительных функций перфораторы подразделяются на:

  • Однорежимные сверление отверстий в сравнительно мягких материалах, например, дереве. Перфоратор в этом режиме работает как электродрель.
  • Двухрежимные ударное сверление отверстий в твердых материалах. Большинство перфораторов – двухрежимные.
  • Трехрежимные сверление с ударным дроблением. Перфоратор в этом режиме работает как отбойный молоток. Самый универсальный вариант.

Важные характеристики

Тип крепления сверла (тип патрона)

Наиболее распространены типы патронов SDS+ и SDS max. Патроны типа SDS+ применяются в бытовых перфораторах, а SDS max – в профессиональных.

Патроны типа SDSQuick на сегодняшний день пока встречаются очень редко. Это самый современный тип патрона. Стоит дорого, однако обладает рядом преимуществ: сверла легко преодолевают любые сложности при ударном сверлении бетона, кирпича, камня; этот патрон служит дольше других типов; в нем можно использовать дополнительные насадки (с шестигранным хвостовиком, длинные насадки-биты).

Скорость вращения

Измеряется в оборотах в минуту (об/мин.). Определяет, сколько движений выполняет сверло перфоратора. Высокая скорость понадобится для сверления небольших отверстий в стенах, а при работе с твердыми материалами нужна меньшая скорость, но с большой силой удара.

Обычно для бытовых перфораторов скорость составляет 1500-2000 об/мин, а для профессиональных – 230-450 об/мин.

Количество скоростей

Модели с наличием нескольких скоростей предпочтительнее, так как обеспечивают дополнительные удобства в использовании инструмента.

Для насадок, имеющих маленький диаметр, требуется высокая скорость вращения, напротив, для больших насадок подходит более низкая скорость, поскольку есть высокая вероятность ее повреждения.

Сила удара

Сила удара перфоратора зависит от его мощности. Чем больше сила удара, тем выше эффективность и скорость работы инструмента. При выборе перфоратора для дома достаточно 2.6-4.5 Дж, для профессионального инструмента – 5 Дж и более.

Вес перфораторов

Важным показателем при выборе перфоратора является его вес, поскольку от него зависит продолжительность работы с инструментом. Вес перфоратора определяется его мощностью: чем мощнее, тем тяжелее.

Условно инструмент можно разделить на легкий до 3 кг, средний – 3-5 кг, тяжелый – более 5 кг. Хороший вариант бытового перфоратора для домашних нужд весит около 2.5-3.3 кг.

Оснащение

Реверс меняет направление вращения сверла на противоположное с помощью переключателя. Может понадобиться для освобождения застрявшего в материале сверла.

Дополнительная рукоятка помогает оптимально распределить нагрузку при использовании инструмента и уменьшить вибрацию. Она может жестко крепиться к корпусу или быть съемной.

Ограничитель глубины сверления помогает сделать несколько отверстий одинаковой глубины. Представляет собой металлический или пластмассовый стержень, закрепленный на корпусе перфоратора.

Глубиномер применяется в случаях, когда необходимо сделать отверстие определенной глубины. Это металлический стержень с делениями (линейка).

Пылесборник собирает пыль, которая образуется в процессе работы перфоратора. Представляет собой герметичный мешок или контейнер, как встроенный в корпус инструмента, так и съемный. Может быть сменным (бумажным) или постоянным.

Электронная регулировка скорости вращения обеспечивает качественное выполнение работы, увеличивает срок службы инструмента и его производительность. Это специальный процессор, который в зависимости от заданного материала и диаметра сверла (определяется перфоратором) определяет оптимальную скорость вращения.

Антивибрационная система снижает уровень вибрации инструмента. Как правило, ей оснащены дорогие и профессиональные перфораторы.

Антиблокировочная система защищает двигатель перфоратора от перегорания в случае заклинивания сверла. Этим устройством оснащено большинство инструментов.

Мягкий спуск – помогает избежать резких рывков при включении перфоратора, что делает работу с ним более удобной.

Стопор выключателя – фиксирует выключатель, чтобы не нажимать постоянно его пальцем. Это существенно облегчает работу с инструментом, особенно когда речь идет о бурении твердых материалов длительное время.

Кейс – предназначен для удобства хранения и транспортировки перфоратора и его принадлежностей.

Модели высокого ценового сегмента оснащаются запасными щетками для двигателя (сменные элементы, необходимость в замене которых, возникнет при интенсивном профессиональном использовании инструмента), комплект буров (базовый набор для бытовых нужд).

Производитель

Для решения несложных бытовых задач, а также небольших нагрузок подойдут перфораторы Einhell, Зенит, Интерскол, Фиолент, Монолит-Харьков, Sparky. Для профессионального использования могут подойти единичные модели этих марок. Прежде чем приобретать их для высоких нагрузок, следует внимательно изучить отзывы. Такие перфораторы чаще других могут сильно нагреваться при работе и быстро выходить из строя. Их основной недостаток – ненадежность. Из-за не самой качественной сборки могут ломаться крепления. Материал корпуса часто хлипкий, при нагревании отлетает краска. В целом не самые удобные и легкие перфораторы, но для единичного применения дома могут стать бюджетным вариантом.

Отличным выбором перфоратора станет инструмент AEG, Bosch, DeWalt, DWT, Hitachi, Makita, Einhell (некоторые модели), Kress, Metabo, а также профессиональная продукция Milwaukee. Практически все эти бренды являются специализированными производителями электроинструмента, что обеспечивает максимальное качество, производительность, а главное, надежность перфораторов. Их немалая стоимость оправдывается длительным сроком службы и удобством в работе: небольшой вес, высококлассная эргономика, отличная сборка. У этих марок даже бытовые модели способны выдержать довольно интенсивное использование. В случае возможной поломки у известных брендов существует обширная сеть сервисных центров во многих городах страны.

Перфораторы 2022 | ТОП-10 Лучших Моделей

Пожалуй, перфоратор – это наиболее востребованный инструмент преимущественно в ситуациях, когда необходимо просверлить отверстие в стене. Для того чтобы остановить свой выбор на определенной модели, стоит изначально решить его назначение и цели использования. Для домашнего использования подойдет и простой, недорогой инструмент. Для профессионального использования есть смысл выбрать модель подороже, рассчитанную на длительное использование.

Основные критерии выбора перфоратора

Чтобы в 2022 году купить качественный перфоратор, который подойдет конкретно под ваши цели и направления стоит более детально рассмотреть основные характеристики и показатели, которые отличают каждую последующую модель у производителя от предыдущей.

Мощные модели перфораторов используются профессионалами в строительстве

Цели использования

Если приоритетным использованием инструмента будет самостоятельный ремонт и домашние работы, то стоит обратить внимание на более бюджетные варианты непрофессионального типа. В случае, когда вы занимаетесь ремонтными проектами постоянно, то профессиональный аппарат станет вашим главным помощником.

Отличие от дрели

Ведущим отличием этих помощников строительного процесса является принцип приведения механизма в действие за счет ударных сил. В конструкции агрегата этот механизм имеет масштабный боек, который отдает обратной силой в торцевое уплотнение патрона. Для правильной эксплуатации агрегата не стоит прилагать больших усилий, так как при более слабом давлении на поверхность (стену), патрон набирает ходовые обороты и процесс высверливания отверстия идет легче.

Для грамотного выбора перфоратора стоит узнать обо всех характеристиках, а именно: сила удара, обороты, реверсивное движение. Давайте остановимся на каждом из этих показателей, прежде чем разбирать каждую отдельную модель.

Дрель-перфоратор DeWalt

Потребляемая мощность

Этот параметр, пожалуй, является основным при выборе девайса как для ремонта квартиры, так и для строительных процессов крупного масштаба. Он определяет глубину и размер отверстий, которые вы получите в итоге. Более того, потребляемая мощность напрямую влияет на расход электроэнергии, вес и габариты инструмента. Этот показатель располагается в диапазоне от 0,4 до 1,8 кВт.

Сила удара, обороты, реверс

Сила удара напрямую влияет на размер диаметра получаемого отверстия. Если вы заинтересованы в глубоких отверстиях, то остановите свой выбор на моделях с показателем силы в 7-20 Дж. Что касается более простых девайсов, то здесь достаточной силой будет 2-7 Дж. Количество оборотов у современных моделей достигает 1500 об/мин. Это и определяет производительность аппарата.

Но не стоит забывать о том, что, если вы ищете инструмент для непрерывной эксплуатации, количество оборотов будут напрямую влиять на габариты и вес. Немаловажным станет и такой показатель как наличие реверсивного движения. Простым языком, эта функция выручит если инструмент заклинит в отверстии, переключив направление движения, можно легко извлечь аппарат из высверливаемой поверхности.

Устройство перфоратора

Дополнительные функции

Дополнительные функции и возможности, облегчающие использование перфоратора, будут в конструкции не лишними. Например, количество режимов работы. Чем их больше, тем шире функционал оборудования, что обязательно пригодится тем, кто активно занимается строительными и отделочными работами. На рынке строительного оборудования полно моделей, которые легко переквалифицируются в дрель, шуруповерт или иные формы устройств.

Агрегат, который предназначен для дробления стен, бетона, прочных поверхностей априори не может весить мало. Поэтому будьте готовы к тому, что любительский и профессиональный аппарат будет иметь внушительный вес. С другой стороны, на рынке представлены компактные модели, которые легко поместятся в руке.

На заметку! Легкие и средние модели перфораторов относятся к категории бытовых, вес профессиональных начинается от 4 кг и выше.

По массе перфораторы делятся на легкие (до 4-х кг), средние (от 4-х до 5-ти кг) и тяжелые (до 11 кг)

Конструкция и материалы, из которых изготовлен агрегат также играют роль. Так как это ударный инструмент, он имеет определенный уровень отдачи и гораздо комфортнее, когда он уверенно располагается в руке. Поэтому стоит остановить свой выбор на более качественных материалах как для бытового применения и собственной безопасности, так и для масштабных профессиональных проектов.

Характеристики бытовых и профессиональных моделей перфоратора

В процессе производства инструмента для профессионального использования применяют специальный, закаленный, армированный пластик. Материал корпуса в бытовых девайсах более простой. Для крепления корпуса в профессиональных моделях используют болты и гайки, домашние же собирают на винтах

Какой перфоратор лучше Makita или Bosch? На этот вопрос постараемся ответить и помочь определиться среди современного многообразия марок от самых бюджетных до дорогих по нескольким показателям. Среди многообразия производителей наибольшей популярностью пользуются марки Makita и Bosch.

