можно ли его демонтировать и как согласовать

В своей деятельности дизайнеры интерьеров разрабатывают, как правило, любые решения, которые нравятся заказчикам. Причем решения эти радикально преображают типовое жилье и придают ему подчеркнутую индивидуальность. Однако не все их предложения реализуемы. Потому что иногда их реализация оказывается просто опасной не только для жильцов квартир, но и для всего многоквартирного дома. Иногда к проектам дизайнеров следует подходить с большой осторожностью. Это, в частности, касается вариантов объединения комнаты с балконом или лоджией. Когда возникает большое желание демонтировать порог на балкон.

Что вы узнаете

В сегодняшней статье мы коснемся именно этого частного вопроса. Чтобы вы могли определиться, можно ли в вашем случае сбить мешающий делу порожек. Причем говоря «порог на балкон», мы будем подразумевать и порог в лоджию. Потому что, в принципе, ход наших рассуждений будет касаться в одинаковой степени обоих этих внеквартирных помещений.

Порог на балкон и необходимость двери в случае его демонтажа

Пожалуй, соединение комнаты (кухни) с балконом можно считать одним из самых распространенных видов перепланировки квартир. Однако хотим обратить ваше внимание на один важный факт. И это на тот случай, если и вас такой вариант привлекает.

Читайте также: Можно ли замуровывать пожарный выход на балконе

Однозначное, «чистое» объединение этих помещение, в принципе, невозможно. Потому что простое устранение разделительной стенки станет откровенным нарушением действующих нормативно-правовых актов. Если говорить о Москве, то это постановление Правительства столицы №508-ПП. Оно, в частности, запрещает вводить летние помещения в теплый контур квартир. Наверняка, аналогичные документы имеются и в других городах.

Поэтому демонтаж подоконного блока, как правило, сопровождается обустройством «французского» остекления. Оно необходимо, чтобы удержать возникающие теплопотери на уровне, допускаемом соответствующими нормативами.

Пожалуй, вы хотите спросить, что же такое «французское» остекление. Поясняем. Под этим термином, как правило, понимают распашные двери до самого пола или раздвигающуюся стеклянную перегородку.

Пример французского остекления

Чтобы достичь полноты эффекта непрерывности пространства, собственники зачастую решают демонтировать не только бетонный блок, находящийся под окном. Но и порог на балкон, который чаще всего бывает достаточно высоким. Однако демонтаж порога при согласовании перепланировки зачастую запрещают производить.

Читайте также: Как правильно покрасить кирпичную стену на балконе

Зачем делают порог на балкон?

Итак, можно ли сбить порог под дверью балкона или лоджии? Из-за чего люди часто сталкиваются с запретом на такую операцию?

Причина запрета, как правило, заключается в особенности конструкции дома. И можно ли получить разрешение на выполнение подобной перепланировки – это определяется типом конкретного дома, в котором находится квартира.

Или, если быть более точным, типом балкона.

Чтобы вы понимали, что запрет не просто высосан из пальца, дадим более подробное пояснение.

Итак, балкон, в принципе, представляет собой консольную площадку, которая выступает из стены. Причем со всех сторон она снабжена соответствующим ограждением. Если же рассматривать саму балконную плиту, то она может являться выносной. Или быть продолжением той плиты, которая уложена в перекрытие.

Для удержания балконной плиты, как правило, используются следующие способы:

• крепление к наружной несущей стене;
• за счет легкобетонной панели, расположенной в перекрытии следующего этажа с установкой специальных консолей с кронштейнами.

Если же говорить о пороге, то он очень сказывается на прочности крепления балконной плиты. По этой причине, демонтируя его, можно значительно ослабить всю конструкцию.

Более того, в некоторых типах домов балконным порожком не только поддерживается балконная плита. То есть он не только представляет собой часть несущей конструкции. Он также образует дополнительную защиту квартиры от проникновения холодных воздушных масс с улицы. Потому что в ходе строительства в стык между балконной плитой и плитой перекрытия устанавливают теплоизоляционные материалы.

Читайте также: Что предпринять, чтобы балконная плита не «высасывала» тепло из квартиры

В результате однозначного ответа на вопрос, можно ли демонтировать порог на балкон, не существует. То есть ответ на него определяется конструкцией дома, его типом и серией.

Возможен ли демонтаж порога под дверью балкона в панельных домах

Если опять-таки брать Москву, то около 90% домов там строились по проектам, разработанным институтом МНИИТЭП. И эта организация, являющаяся, в принципе, автором домов, запрещает производить демонтаж балконных порожков. Потому что основой данного элемента является арматура, и он в результате являет собой несущую конструкцию, которая:

• во-первых, поддерживает балконную плиту;
• во-вторых, защищает плиты перекрытий от промерзания.

Аналогичная ситуация складывается и с блочными многоквартирными домами.

Ситуация с балконным порожком в кирпичных домах

В принципе, жильцы кирпичных домов тоже, скорее всего, получат отказ при попытке согласования демонтажа порога на балкон. Потому что он может являться элементом несущей конструкции. Поэтому в результате его сколачивания может возникнуть угроза безопасности всего дома.

Однако окончательное решение, как правило, принимают специалисты, занимающиеся обследованием квартиры. Они объективно оценят конструкцию дома, чтобы определить, можно ли срубать порог на балкон.