Рейтинг лучших перфораторов в 2022 году

Какой перфоратор лучше купить для дома и работы в 2022 году? Помните, что за бренды, которые находятся на слуху не просто так заслужили свою репутацию несмотря на то, что китайские модели перфораторов 2022 с сайта алиэкспресс заманивают привлекательной ценой. Мы постарались остановиться на наиболее известных вариантах, которые подойдут для разных сфер применения и на любой кошелек. Основными аппаратами нашего рейтинга становятся бренды: Makita, DeWALT и BOSCH.

Makita DHR400ZK

Представленная модель отличается впечатляющей силой удара, достигающей 8 Дж. Конструкцией предусмотрена амортизация вибрационных движений, что доставляет удобство в эксплуатации. Перфоратор этого производителя уверенно занимает свое первое место рейтинга, так как подходит как для профессионального, так и для бытового применения.

Плюсы:

  • гашение вибрации;
  • 500 об/мин;
  • наличие дополнительного комплекта смазочных средств;
  • частота ударов 2900.

Минусы:

  • цена;
  • отсутствует аккумулятор в комплекте.

Перфоратор MAKITA DHR400ZK

DeWALT D25144K

Эта модель полюбилась многим любителям домашних работ. Отлично справляется с отверстиями в кирпичных стенах, бетоне.

Плюсы:

  • цена;
  • наличие сменной насадки, которая превращает аппарат в шуруповерт;
  • 1450 об/мин;
  • компактный, мобильный;

Минусы:

  • сильная вибрация при работе;
  • уровень шума превышает 89 Дб;
  • не подходит для профессиональной эксплуатации.

Перфоратор DEWALT D25144K

BOSCH GBH 18V-26 Professional

Нашумевшая марка, которая активно используется как для ремонта квартиры, так и на активных строительных площадках.

Плюсы:

  • качественная сборка;
  • дополнительная функция шуруповерта;
  • наличие антивибрационной функции, которая амортизирует удары.

Минусы:

  • в комплекте отсутствует аккумулятор и блок питания.

Перфоратор BOSCH GBH 18V-26 PROFESSIONAL

Недорогие перфораторы 2022 для домашнего использования

К домашним агрегатам многие не предъявляют особых требований, но все же даже в линейке бюджетных находятся стоящие варианты.

Фото Наименование модели Цена
Bort BHD-1000-TURBO 4500 руб
Интерскол П-26/800ЭР NEW 4300 руб
КАЛИБР ЭП-800 3800 руб

Перфораторы работающие от сети

Электрические перфораторы представляют собой аппаратуру, которые чаще всего используются в быту и знакомы вам по утренним звукам у соседей по выходным. Это качественный вариант девайса так как легко справится с кирпичом, бетоном и другими прочными поверхностями. Предусмотрен режим безударного сверления, который будет пригоден в случае быстрого монтажа патрона под сверло.

Фото Наименование модели Цена
DeWALT D25144K 15900 руб
Metabo UHEV 2860-2 Quick 17900 руб
ЗУБР ЗП-805ЭК 5500 руб
BOSCH GBH 240 8500 руб

Перфораторы работающие на аккумуляторной батарее

Аккумуляторные перфораторы – такой вариант устройства имеет ударную силу не более 2 Дж и буду полезны в местах, где нет возможности подключиться к сети: при небольших работах строительного характера.




Фото Наименование модели Цена
DeWALT DCh233N 12500 руб
AEG BBH 18 BL-0 19900 руб
Makita DHR242RFE 29900 руб

Популярные модели перфораторов 2022 по соотношению цена-качество

Всегда хочется приобрести полезную вещь, которая прослужит долго и будет главным помощником в работах любой сложности. Ниже представлены наиболее сопоставимые по качеству и стоимости модели.

Фото Наименование модели Цена
BORT BHD-900 3500 руб
DEWALT D25144S 9900 руб
MAKITA HR2470 7200 руб
BOSCH GBH 3-28 DRE 14500 руб

Рейтинг профессиональных перфораторов для работы

Для профессионалов своего дела необходимо приобрести качественный и многофункциональный прибор, который будет оснащен широким функционалом. Ниже представлен рейтинг лучших перфораторов для этого направления.

Фото Наименование модели Цена
DEWALT D25601K 29100 руб
AEG PN 11 E 49900 руб
MAKITA HR5201C 37500 руб

Что нужно учесть при выборе перфоратора

Внимательно изучайте все характеристики и показатели исходя их правильно поставленной цели использования предмета. Обращайте внимание на количество режимов сверления, весовую категорию, материал корпуса. Также немаловажным будет и амортизация вибрации от ударной силы.

Различия характеристик для бытовых и профессиональных моделей перфораторов 2022

Чтобы в итоге понять какой перфоратор лучше купить, мы представили сравнительную таблицу, в которой собрали характеристики приборов, которые подойдут и буду достаточны для профессионального и для домашнего использования.

Для домашнего использования Для профессионального проведения работ
Модели: Metabo; DeWalt; Makita; Bosch Модели: Metabo; DeWalt; Makita; Bosch
Мощность/производительность: От 1000-1500 об/мин Мощность/производительность: До 1000 об/мин
Ударная сила: 4000 уд/мин Ударная сила: 4000-5500 уд/мин
Наличие реверсивного движения: Да/щеточный Наличие реверсивного движения: Да/ползунковый
Материал корпуса: Закаленный пластик, металл Материал корпуса: Металл

Все что касается ремонта, отделки требует должного внимания и применения техники и материалов. Если хотите мобильный, бюджетный вариант, то не задумывайтесь о наличии дополнительных функций, главное, что оборудование высверлит отверстие. В противном случае, остановите выбор на варианте с множеством функций, ведь лучше пользоваться оборудованием, которое можно без труда переквалифицировать в дрель или шуруповерт.

Лучший выбор перфорантного сосуда для аутологичной реконструкции молочной железы: навигация в виртуальной реальности и рентгенологический анализ. Проспективное исследование

Задний план: Компьютерная томографическая ангиография (КТА) считается текущим «золотым стандартом» для предоперационного планирования DIEP-лоскутов. Целью исследования было продемонстрировать соответствие между предоперационным выбором наилучшего перфорантного сосуда рентгенологом с помощью КТА и хирургом с использованием программного обеспечения VirSSPA.

Методы: Проспективное и сравнительное исследование было проведено у пациенток, нуждающихся в немедленной или вторичной реконструкции молочной железы. Рентгенолог (CTA) и хирург (программа VirSSPA) проанализировали количество перфораторов, их ход, расположение, а затем определили наилучший перфоратор лоскута DIEP.

Результаты: Наилучшее соответствие перфорации между радиологом и хирургом составило 33%.Перфоратор для реконструкции выбирал рентгенолог в 16 случаях (53%) и в 10 случаях (33%) хирург. Только в девяти случаях ими обоими был выбран один и тот же перфоратор. Расстояния лучшего перфоранта от пупка, измеренные с помощью VirSSPA, показали погрешность в пределах 1-47 мм от реальных расстояний, измеренных с помощью КТА. Было обнаружено, что коэффициент корреляции Пирсона продукт-момент составляет 0,0235 (p = 0,94), что отражает нелинейную зависимость.

Выводы: КТА с хорошо обученными радиологами продолжает оставаться для нас золотым стандартом предоперационного выбора лучшего перфоратора.

Ключевые слова: Реконструкция груди; программное обеспечение VirSSPA; компьютерно-томографическая ангиография; перфоратор.

Оптимизация выбора перфоратора: многопараметрический анализ предикторов жирового некроза и абдоминальной заболеваемости при реконструкции молочной железы DIEP лоскутом

Задний план: Это исследование направлено на выяснение важных факторов прогнозирования жирового некроза и абдоминальной заболеваемости у пациента, перенесшего реконструкцию лоскутом перфоратора глубокой нижней надчревной артерии.

Методы: Авторы провели ретроспективный обзор 866 реконструкций молочной железы со свободным лоскутом, выполненных в одном учреждении с 2010 по 2016 год. Двадцать восемь потенциальных предикторов были включены в многопараметрический анализ для контроля возможных смешанных взаимодействий.

Результаты: Всего в статистический анализ было включено 499 лоскутов перфоратора глубокой нижней надчревной артерии.Из них у 14,4 % был некроз лоскута жира, у 21,3 % — рана или осложнение брюшной полости, а у 6 % — вздутие живота или грыжа. Анализ показал увеличение вероятности некроза жира с увеличением веса лоскута (ОШ 1,002 на 1 г увеличения; p = 0,0002). Снижение вероятности жирового некроза наблюдалось при использовании латерального ряда (ОШ 0,29; р = 0,001) и обоих медиальных и латеральных рядов перфораторных лоскутов (ОШ 0,21; р = 0,001), если использовалась ангиография с индоцианином зеленым (ОШ 0,46). ; р = 0,04), и при увеличении суммарного расхода лоскута (ОШ, 0,0.62 на 1 мм/сек увеличение; р = 0,05). Повышенная вероятность абдоминальной выпуклости или грыжи наблюдалась при использовании латерального ряда или как медиального, так и латерального ряда перфораторов (ОШ 3,21; р = 0,05) по сравнению с лоскутами на основе перфоратора медиального ряда, а также у пациентов, у которых в послеоперационном периоде была брюшная рана (ОШ 2,59; р = 0,05).

Выводы: Результаты авторов показывают, что использование перфораторов большего калибра и перфораторов только из латерального ряда или в дополнение к перфораторам медиального ряда может уменьшить жировой некроз в большей степени, чем просто удаление большего количества перфораторов.Однако латеральные, медиальные и латеральные перфорантные лоскуты получаются за счет увеличения частоты вздутия живота.

Клинический вопрос/уровень доказательности: Риск, III.

Альтернативные варианты перфораторов при недостаточном глубоком артр… : Анналы пластической хирургии

Введение 

Лоскут из перфоратора глубокой артерии (PAP) может быть альтернативой лоскуту из глубокой нижней надчревной артерии. Однако в некоторых случаях ПАП может быть недостаточно для перфузии всего лоскута. В этом исследовании мы описываем 3 случая, в которых альтернативный перфоратор использовался для перфузии ПАП-лоскута. Кроме того, мы описываем анатомическое исследование перфорасом ПАП и альтернативных перфорантов.

Материалы и методы

Описаны три случая, в которых альтернативный перфоратор использовался для успешной перфузии пап-лоскута. Для анатомического исследования у трупов было взято 7 ПАП-лоскутов.Чернила вводили в ПАП, перфоратор тонкой мышцы (GP) и нисходящую ветвь перфоратора нижней ягодичной артерии (DBIGA). Затем рассчитывали площадь перфузии лоскута каждым перфорантом.

Результаты 

3 пациента с альтернативными перфораторами выздоровели без осложнений, кроме того, признаков жирового некроза не наблюдалось. Что касается анатомического исследования, средняя площадь перфузии ножки ПАП составила 204 ± 90 см 2 ).GP и DBIGA имели площадь перфузии 182 ± 42 см 2 (диапазон 123–235 см 2 ) и 157 ± 22 см 2 (диапазон 136–192) соответственно.

Заключение 

Хотя ПАП-лоскут имеет значительные преимущества по сравнению с более традиционным перфоратором нижней ягодичной артерии и поперечными лоскутами верхней тонкой мышцы, пластический хирург может столкнуться с перфоратором ПАП-лоскута, который считается непригодным для перфузии лоскута. В этих случаях GP и DBIGA могут быть подходящими альтернативами для завершения реконструкции.

Перфораторные лоскуты — обзор

При сборе перфораторных лоскутов предпочтительнее вольный метод. При сборе перфорантных лоскутов необходимо выполнить 10 шагов.

1.

Найдите перфораторы вокруг дефекта с помощью ультразвуковой допплерографии.

2.

Наложите жгут, но не обескровливайте ногу, чтобы сосуды оставались наполненными, что облегчает диссекцию. Создайте дефект или обработайте рану и отметьте необходимый лоскут, сохраняя соседний перфоратор в качестве точки поворота.

3.

Исследовательский разрез обычно представляет собой один из краев лоскута. Лоскут приподнят вместе с глубокой фасцией.

4.

Осмотрите и оцените перфораторы.

5.

Выберите перфорантную артерию и ее комитантные вены. Место выбранного перфоратора является точкой поворота. Возможно, что можно найти два или три перфоратора близко друг к другу. На всякий случай берется дополнительная длина лоскута, оставляя все перфоранты дистальнее или проксимальнее выбранного перфоранта.

6.

Перфоранты, за исключением выбранных перфораторов, микрозажимаются, после чего выполняется разрез вокруг лоскута и сохраняется подкожная вена у основания лоскута, если она имеется.

7.

Жгут снят, перфузия лоскута подтверждена. Если васкуляризация лоскута удовлетворительная, то лигируют все микрозажатые перфоранты и подкожные вены. Если перфузия неудовлетворительна, следует подождать около 20–30 минут и, если васкуляризация все еще неудовлетворительна, снимают соседние микрозажимы над перфорантами и повторно оценивают перфузию.Если венозный отток затруднен, микрозажим подкожной вены снимается для увеличения венозного оттока.

8.

Затем лоскут перемещают к дефекту одним из трех способов: вращением, транспозицией или продвижением.

9.

Если после переноса лоскута на место дефекта возникают проблемы с сосудами, лоскут следует вернуть на исходное место. Допустите явление задержки, которое обычно занимает около недели.Затем лоскут можно использовать повторно.

10.

Если проблем с сосудами нет, вставьте лоскут. Вторичный дефект либо сразу зашивают, либо пересаживают кожу и вставляют небольшой дренаж, так как гематома в послеоперационном периоде может вызвать тромбоз перфорантов.

Перфорационные лоскуты грудной стенки при частичной реконструкции молочной железы после операции по сохранению груди: дополнительный вариант онкопластической хирургии

Sanjit Kumar Agrawal 1 , Sudip Ratna Shakya 1 , Shashank Nigam 1 , Abhishek Sharma 1 , Soumitra S Datta 2,3 и Розина Ахмед 1

1 Отделение онкохирургии груди, Медицинский центр Тата, Калькутта 700156, Индия

2 Отделение паллиативной помощи и психоонкологии, Медицинский центр Тата, Калькутта 700156, Индия

3 Отдел клинических испытаний MRC, Институт клинических испытаний и методологии, Университетский колледж Лондона, WC1V 6LJ, Соединенное Королевство

Аннотация

Частичная реконструкция молочной железы с использованием перфорационных лоскутов грудной стенки (CWPF) — это недавний вариант, используемый маммологами, в основном для дефектов латерального квадранта с относительно большим объемом иссечения. Мы сообщаем об одноцентровом опыте CWPF с подробностями операции, осложнениями, повторным иссечением, эстетическими и онкологическими результатами.

Это было проспективное обсервационное когортное исследование пациентов, перенесших операцию по сохранению груди (BCS) плюс реконструкцию CWPF. Все переменные были проспективно зарегистрированы в институциональной базе данных. Был проведен опрос для анализа удовлетворенности пациентов примерно через 6 месяцев после завершения лучевой терапии.

Реконструкция на основе CWPF была выполнена 40 пациентам в течение 3 лет.У 57,5 ​​% пациентов был лоскут из латеральной перфорантной межреберной артерии (LICAP), у 5 % был лоскут из латеральной перфорантной грудной артерии (LTAP), у 27,5 % был комбинированный LICAP плюс LTAP и у 10 % пациентов был лоскут из перфорантной передней межреберной артерии (AICAP). Дефект полости иссечения опухоли был латерального квадранта у 82,5%, центрального квадранта у 10% и медиального квадранта у 7,5% пациентов. Края были положительными у пяти пациентов, из которых четырем потребовалось бритье полостей, а одному — мастэктомия. У одного пациента была полная потеря лоскута, а у двух пациентов развилась инфекция области хирургического вмешательства.96% пациенток были довольны рубцом, а 88% были довольны обработанной грудью по сравнению с противоположной грудью. 92% чувствовали себя комфортно, выходя на публику, и в ретроспективе считали, что их решение не делать мастэктомию было правильным. При медиане наблюдения 18 (10, 22) месяцев один пациент умер, у четырех были рецидивы.

CWPF можно использовать для частичной реконструкции молочной железы небольшого размера без птоза с отличным результатом и высокими показателями удовлетворенности пациентов.

Ключевые слова: рак молочной железы, онкопластическая хирургия груди, перфорантный лоскут грудной стенки

Соответствие: Санджит Кумар Агравал
Электронная почта: [email protected]

Опубликовано: 07. 16.2020
Поступило: 04.05.2020

Затраты на публикацию этой статьи были поддержаны раком e (номер благотворительной организации Великобритании 1176307).

Copyright: © авторов; лицензиат e онкологическая медицина.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Фон

Операция по сохранению груди (BCS) с облучением всей груди хорошо зарекомендовала себя в лечении раннего рака молочной железы. Она эквивалентна мастэктомии с точки зрения выживаемости и местного контроля, с дополнительным преимуществом достижения отличного косметического результата, высокой удовлетворенности пациентов и улучшения качества жизни во всех возрастных группах [1-3].Онкопластическая хирургия груди (OBS) увеличивает косметические результаты, и появилось и развилось много новых хирургических методов, облегчающих частичную реконструкцию груди. Развитие онкопластических хирургических методов в последнее десятилетие увеличило частоту СБК во всем мире и позволило улучшить косметические результаты без ущерба для онкологической безопасности [4].

У пациенток с грудью маленького и среднего размера и большими опухолями удаление опухоли само по себе может привести к неприемлемо большому дефекту.В таких случаях для достижения симметрии груди требуются некоторые формы онкопластических методов замещения объема. В настоящее время нет единого мнения о том, какой метод OBS следует использовать в той или иной ситуации, и, как правило, совет по лечению опухолей (включая маммологов и пластических хирургов) выбирает варианты реконструкции на основе опыта, соотношения размеров опухоли и груди и т. д. В течение многих лет мышечно-кожные / мини-лоскуты широчайшей мышцы спины (LD) использовались для закрытия больших дефектов в маленькой груди с недостатком болезненности донорской области и функциональных нарушений плеча [5].Реконструкция на основе перфорационного лоскута грудной стенки (CWPF) недавно стала ценным вариантом в этом конкретном случае (молочные железы маленького и среднего размера с большими опухолями).

В 2005 г. Hamdi и соавт. [6, 7] сообщили об использовании CWPF в виде лоскутов перфоратора торакодорсальной артерии (TDAP) и перфоратора межреберной артерии (ICAP). Они показали безопасность и применимость CWPF при реконструкции молочной железы. В 2014 г. McCulley et al. [8] представили лоскут перфоратора латеральной грудной артерии (LTAP) в качестве дополнительного варианта реконструкции частичных дефектов молочной железы [8].Эти методы дают прекрасную возможность для частичной реконструкции молочной железы у женщин с малым и средним размером груди без птоза и могут предотвратить необходимость мастэктомии или забора лоскута LD у выбранной группы пациентов, которые хотят пройти BCS. CWPF часто критикуют за длинный шрам на грудной клетке, который он оставляет, но в основном этот шрам прячется в линии бюстгальтера. Однако необходимо оценить удовлетворенность пациента рубцом. Недавно авторы сообщили, что, помимо функциональных преимуществ, CWPF имеют дополнительное преимущество в виде минимальной заболеваемости донорского участка с отличными косметическими результатами и большей удовлетворенностью пациентов [6-8].

БКС с реконструкцией CWPF была начата в медицинском центре Tata в 2017 году и все чаще предлагается пациенткам с грудью малого и среднего размера с большими дефектами. Результат реконструкции молочной железы на основе CWPF у азиатских женщин в основном неизвестен. В этом исследовании мы делимся нашим опытом использования реконструкции груди CWPF после BCS в отношении деталей хирургической процедуры, осложнений, косметических средств и удовлетворенности пациентов.

Методы

В это исследование были включены все женщины, перенесшие BCS и частичную реконструкцию груди с помощью CWPF по поводу рака молочной железы с января 2017 г. по ноябрь 2019 г. в Медицинском центре Тата, Калькутта, Индия (номер отказа комитета по этике: EC/WV/TMC/014/19).Данные о клинико-патологических характеристиках, деталях хирургического вмешательства, адъювантном лечении и последующем наблюдении были получены из системы управления институциональной больницей и проспективно поддерживаемой базы данных REDCap.

У всех пациентов иссечение опухоли и реконструкция CWPF выполнялись одновременно в рамках одной процедуры. Все пациенты были отмечены перед операцией в положении стоя. Размер нагрудного ремня и размер чашки измерялись до операции и записывались в базу данных.Перфорации грудной клетки были отмечены на коже с помощью портативного ультразвукового допплеровского датчика. Лоскуты были отмечены, чтобы включить перфораторы, исходя из размера опухоли и предполагаемого местоположения дефекта. Подмышечное стадирование было выполнено с использованием того же разреза, который планировался для поднятия лоскута. В большинстве случаев широкое местное иссечение выполнялось также через плановый разрез лоскута. После широкого местного иссечения лоскут был поднят в латерально-медиальном направлении, перфоранты были идентифицированы и сохранены.Интраоперационная допплеровская УЗИ использовалась для подтверждения проходимости и положения перфоратора. Лоскут поворачивали на перфораторах, чтобы заполнить дефект молочной железы, следя за тем, чтобы перфораторы не перекручивались и не перегибались. После эпизода полной потери лоскута мы начали использовать интраоперационный мониторинг лоскута с использованием красителя индоцианина зеленого (ICG). Адекватность васкуляризации лоскута была подтверждена с помощью инфракрасного зонда ICG. Следуя установленным протоколам, отсутствие чернил на краю опухоли считалось отрицательным полем для инвазивного рака и 2 мм для чистой протоковой карциномы in situ (DCIS).У всех пациентов с положительными краями в гистопатологическом отчете о хирургическом образце было выполнено последующее иссечение полости для обеспечения четких краев. Все пациенты получали адъювантное лечение в соответствии с решениями МДТ учреждения.

Был разработан приобретенный неформальный опросник, который использовался для оценки удовлетворенности пациентов по крайней мере через 6 месяцев после завершения лучевой терапии с использованием 4-балльной шкалы Лайкерта. Опрос проводился либо по телефону, либо во время обычного контрольного визита. Было получено разрешение пациента на анонимное использование фотографий в соответствии с институциональными протоколами. Сводная статистика (медиана, межквартильный размах и процент) использовалась для анализа данных с использованием SPSS 23.

Результаты

В период с января 2017 г. по ноябрь 2019 г. 40 пациентам была проведена CWPF для частичной реконструкции молочной железы. Из 40 случаев 32 (80%) пациентам была проведена предоперационная операция, а 8 (20%) пациентам была проведена операция после неоадъювантной химиотерапии. Медиана возраста составила 44 года (межквартильный индекс 39,48), а медиана ИМТ составила 25,46 кг/м 2 (межквартильный индекс 22,97, 27,70). Среднее время ожидания от постановки диагноза до операции в случаях раннего лечения составило 18 дней (IQR 16,25).Все пациенты были выписаны в течение 24 часов после операции. Медиана наблюдения составила 18 (IQR 10, 22) месяцев. Медиана размера нагрудного кольца составила 34 (IQR 32,36), и у большинства пациенток размер груди был B (30%) или C (52,5%).

Латеральная перфорация межреберной артерии (LICAP), перфорация передней межреберной артерии (AICAP) и лоскут LTAP были выполнены у 23 (57,5%), 4 (10%) и 2 (5%) пациентов соответственно. У 11 (27,5%) пациентов ДТАП сочетался с ЛИКАП. Дефекты латерального квадранта (33/40) реконструировали лоскутом LICAP/LTAP или их комбинацией, а дефекты медиального квадранта (4/40) лоскутом AICAP.У трех пациентов была латеральная опухоль с иссечением соска-ареолы, которая была реконструирована с использованием LICAP у двух пациентов и LICAP плюс LTAP у одного пациента. Хирургические детали и гистопатологические признаки приведены в таблице 1.

У одного пациента была полная утрата лоскута, что было устранено с помощью санации, и дефект был закрыт мини-лоскутом LD. У двух пациентов развилась инфекция в области хирургического вмешательства (ИОХВ), которую лечили консервативно. У пяти (12,8%) пациентов были положительные края, из которых четырем потребовалось бритье полостей, а одному была выполнена полная мастэктомия из-за обширной DCIS и выбора пациента.Серома не была зарегистрирована ни у одного пациента. Под регулярным наблюдением находятся 38 пациентов. При медиане наблюдения 18 месяцев у четырех пациентов развились отдаленные метастазы, у одного был рецидив в подмышечной области (постбиопсия сторожевого лимфатического узла) и один выбыл из наблюдения. В серии был только один летальный исход у пациентки, которая умерла от сепсиса после шестого цикла химиотерапии. Местных рецидивов не было.

Из 35 пациентов, которые прошли не менее 6 месяцев после лучевой терапии, 25 (71%) ответили на вопросник последующего наблюдения.96% были довольны шрамом, а 88% были довольны обработанной грудью по сравнению с противоположной грудью. 92% чувствовали себя комфортно, выходя в общественные места, и в ретроспективе считали, что их решение не делать мастэктомию было правильным (таблица 2).

Обсуждение

Это исследование показало, что CWPF предлагают отличный вариант для частичной реконструкции груди у женщин с грудью маленького и среднего размера, с хорошими эстетическими результатами, о которых сообщают пациенты, и минимальными осложнениями.В литературе сообщается о различных CWPF, используемых при частичной реконструкции молочной железы, включая TDAP, LTAP, LICAP и AICAP [6–9]. Кроме TDAP, все эти закрылки использовались в нашей серии. Мы обнаружили, что CWPF можно использовать для опухолей, расположенных в любом квадранте молочной железы, хотя чаще всего они использовались латерально и редко в верхнем внутреннем квадранте.

Hamdi [7, 9] сообщил о первом использовании лоскутов LICAP и AICAP при частичной реконструкции молочной железы. Лоскут LICAP основан на перфорантах, исходящих из межреберного сегмента межреберных сосудов, которые обычно находятся в 5-7 межреберьях между 2.5 и 3,5 см медиальнее переднего края ЛД мышцы [10]. Лоскут LICAP наиболее подходит для дефектов в латеральном квадранте молочной железы. В нашей серии лоскут LICAP также использовался чаще всего у 23 пациентов, у всех из которых были опухоли, расположенные в латеральном квадранте молочной железы (рис. 1 — иссечение опухоли в верхнем латеральном квадранте с помощью лоскута LICAP).

Таблица 1. Хирургические и гистопатологические данные.

Таблица 2.Оценка удовлетворенности пациентов.

Рис. 1. А.Б. Предоперационная маркировка и локализация перфорантов для LICAP; КОМПАКТ ДИСК. Опухоль иссечена и полностью изолирован лоскут на одном латеральном перфоранте; E, F. Послеоперационные снимки

Рис. 2. А, Б. Предоперационная маркировка и локализация перфораторов для AICAP; КОМПАКТ ДИСК. Опухоль иссечена и полностью изолирован лоскут на передних межреберных перфорантах; Э.Немедленная послеоперационная картина; F. О последующих действиях.

Лоскут AICAP базируется на перфорантах, исходящих из мышечного или ректального сегмента межреберных сосудов, которые располагаются в пределах 1–3 см латеральнее края грудины [9]. Лоскут подходит для дефектов медиальной части молочной железы. В нашей серии он в основном использовался для заполнения дефектов в нижне-медиальном квадранте (рис. 2—Иссечение опухоли в нижне-медиальном квадранте с лоскутом AICAP).

Лоскут LTAP для частичной реконструкции молочной железы был впервые описан McCulley [8] и основан на одиночных или множественных перфорантах латеральных грудных сосудов. Перфоранты LTAP обнаруживаются в 3-м и 4-м межреберьях в пределах 2 см от латеральной складки груди. Лоскут LTAP подходит для дефектов боковой поверхности молочной железы, и его можно частично или полностью мобилизовать, чтобы обеспечить больший доступ и транспозицию по сравнению с лоскутом LICAP. Лоскут LTAP можно использовать либо отдельно в качестве основной ножки, либо в сочетании с LICAP, усиливая перфузию кожной пластинки. В нашей серии лоскут LTAP использовался только у 2 (5%), а комбинация лоскута LTAP с лоскутом LICAP использовалась у 11 (27.5%) пациентов (рис. 3—Иссечение ретроареолярного новообразования с комбинированным лоскутом LTAP и LICAP). Поскольку эти перфораторы основаны на межреберных сосудах с интактной торакодорсальной ножкой, это дает хирургам дополнительную возможность лоскута LD для закрытия дефектов в ситуациях повторной операции из-за положительного края или потери лоскута.

Одной из серьезных проблем при использовании CWPF является повторная операция для положительной маржи. Повторная операция может отрицательно сказаться на косметическом результате и поставить под угрозу удовлетворенность пациентов.В нашей серии край был положительным у пяти (12,5%) пациентов. Это сравнимо с другими исследованиями, в которых сообщалось о положительном крае примерно в 10% случаев (таблица 3).

Мы следуем согласованным рекомендациям Общества хирургической онкологии (SSO) и Американского общества радиационной онкологии (ASTRO), которые стандартизируют отрицательный край после BCS как «отсутствие чернил на опухоли» у пациентов с инвазивным раком [11]. В нашей серии из пяти случаев с положительными краями четыре были связаны с DCIS и один с инвазивной опухолью.Розенбергер и др. [15] недавно сообщили о своем раннем опыте после изменений в рекомендациях SSO/ASTRO. В этом исследовании авторы обнаружили, что болезнь, присутствующая на краю иссечения почти у половины пациентов, была DCIS, а у остальных был инвазивный рак.

Рис. 3. A. Предоперационная маркировка и локализация перфораторов для комбинированной LTAP плюс ICAP; B. Дефект после удаления опухоли; C. Лоскут полностью изолирован на перфораторах; D: Фотографии сразу после операции; Э, Ф.На последующем. Пациент не был готов к контралатеральной симметризации.

Интраоперационная оценка состояния хирургического края с использованием замороженных срезов является вариантом, который используется в некоторых центрах. Тем не менее, замороженный срез требует много времени и не гарантирует полного удаления опухоли, и всегда есть возможность получить положительные края в окончательном гистопатологическом отчете. В исследовании, проведенном Munhoz et al. [16], 218 пациентам была выполнена BCS с реконструкцией и замороженными срезами для подтверждения краев иссечения, но окончательные гистопатологические отчеты показали положительные края у 5.5% этих пациентов, несмотря на ранее отрицательный край, сообщили о замороженном срезе. В нашем учреждении замороженная секция обычно не используется для оценки маржи, хотя при необходимости ее можно использовать. В этой серии замороженные срезы не запрашивались ни у одного из пациентов.

Еще один способ избежать последствий положительной маржи — выполнить процедуру как двухэтапный подход. Roy et al. [13] недавно показали, что двухэтапный метод дает отличные результаты с высокой степенью удовлетворенности пациентов.Двухэтапный процесс включает первоначальную лампэктомию с подмышечной процедурой, как указано, с последующей реконструктивной хирургией в течение 2–3 недель после того, как окончательное гистологическое исследование подтвердит отрицательные края. Однако в стране с ограниченными ресурсами пациенты часто неохотно проводят несколько операций, а двухэтапные процедуры, как правило, плохо переносятся пациентами. В нашей серии всем пациентам было предложено удаление и реконструкция CWPF в одноэтапном порядке.

Осложнения, связанные с лоскутами, могут отрицательно сказаться на косметических результатах и ​​встречаются в 5–10% случаев.Флуоресцентная ангиография на основе красителя ICG является полезным методом для оценки кровотока и перфузии тканей в кожных лоскутах [17]. Несколько исследований показали, что интраоперационное картирование перфузии лоскутов с помощью ICG может прогнозировать и предотвращать осложнения при реконструктивной хирургии молочной железы [18, 19]. После того, как у одного из наших пациентов развился некроз лоскута, мы начали рутинно оценивать перфузию лоскута с помощью ICG. Мы обнаружили, что в случаях с небольшими перфораторами этот метод особенно полезен для оценки васкуляризации лоскута во время операции (рис. 3—Оценка васкуляризации лоскута с использованием флуоресцентного красителя).Дополнительные затраты на использование ICG в нашей установке составили 20 долларов США только на одного пациента, что составляло <1% от общих расходов на операцию.

Таблица 3. Опубликованные данные о результатах CWPF при частичной реконструкции молочной железы.

Рис. 4. Иммунофлюоресцентный индоцианиновый зеленый (ICG) интраоперационный скрининг лоскута AICAP. Лоскут виден хорошо перфузированным.

В опросе удовлетворенности пациентов, который был проведен через 6 месяцев после завершения лучевой терапии, наши результаты были аналогичны результатам аналогичного исследования, проведенного на корейских женщинах [12].У большинства пациентов в нашей серии была грудь малого и среднего размера, и им помогло использование CWPF с хорошими онкологическими результатами и разумной удовлетворенностью пациентов. Мы суммировали опубликованные исследования, описывающие использование CWPF, в Таблице 3. Все эти исследования показали приемлемую частоту хирургических осложнений (около 10%) и высокую удовлетворенность пациентов (90%), и наше исследование также дало аналогичные результаты.

Это исследование имеет некоторые потенциальные ограничения. Удовлетворенность пациентов оценивалась по шкале Лайкерта и нуждалась в более надежном проверенном методе, таком как шкала изображения тела или груди Q [20, 21].В настоящем исследовании замороженный срез не использовался для оценки состояния края. Это может быть потенциально изучено в будущих сериях, чтобы снизить частоту повторных операций. Пациентам с незначительными контурными деформациями могли бы помочь дополнительные процедуры, такие как коррекция деформации, липомоделирование и контралатеральная симметризация. Однако в нашей ситуации с ограниченными ресурсами, когда пациенты и их ближайшие родственники оплачивают лечение в основном из собственных средств, потребность во вторичных коррекциях незначительна.В результате никаких дополнительных косметических процедур в нашей когорте не проводилось. Другим ограничением был небольшой размер выборки и короткая продолжительность наблюдения в 18 месяцев. Для оценки косметических результатов и выживаемости реконструкции на основе CWPF необходимы долгосрочные результаты больших серий.

Заключение

Процедуры CWPF показывают хорошие результаты частичной реконструкции молочной железы с точки зрения онкологической безопасности и удовлетворенности пациентов. Наше исследование показало, что этот метод может быть использован для опухолей, расположенных в латеральных, центральных и нижне-медиальных квадрантах молочной железы. Для достижения хорошего результата необходимы правильный отбор пациентов, хорошее предоперационное планирование и дизайн лоскутов. Тщательное рассечение лоскута и подтверждение васкуляризации приподнятого лоскута полезно, если доступна технология с использованием интраоперационной доплеровской и инфракрасной флуоресцентной системы.

Сокращения

ASTRO: Американское общество радиационной онкологии

AICAP: перфоратор передней межреберной артерии

BCS: операции по сохранению груди

CWPF: лоскут перфоратора грудной стенки

DCIS: протоковая карцинома in situ

ICG: индоцианин зеленый

ICAP: перфоратор межреберной артерии

LICAP: перфоратор латеральной межреберной артерии

LTAP: перфоратор латеральной грудной артерии

LD: широчайшая мышца спины

MS: сохранение мышц

NR: не сообщалось

OBS: онкопластическая хирургия груди

SSO: Общество хирургической онкологии

SSI: инфекции в области хирургического вмешательства

TDAP: перфоратор грудной артерии

Вклады авторов

Концептуализация (Санджит Кумар Агравал), методология (Санджит Кумар Агравал, Сумитра Шанкар Датта, Розина Ахмед), сбор данных (Судип Ратна Шакья, Шашанк Нигам), анализ данных (Санджит Кумар Агравал, Судип Ратна Шакья), написание — подготовка первоначального проекта ( Санджит Кумар Агравал, Судип Ратна Шакья), Написание — Рецензирование и редактирование (Все авторы), Окончательное утверждение рукописи (Все авторы).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют никакого конфликта интересов.

Раскрытие информации о финансировании

На это исследование не было получено никакого финансирования.

Ссылки

1. Fisher B, Anderson S, and Bryant J, et al (2002) Двадцатилетнее наблюдение за рандомизированным исследованием, сравнивающим тотальную мастэктомию, лампэктомию и лампэктомию плюс облучение для лечения инвазивного рака молочной железы N Engl J Med 347 (16) 1233–1241 https://doi.org/10.1056/NEJMoa022152 PMID: 12393820

2. Lichter AS, Lippman ME и Danforth DN, et al (1992) Мастэктомия по сравнению с органосохраняющей терапией при лечении рака груди I и II стадии: рандомизированное исследование в Национальном институте рака J Clin Oncol 10 (6) 976–983 https://doi.org/10.1200/JCO.1992.10.6.976 PMID: 1588378

3. Engel J, Kerr J, and Schlesinger-Raab A, et al (2004) Качество жизни после органосохраняющей терапии или мастэктомии: результаты 5-летнего проспективного исследования Грудь J 10 ( 3) 223–231 https://doi. org/10.1111/j.1075-122X.2004.21323.x PMID: 15125749

4. De La Cruz L, Blankenship SA и Chatterjee A, et al (2016) Результаты после онкопластической органосохраняющей операции у больных раком молочной железы: систематический обзор литературы Ann Surg Oncol 23 (10) 3247–3258 https://doi.org/10.1245/s10434-016-5313-1 PMID: 27357177

5. Lee K-T и Mun G-H (2014) Систематический обзор функциональной заболеваемости донорской области после пересадки широчайшей мышцы спины Plast Reconstr Surg 134 (2) 303–314 https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000365 PMID: 24732650

6. Hamdi M, Landuyt KV и Monstrey S, et al (2004) Перфораторные лоскуты на ножке в реконструкции молочной железы: новая концепция Br J Plast Surg 57 (6) 531–539 https:// doi.org/10.1016/j.bjps.2004.04.015 PMID: 15308400

7. Hamdi M и De Frene B (2006) Перфораторные лоскуты на ножке при реконструкции молочной железы Semin Plast Surg 20 (2) 73–78 https://doi. орг/10.1055/s-2006-941713

8. McCulley SJ, Schaverien MV, and Tan VKM, et al (2015) Лоскут перфоратора латеральной грудной артерии (LTAP) при частичной реконструкции молочной железы J Plast Reconstr Aesthetic Surg JPRAS 68 (5) 1686–69 https://doi.org/10.1016/j.bjps.2015.01.008

9. Hamdi M, Landuyt KV, and Frene B de, et al (2006) Универсальность лоскутов перфоратора межреберной артерии (ICAP) J Plast Reconstr Aesthet Surg 59 (6) 644– 652 https://doi.org/10.1016/j.bjps.2006.01.006 PMID: 16716957

10. Hamdi M, Spano A, and Landuyt KV, et al (2008) Перфораторы латеральной межреберной артерии: анатомическое исследование и клиническое применение в хирургии груди Plast Reconstr Surg 121 (2) 389–396 https ://doi.org/10.1097/01.prs.0000298317.65296.cf PMID: 18300954

11. Moran MS, Schnitt SJ, and Giuliano AE, et al (2014) Согласованное руководство Общества хирургической онкологии – Американского общества радиационной онкологии по полям органосохраняющей хирургии с облучением всей груди на стадиях i и ii инвазивным рак молочной железы Ann Surg Oncol 21 (3) 704–716 https://doi. org/10.1245/s10434-014-3481-4 PMID: 24515565

12. Kim JB, Kim DK, and Lee JW, et al (2018) Полезность перфорантного лоскута на ножке при частичной реконструкции молочной железы после органосохраняющей операции у корейских женщин Arch Plast Surg 45 (1) 29 –36 https://doi.org/10.5999/aps.2017.01200 PMCID: 5784379

13. Roy P (2016) Сравнение одноэтапного и двухэтапного подходов к частичной реконструкции молочной железы с использованием латеральных перфорационных лоскутов грудной стенки Cancer Treat Res Commun 9 56–61 https://doi.org/10.1016/j.ctarc.2016.06.003

14. Munhoz AM, Montag E, and Arruda E, et al (2011) Немедленная консервативная реконструкция молочной железы с помощью перфораторных лоскутов: новые проблемы в эпоху частичной реконструкции мастэктомии? Грудь 20 (3) 233–240 https://doi.org/10.1016/j.breast.2011.01.001 PMID: 21292485

15. Розенбергер Л. Х., Мамтани А. и Фузези С., и др. (Раннее принятие согласованных рекомендаций SSO-ASTRO по полям органосохраняющей хирургии с облучением всей груди при инвазивном раке молочной железы I и II стадии: первоначальный опыт Memorial Sloan Kettering Cancer Center Ann Surg Oncol 23 (10) 3239–3246 PMID: 27411549 PMCID: 5070650

16.Munhoz AM, Montag E, and Arruda E, et al Немедленная реконструкция после органосохраняющей операции: лечение положительных хирургических краев и влияние на вторичную реконструкцию Грудь 18 (1) 47–54 PMID: 19110425

17. Griffiths M, Chae MP, and Rozen WM (2016) Флуоресцентная ангиография на основе индоцианина зеленого при реконструкции молочной железы Gland Surg 5 (2) 133–149 PMID: 27047782 PMCID: 4791345

18.Komorowska-Timek E and Gurtner GC (2010) Интраоперационное картирование перфузии с визуализацией индоцианина зеленого с помощью лазера может прогнозировать и предотвращать осложнения при немедленной реконструкции молочной железы Plast Reconstr Surg 125 (4) 1065–1073 https://doi . org/10.1097/PRS.0b013e3181d17f80 PMID: 20335859

19. Matsui A, Lee BT и Winer JH, et al (2009) Количественная оценка перфузии и сосудистых нарушений в перфораторных лоскутах с использованием системы визуализации с флуоресцентным наведением в ближней инфракрасной области Plast Reconstr Surg 124 (2 ) 451–460 https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181adcf7d PMID: 19644259 PMCID: 2740926

20. Melissant HC, Neijenhuijs KI, and Jansen F, et al Систематический обзор измерительных свойств шкалы изображения тела (BIS) у больных раком Support Care Cancer 26 (6) 1715–1726 PMID: 29532245 PMCID: 5919987

21. Pusic AL, Klassen AF, and Scott AM, et al (2009) Разработка нового критерия исхода хирургии груди, о котором сообщают пациенты: BREAST-Q Plast Reconstr Surg 124 (2) 345 –353 https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181aee807 PMID: 19644246

Перфораторные лоскуты для реконструкции груди Артикул


Непрерывное образование

Эта тема посвящена реконструкции молочной железы с использованием лоскутов у пациентов с раком молочной железы. Существуют различные реконструктивные варианты для пациентов с раком молочной железы, но эта тема будет посвящена использованию перфораторных лоскутов для реконструкции молочной железы. Это задание описывает и объясняет роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами, перенесшими реконструкцию молочной железы.

Цели:

  • Ознакомьтесь с показаниями для перфорантного лоскута.
  • Опишите преимущества лоскута перфоратора.
  • Кратко опишите осложнения перфорантного лоскута.

Введение

Среди женщин рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым раком после немеланомного рака кожи.Он представлен как вторая причина смерти от рака после рака легких. Ожидается, что в 2020 году 42 170 женщин в Соединенных Штатах умрут от рака груди (США. Статистика рака молочной железы)

Несмотря на передовые методы сохранения груди благодаря достижениям в области иммунотерапии и гормональной терапии для местного контроля заболевания, не все пациенты являются хорошими кандидатами. для этих техник. Многим пациентам требуется мастэктомия как для лечения рака молочной железы, так и в профилактических целях для пациентов с генами рака.

Пластическая хирургия предлагает два метода реконструкции; имплантационная реконструкция и аутологичная реконструкция. Факторы, влияющие на эти методы, включают размер и форму реконструируемой груди, возраст и здоровье женщины, ее историю прошлых операций, хирургические факторы риска (например, курение в анамнезе и ожирение), наличие аутологичной ткани и расположение опухоли в молочной железе.[1]

Можно описать два типа техники аутологичной реконструкции: васкуляризированные кожно-мышечные лоскуты на ножке (лоскут широчайшей мышцы спины, лоскут TRAM) или свободные лоскуты (лоскут из глубокой нижней эпигастральной перфорации (DIEP), лоскут из поверхностной нижней эпигастральной артерии (SIEA), ягодичная артерия лоскуты перфоратора (GAP) и лоскута перфоратора глубокой артерии).

Представленный Holmstrom and Robbins глубокий нижний эпигастральный перфорантный лоскут (DIEP) представляет собой эстетичный и более приемлемый метод аутологичной микрохирургической реконструкции молочной железы после мастэктомии по поводу рака молочной железы.[2][3]

Для реконструкции молочной железы без ущерба для прямой мышцы живота. О первом клиническом использовании кожи и жировой ткани сообщили Кошима и Соеда, а затем практиковали Аллен и Трис, и это стало эталоном для реконструкции груди, но для сбора урожая требуется значительный микрохирургический опыт. .[4][5][6]

Популярность возникла из-за того, что использование перфораторов и кровеносных сосудов только устраняет большую часть значительной патологии брюшной стенки и прямой мышцы живота, связанной с традиционным мышечно-кожным лоскутом поперечной прямой мышцы живота (TRAM). .

Реконструкция груди с помощью лоскута DIEP обеспечивает удовлетворительные долгосрочные результаты у большинства пациентов, поскольку при этих процедурах консистенция реконструированной груди почти идентична консистенции естественной груди с точки зрения мягкости и эстетики, особенно с развитием генетики. , аутологичная реконструкция молочной железы становится все более важной, особенно в свете увеличения частоты профилактических мастэктомий с мутациями BRCA.

Анатомия и физиология

Лоскут DIEP

Хирургическое планирование лоскута DIEP включает оценку кожи нижней части живота. Кровоснабжение кожи и жира от нижней брюшной стенки, которая будет составлять лоскут, происходит от наружной подвздошной артерии и проходит латерально медиально под прямой мышцей. Глубокая нижняя надчревная артерия (DIEA) описывает свой путь от латеральной стороны прямой мышцы живота до пупка.Он начинается от поперечной фасции по направлению к брюшине, где проникает в заднюю часть прямой мышцы живота и принимает различные формы ветвления, при этом кожу снабжают в среднем пятью перфораторами. Большинство перфорирующих сосудов находятся в пределах 2 см краниально и 6 см каудально и от 1 до 6 см вокруг латеральной стороны пупка.[7]

Перфоранты, проходящие через прямую мышцу на уровне прикрепления сухожилий, обычно большие, с небольшим количеством боковых ответвлений.

Иннервация лоскута зависит от дерматомов 11-го и 12-го межреберных нервов с некоторым участием подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов.

Лоскут SIEA

Лоскут SIEA предоставляет ту же ткань брюшной полости для реконструкции груди, что и лоскут DIEP, но не требуется разреза брюшной фасции и рассечения сосудов через прямую мышцу живота. Тем не менее, хирург предлагает меньше, потому что SIEA и вена непоследовательно присутствуют только на достаточном калибре, чтобы надежно поддерживать достаточное количество ткани для реконструкции груди.Анатомия этих сосудов весьма разнообразна и начинается от общей бедренной артерии и подкожной луковицы.

Лоскут GAP

Лоскут из перфоратора ягодичной артерии (GAP) позволяет переносить ткань из ягодицы и основан на перфоранте верхней или нижней ягодичной артерии.

Представлена ​​Алленом в 1993 году, рекомендуется женщинам, у которых больше кожи и жира в области ягодиц, чем в области живота, или женщинам, ранее перенесшим абдоминопластику. Жертвовать мышцами не требуется. В этих случаях можно использовать лоскут верхней ягодичной артерии (SGAP) и лоскут нижней ягодичной артерии (IGAP). Верхняя ягодичная артерия начинается от внутренней подвздошной артерии и выходит из таза выше грушевидной мышцы. Нижняя ягодичная артерия является терминальной ветвью внутренней подвздошной артерии. Обычно длина ножки IGAP больше, чем у SGAP. В нижней половине каждой ягодичной мышцы будет располагаться от 2 до 4 перфорирующих сосудов от нижней ягодичной артерии.

Лоскут с перфоратором глубокой артерии

В этой методике реконструкции используются мягкие ткани задней поверхности бедра на основе перфораторов глубокой артерии. Впервые она была описана Angrigiani et al., которые представили пересадку кожи задней и медиальной части бедра на основе перфораторов глубокой артерии.[ 8] Первый перфораторный лоскут из глубокой артерии был выполнен для реконструкции молочной железы на Международном курсе по перфораторным лоскутам в Мехико в 2010 г.

Задняя ткань бедра ограничена подвздошно-большеберцовым трактом и приводящими мышцами по горизонтали, ягодичной складкой и подколенной ямкой по вертикали.Глубокая бедренная артерия входит в задний отдел бедра и дает три основных перфоранта.

Показания

Онкологические факторы, такие как стадия и статус мутации BRCA, играют ключевую роль в реконструкции молочной железы. Пациентам, которым требуется адъювантное облучение, часто лучше всего подходит реконструкция аутологичными тканями. Было обнаружено, что кожа и жир нижней части живота являются идеальным материалом для реконструкции груди.Лоскут DIEP также использовался с отличными результатами для эстетического аутогенного увеличения груди. Во многих клинических учреждениях лоскуты DIEP и SIEA (перфорант поверхностной нижней надчревной артерии) полностью заменили использование свободного лоскута TRAM (мышечно-кожный лоскут поперечной прямой мышцы живота) и представляют собой первый выбор для аутологичной реконструкции молочной железы. Реконструкция лоскутом DIEP также может быть использована для женщин с врожденными или лампэктомическими дефектами молочной железы.[9]

Лоскут DIEP может быть полезен при реконструкции головы и шеи, в частности, при резекциях, оставляющих большой дефект, например, при тотальной глоссэктомии.

Другие показания к применению лоскута описаны при лицевых дисморфизмах, таких как болезнь Ромберга. Наконец, рассекая глубокие нижние надчревные сосуды до места их отхождения, DIEP-лоскут на ножке легко покроет промежность, большой вертел, крестец и даже среднюю треть бедра.

Лоскуты IGAP и SGAP используются при отсутствии тканей брюшной полости.

Лоскут из перфоратора глубокой артерии идеально подходит   для пациентов с малым и средним размером груди и избыточной тканью в задней части бедра.

Противопоказания

Противопоказания к перфораторным лоскутам для реконструкции молочной железы включают следующее:

  • Тяжелые заболевания легких или сердца, поскольку эта длительная процедура не лишена осложнений.
  • Коллагеновая сосудистая болезнь
  • Ожирение с ИМТ > 30
  • Пожилой пациент, поскольку в возрасте старше 65 лет повышен риск образования грыжи после абдоминальной хирургии и тромбоза
  • Активный курильщик 
  • Предшествовавшая абдоминальная или торакальная хирургия, приведшая к прекращению кровоснабжения потенциальных лоскутов (для лоскутов DIEP и SIEA Flap)
  • отсутствие аутологичной ткани
  • Предшествующая лучевая терапия донорского участка
  • Тромботические заболевания, так как они увеличивают риск отторжения свободного лоскута
  • Распространенный рак молочной железы с метастазами 

Некоторые могут не считать все это противопоказаниями, а факторами повышенного риска, которые необходимо учитывать при оценке реконструктивных вариантов.

Оборудование

Реконструкция свободным лоскутом является длительной, высокотехнологичной операцией по сравнению с лоскутом на ножке и требует хирурга, имеющего опыт микрохирургии, для повторного прикрепления кровеносных сосудов. Микрохирургическое оборудование включает в себя микрошвы (8-0 — 10-0), ювелирные щипцы, микроножницы, сосудорасширитель, микроиглодержатель, микрососудистые зажимы, микрохирургические гемоклипсы и микроинструментальную салфетку.

Для оценки кровоснабжения брюшной стенки и определения пути наиболее благоприятных перфораций предоперационная многомерная компьютерная томография (КТ) перфораторное картирование нижней части брюшной стенки и трехмерная реконструкция данных КТ могут завершить предоперационную оценка.Таким образом, медицинская визуализация позволила сократить время операции и частоту послеоперационных осложнений.

Дуплексное допплеровское сканирование может быть полезно перед реконструктивной операцией. Он собирает подробные данные и информацию о расположении, размере и потоке перфорирующих сосудов, а также информацию о толщине и богатстве жировой ткани. он также может дать информацию о заживлении, необычной траектории движения сосуда и обструкции ножки.

Также необходимы ручной допплер и другие опции для мониторинга свободного лоскута у постели больного. Это включает потребность в прикроватном персонале, имеющем опыт мониторинга свободного лоскута.

Персонал

Персонал, необходимый для реконструкции молочной железы со свободным лоскутом, должен встречаться с микрохирургом и ассистентом, анестезиологом, дежурной медсестрой, хирургом, а для оптимального мониторинга состояния лоскута и жизненно важных параметров в послеоперационном периоде рекомендуется квалифицированный медицинский персонал.

Подготовка

Перед любым вмешательством необходима консультация анестезиолога с целью выявления факторов сопутствующей патологии и оценки целесообразности операции.Необходимо разработать программу общей анестезии, поскольку вы должны поддерживать среднее артериальное давление выше 70 мм рт. ст., не прибегая к вазоактивным веществам, таким как катехоламины. Для интраоперационного мониторинга сосудов лоскута обязательно допплеровское зондирование.

Тканевая оксиметрия с использованием технологии спектрофотометрии в ближней инфракрасной области считается полезным инструментом, поскольку он является неинвазивным и объективным и обеспечивает непрерывный мониторинг с высокой чувствительностью и специфичностью.[10]

Другие методы, такие как флуоресцентная ангиография с индоцианином зеленым (FA ICG), используются и являются надежным дополнением к оценке кровотока в лоскуте.[11]

Техника

Лоскут DIEP

Пациента укладывают на спину, руку отводят. При желании перфораторы можно оценить с помощью карандашного допплера. Нижний разрез делается осторожно, чтобы сохранить поверхностную нижнюю надчревную вену как можно большей длины.

Разрезы проводятся до брюшной фасции. Фасцию Скарпа тщательно сохраняют, и скос выполняют только в латеральных аспектах и ​​на уровне ниже фасции Скарпа.

Лоскут обычно отводят от латерального к медиальному, и поиск перфорантов начинают, когда достигается территория влагалища прямой мышцы живота над латеральной прямой мышцей. Если готовятся двусторонние лоскуты, можно сделать срединный разрез, а также провести лоскут от медиального к латеральному, чтобы помочь окружить перфоранты.Идентифицируются более крупные перфоранты, и один лоскут может поддерживаться одним крупным перфорантом. Пупок отделяют от лоскута перипупочным разрезом. При выделении крупного доминантного перфоранта фасцию прямой мышцы живота рассекают продольно, вокруг перфорантных сосудов, особенно вены, могут быть достаточно тонкими. Фасцию вскрывают на 10-12 сантиметров и прослеживают перфорант через мышцу. Когда весь лоскут изолирован на перфораторе, DIEA/DIEV и реципиентная область готовы, DIEA и вены можно перевязать и разделить.

После пересечения всех боковых ветвей и освобождения ножки возле ее начала глубокие нижние надчревные сосуды клипируются, и лоскут готов к перемещению в реципиентную область. Как правило, анастомоз технически проще с контралатеральным нижним абдоминальным лоскутом из-за расположения артерии и вены, поскольку большинство людей используют для притока внутренние сосуды молочной железы [12].

После наложения анастомоза лоскут на короткое время подвергается перфузии и проверяется на наличие артериального притока и венозного застоя.Важно сохранить поверхностную нижнюю надчревную вену во время формирования, чтобы использовать ее в качестве второго венозного анастомоза в случаях венозного застоя.

Лоскут можно зафиксировать в нужном положении с помощью хирургических скоб, а пациента поместить в сидячее положение для оценки симметрии.

Разрез брюшной полости ушивается послойно над аспирационными дренажами при согнутых бедрах и согнутых коленях в положении полуфаулера. Пупок проводят через брюшную стенку и пришивают на место.

Лоскут SIEA

Подготовка реципиентного участка такая же, как описано выше для лоскута DIEP. Во время забора лоскута в первую очередь подходят к поверхностным нижним эпигастральным сосудам, и если калибр этих сосудов достаточен (от 1 до 1,5 мм) на уровне разреза нижнего лоскута, их проводят до места их отхождения от общей бедренной артерии и подкожная вена. Поскольку сосудистая ножка лоскута SIEA обычно меньше, чем у лоскута DIEP, рекомендуется использовать меньшую перфорирующую ветвь внутренних сосудов молочной железы.

Лоскут SGAP

Доплеровский зонд используется для окончания перфорирующих сосудов верхней ягодичной артерии, расположенных на одной трети расстояния по линии от заднего верхнего гребня подвздошной кости до большого вертела. Кожная пластинка отмечена косым рисунком от нижнего медиального к верхнему латеральному, чтобы включить эти перфоранты.

Лоскут IGAP

Ягодичную складку отмечают в положении пациента стоя.Доплеровский зонд используется для окончания перфорирующих сосудов нижней ягодичной артерии. Внутренние сосуды молочной железы предпочтительнее анастомозировать с этими сосудами, что особенно важно для лоскута SGAP, который обычно имеет более короткую ножку, чем лоскут IGAP. Диаметры артерии и вены для анастомоза составляют от 2,0 до 2,5 мм и от 3,0 до 4,5 мм соответственно. Кожа и жир, покрывающие большую ягодичную мышцу, приподнимаются вверх и вниз, чтобы обеспечить плотную аппроксимацию фасции донорского участка.

Лоскут перфоратора глубокой артерии

Для выявления ключевых перфораторов и помощи в определении объема ткани, доступной для реконструкции, всем пациентам перед операцией проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографическую ангиографию.

Пациента укладывают на спину в положение «лягушачья лапка» с отведенными бедрами. Хирург надрезает медиальную часть бедра и продолжает глубокую фасцию. Затем лоскут на основе перфоратора отводят от медиального к латеральному сразу кзади от длинной приводящей мышцы с отведением тонкой мышцы кпереди и вводят в фасцию большой приводящей мышцы.Диссекция продолжается кзади до тех пор, пока не будут идентифицированы ключевые перфораторы.

Рассечение ножки может продолжаться до ее начала в глубоких сосудах, если требуется большая длина. После выполнения сосудистого микроанастомоза с внутренними сосудами молочной железы лоскуты сужаются для вставки, чтобы воссоздать желаемую форму и контур груди.

Осложнения

Трансплантация свободной микрососудистой ткани — это надежный метод реконструкции сложных хирургических дефектов, эффективность которого составляет от 91 до 99 процентов.[13]

Несмотря на то, что лоскут DIEP позволяет добиться удовлетворительных результатов в течение длительного времени у большинства пациентов, эта длительная процедура не лишена серьезных осложнений. Ожирение является основным предиктором осложнений лоскута и донорского участка, и эти пациенты должны быть должным образом проинформированы о рисках вмешательства и должны быть проинформированы заранее. Точно так же неоадъювантная предоперационная химиотерапия и предшествующая абдоминальная хирургия увеличивают частоту незначительных осложнений.

Сообщалось о большей частоте частичных и жировых некрозов при использовании лоскутов из перфорантной глубокой нижней надчревной артерии (DIEP), чем при использовании мышечно-кожных лоскутов поперечной прямой мышцы живота (TRAM) (Wang, Liu, Song, & Wang, 2014). Технологические достижения в области увеличения, шовного материала и хирургических инструментов, а также растущий хирургический опыт в области микрохирургии могут играть роль в возникновении этих осложнений.[14]

Сосудистая окклюзия с полной или частичной потерей лоскута является неизбежным потенциальным осложнением микрососудистой хирургии.[15][16]

Другие осложнения перфораторных лоскутов включают инфекцию, расхождение швов раны, жировой некроз, гематому, дряблость/грыжу брюшной стенки, транзиторное повреждение плечевого сплетения, тромбоз глубоких вен, легкую застойную сердечную недостаточность, легочную эмболию, кровопотерю, боль и слабость в месте поражения откуда была взята донорская ткань.[15]

Ожирение считается основным фактором риска выпячивания и грыж после забора свободного брюшного лоскута.[17]

 Рост внутрибрюшного давления или наличие слабой брюшной стенки (высокий индекс массы тела, множественные рубцы на животе) или активное курение в анамнезе увеличивают риск развития вздутия или асимметрии живота.

Предикторами повышенной заболеваемости лоскутом были курение, химиотерапия, лучевая терапия до реконструкции, лучевая терапия после реконструкции, артериальная гипертензия, сахарный диабет, рубцевание брюшной полости, ожирение, возраст, размер лоскута, количество венозных анастомозов и количество перфорантов.[18]

При выборе грудных артерий существует небольшой риск пневмоторакса.

Клиническое значение

Свободная трансплантация тканей стала стандартом лечения сложных дефектов. Для тех пациентов, которые нуждаются в аутологичной реконструкции, для тех, у кого достаточно ткани для реконструкции, и для тех, кто с медицинской точки зрения приемлем для хирургического вмешательства, использование лоскута DIEP может быть отличным вариантом для реконструкции груди и позволяет получить грудь с естественным внешним видом и текстурой, потому что лучше Космезис может быть достигнут с кожей и мягкими тканями, и нет потери брюшной мускулатуры, что привело к заметному снижению частоты грыж. [18]

В настоящее время в литературе имеются крупномасштабные контролируемые исследования по использованию и положительному влиянию лоскута DIEP при реконструкции молочной железы. Эти исследования включают рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), наблюдательные испытания и множество серий случаев.

Чтобы оценить успех свободного лоскута, было проведено недавнее ретроспективное исследование , включающее 965 реконструкций молочной железы с помощью лоскута DIEAP у 739 пациентов с 444 односторонними и 295 двусторонними случаями.[19] автор заключает, что к ревизии приводят многочисленные возможные причины.Эта причина может быть либо механической (неправильная ножка ножки, неправильная техника анастомоза и т. д.), либо внутренней (плохая перфузия, плохая коагуляция, сопутствующие заболевания и т. д.), и время анестезии не позволяет прогнозировать необходимость ревизионной операции.

 Что касается долгосрочной эффективности лоскута DIEP для реконструкции груди, существуют разногласия, например, в недавнем ретроспективном анализе, включавшем в общей сложности 3 310 случаев, что соответствует 15 991 абдоминальной односторонней немедленной реконструкции груди. Были собраны национальные данные для определения различий в общих затратах на госпитализацию, продолжительности пребывания (LOS) и ранних послеоперационных осложнениях после свободной TRAM (fTRAM), правого поперечного мышечно-кожного лоскута на ножке (pTRAM), глубокого нижнего эпигастрального перфоратора (DIEP) и лоскуты с перфорацией поверхностной нижней надчревной артерии (SIEA), авторы обнаружили, что лоскуты fTRAM, DIEP и SIEA несут более высокие общие расходы в стационаре, имеют более длительную продолжительность пребывания и вызывают больше немедленных осложнений по сравнению с pTRAM.[20]

По мнению многих авторов, лоскуты DIEP вызывают меньше осложнений, связанных с ишемией лоскута и заболеваемостью донорского участка. Это остается неясным для других авторов:

Поиск в литературе статей, опубликованных в период с 1 января 1990 г. по 1 января 2017 г., был выполнен в метаанализе Woonhyeok et al., включая одиннадцать статей, сравнивающих TRAM на ножке (pTRAM ) лоскуты либо со свободными TRAM (fTRAM), либо с DIEP-лоскутами. Не наблюдалось различий в отношении того, какой тип лоскута был наиболее выгодным в отношении васкуляризации лоскута и заболеваемости донорского участка.[21]

Для снижения частоты некроза лоскута использовалось несколько методов. Наиболее популярным является метод с использованием индоцианиновой зеленой ангиографии.[22]

В недавнем исследовании, опубликованном Austin Hembded в июле 2020 года, использовалась ангиография с индоцианином зеленым, и был проведен ретроспективный обзор 1000 свободных лоскутов для реконструкции молочной железы. Автор пришел к выводу, что интраоперационная индоцианиновая зеленая флуоресцентная ангиография снижает вероятность некроза жира, экономит объем при обрезке лоскута в начале операции и может значительно уменьшить послеоперационное наблюдение при реконструкции молочной железы на основе DIEP.

Хотя лоскут DIEP остается первым выбором для реконструкции молочной железы, некоторые пациенты исключаются из этого выбора из-за недостаточного объема донорской ткани, предшествующих абдоминальных операций или неприязни к абдоминальному рубцу на донорском участке. Когда брюшная полость не является потенциальным донорским участком, необходимо рассмотреть другие участки. Лоскут из перфоратора глубокой артерии является отличным вариантом реконструкции молочной железы с высокой степенью успеха и низким уровнем осложнений. Лоскут SGAP представляет собой альтернативу аутологичной реконструкции молочной железы, когда DIEP недоступен, особенно у пациентов с низким ИМТ, поскольку в донорском участке обычно достаточно ткани.[23]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональный подход и междисциплинарное управление необходимы для лечения рака молочной железы, чтобы повысить оптимальный уход за пациентами и их удовлетворенность, а также минимизировать риски и осложнения.

Сотрудничество и командный дух необходимы между хирургом и онкологом, чтобы установить оптимальный клинический путь для качественной помощи, потому что разрез кожи должен быть пересмотрен обеими бригадами, чтобы резекция могла быть как со здоровыми краями, так и онкологической, и как косметика, насколько это возможно, чтобы удовлетворить пациентов.Радиотерапевты также входят в группу по уходу, потому что они должны организовать и спланировать сеансы лучевой и химиотерапии до реконструкции груди.

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

Квалифицированный медицинский персонал рекомендуется как для периоперационного, так и для послеоперационного ведения, чтобы контролировать свободные лоскуты и предупреждать пластического хирурга в случае любых отклонений.

Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных групп

В центрах пластической хирургии, специализирующихся на реконструкции молочной железы лоскутом DIEP, интенсивное наблюдение имеет решающее значение после реконструкции груди с использованием свободного лоскута, поскольку признаки износа лоскута могут появиться довольно рано.Иногда внезапное обнаружение его признаков позволяет восстановить лоскут в приемлемые сроки.

В признанных университетских центрах рекомендуется создание универсального протокола для мониторинга послеоперационных лоскутов, чтобы гарантировать качественный уход за больными. Медсестры должны быть более уверены в своей способности справляться с послеоперационными осложнениями и иметь возможность связаться с хирургом в случае аномалий или по назначению врача.


Исходы и сравнение с традиционным трансмускулярным одиночным перфораторным лоскутом — Houston Methodist Scholars

TY-JOUR

T1 — Оценка одиночного медиального околомышечного перфораторного лоскута DIEP

T2 — Исходы и сравнение с традиционным трансмускулярным одиночным перфораторным лоскутом Роуз, Джессика Ф.

AU — Завлин Дмитрий

AU — Гарретт, Аманда Э.

AU — Чегиредди, Вишванат

AU — Эллсуорт, Уоррен А.

N1 — Авторские права издателя: © 2017 Wiley Periodicals, Inc. Авторские права: Copyright 2019 Elsevier B.V. Все права защищены.

PY — 2018/7

Y1 — 2018/7

N2 — Введение. Успешная реконструкция груди с использованием лоскутов глубокого нижнего эпигастрального перфоратора (DIEP) зависит от выбора оптимального перфоратора. Циркумускулярные медиальные перфораторы не позволяют рассечь прямую мышцу живота и сделать минимальные фасциальные разрезы, что часто является идеальным вариантом.Целью нашего исследования является оценка результатов одиночного медиального перфораторного лоскута по сравнению с более традиционными трансмускулярными одиночными перфораторными лоскутами DIEP. Пациенты и методы: был проведен ретроспективный обзор всех лоскутов DIEP, выполненных старшим автором с 2011 по 2016 год, в результате чего было получено 269 лоскутов у 157 пациентов. В это исследование мы включили всех пациентов, перенесших реконструкцию молочной железы (молочных желез) и обладающих околомышечными перфорантами, отходящими от сосудов ГИЭ. Контрольную группу составили все последовательные пациенты с трансмышечными одноперфораторными DIEP-лоскутами.Были собраны данные о пациентах и ​​их послеоперационных результатах. Результаты. В нашем исследовании у восьми пациентов (5,1 %) была медиальная обертка. У шестнадцати контрольных пациентов (10,2%) с аналогичными сопутствующими заболеваниями были лоскуты более традиционной трансмускулярной разновидности с одним перфорантным отверстием. Была небольшая тенденция к сокращению времени операции в группе с медиальным охватом, однако она не оказалась статистически значимой (536 ± 81 против 572 ± 84 мин, P = 0,377). Профили осложнений были сходными между группами (25.0 против 18,8%, P = 0,722), без повышения частоты некроза жира в когорте с заворачиванием. Заключение. Согласно нашим выводам, использование медиального перфоратора с обертыванием является более безопасным и надежным вариантом по сравнению с одним трансмускулярным перфораторным лоскутом DIEP. Выбор обернутого перфоратора может принести пользу, поскольку он устраняет расслоение мышц и повреждение нервов, а также минимизирует длину фасциального разреза.

AB — Введение. Успешная реконструкция молочной железы с использованием лоскутов глубокого нижнего эпигастрального перфоратора (DIEP) зависит от выбора оптимального перфоратора.Циркумускулярные медиальные перфораторы не позволяют рассечь прямую мышцу живота и сделать минимальные фасциальные разрезы, что часто является идеальным вариантом. Целью нашего исследования является оценка результатов одиночного медиального перфораторного лоскута по сравнению с более традиционными трансмускулярными одиночными перфораторными лоскутами DIEP. Пациенты и методы: был проведен ретроспективный обзор всех лоскутов DIEP, выполненных старшим автором с 2011 по 2016 год, в результате чего было получено 269 лоскутов у 157 пациентов. В это исследование мы включили всех пациентов, перенесших реконструкцию молочной железы (молочных желез) и обладающих околомышечными перфорантами, отходящими от сосудов ГИЭ.Контрольную группу составили все последовательные пациенты с трансмышечными одноперфораторными DIEP-лоскутами. Были собраны данные о пациентах и ​​их послеоперационных результатах. Результаты. В нашем исследовании у восьми пациентов (5,1 %) была медиальная обертка. У шестнадцати контрольных пациентов (10,2%) с аналогичными сопутствующими заболеваниями были лоскуты более традиционной трансмускулярной разновидности с одним перфорантным отверстием. Отмечалась небольшая тенденция к сокращению времени операции в группе с медиальным охватом, однако она не оказалась статистически значимой (536 ± 81 против572 ± 84 мин, P = 0,377). Профили осложнений были одинаковыми между группами (25,0 против 18,8%, P = 0,722), без повышения частоты некроза жира в когорте с заворачиванием. Заключение. Согласно нашим выводам, использование медиального перфоратора с обертыванием является более безопасным и надежным вариантом по сравнению с одним трансмускулярным перфораторным лоскутом DIEP. Выбор обернутого перфоратора может принести пользу, поскольку он устраняет расслоение мышц и повреждение нервов, а также минимизирует длину фасциального разреза.

Вам может понравится

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.