Читайте также: Как обшить балкон вагонкой

Порог на балкон в монолитных домах

В настоящее время преобладающим в Москве, например, является именно монолитное строительство. Пожалуй, аналогичная ситуация со строительство и во многих других российских городах.

Если и вы проживаете в монолитном доме, то с балконным порогом вам, в принципе, повезло. Потому что этот порожек там в основном наделен только декоративной функцией. То есть в конструктивном отношении он большой роли не играет. В результате получить разрешение на соответствующую перепланировку труда, как правило, не составит.

Порядок согласования демонтажа порожка и установки раздвижной двери

Если техническое состояние квартиры позволяет снести порог на балкон, то сносом только порога, как правило, не ограничиваются. Одновременно сносят и подоконный блок. Однако, как мы объясняли выше, тепловой периметр квартиры все-таки надо ограничить. Поэтому потребуется установить дверь.

Процесс согласования производимой перепланировки, в принципе, не имеет каких-то особенностей. Чтобы пройти эту процедуру, необходимо подать в МФЦ набор следующих документов:

1. Проект планируемой перепланировки с соответствующим теплотехническим расчетом.
2. Техзаключение, касающееся состояния конструкций дома.
3. Заявление по установленной форме.
4. План квартиры, полученный в БТИ.
5. Документы, которыми подтверждается права собственности на жилое помещение.

Сданные документы передаются из МФЦ в жилищную инспекцию. И именно эта инстанция принимает окончательное решение. Причем решение это должно быть принято в 45-дневный срок.

Данное решение поступает владельцу квартиры, как правило, в виде распоряжения, в котором приводится перечень разрешенных к выполнению ремонтных работ. Для выполнения этих работ отводится, как правило, годичный срок. Но в случае необходимости этот срок можно продлить. Однако продление не должно превышать 6 месяцев.

Читайте также: Как обустроить лоджию, чтобы она использовалась эффективно

Что необходимо сделать, когда перепланировка завершена

Завершив ремонт, собственник квартиры должен вновь обратиться в МФЦ. Чтобы подать заявление об оформлении акта на завершенное переустройство.

Получив это заявление, сотрудники жилинспекции связываются с заявителем, как правило, по телефону, чтобы определить дату проведения проверки. Причем сама проверка состоит в сверке выполненной перепланировки с тем, что было ранее определено в проектной документации.

Если весь комплекс произведенных работ соответствует проекту, то сотрудники жилинспекции составляют акт о завершении переустройства и о выполненной таким образом перепланировке.

После этого представитель БТИ производит обмер квартиры, чтобы внести затем все изменения в соответствующую техническую документацию.

Что будет, если порог на балкон снесен без согласования

В принципе, незаконный снос порожка рассматривается как административное правонарушение, состоящее в самовольной перепланировке. Если надзорный орган выявляет такое нарушение, то он, как правило, выписывает соответствующий штраф. Однако только штрафом дело не ограничивается. Одновременно владелец квартиры получает предписание на выполнение согласования произведенной перепланировки или на возврат квартиры к нормам изначальной планировки.

Если демонтаж порога на балкон был произведен без нарушений, то перепланировку можно попытаться узаконить. Однако это все-таки не освобождает от уплаты штрафа. Даже если разрешение будет получено.

Что такое балконный блок и как его выбрать — Ответ экспертов ОКНО.ру

Решили остеклить балкон? Вероятно, вы уже задаетесь вопросами, какой стеклопакет поставить на балконный блок, как выбрать профильную систему, какие балконные двери лучше установить. Ответить на них и подобные мы поможем вам в этой статье. Уже 10 лет наша компания лидирует в изготовлении и монтаже окон в столичном регионе. Мы остекляем квартиры, коттеджи, офисы, магазины, учреждения. Сотрудничаем с концернами REHAU, ROTO, Siegenia Aubi. Предлагаем клиентам разнообразные по размерам, форме профильные системы с завода.

Содержание статьи:

1. Как выглядит балконный блок — основные виды
2. Комплектация оконно-дверного блока
3. Какой профиль лучше для балконного блока?
4. Стеклопакеты для застекленных и открытых балконов
5. Оконная и дверная фурнитура
6. Дополнительные элементы остекления

• Типовой — глухое окно и дверная система с поворотным механизмом распахивания. Дверь обычно внизу заполняется непрозрачным материалом, сэндвич-панелью, реже — стеклом по всей высоте. Крупногабаритное окно иногда делят импостами. Они повышают жесткость остекления.
• Распашная дверь и поворотно-откидная оконная система. У окна одна створка закрыта наглухо, другая — открывается. Поворотно-откидной крепеж позволяет эффективно проветривать помещение. С ним легче ухаживать за остеклением. Если оконный проем небольшой, распашную створку фиксируют по всей его высоте. Такая система дороже стандартной. Стоимость остекления повышает установка сложной фурнитуры.
• Распахивающаяся дверь и два оконных блока. Такую комбинацию называют «чебурашкой». Решение достаточно дорогое, для типовых строений редкое. Его используют на длинных лоджиях. При этом монтируют в проеме поворотно-откидной крепеж. У блока-«чебурашки» 3 разновидности: распахивающаяся дверь комбинируется с парой глухих окон, с одним глухим, другим открывающимся или двумя открывающимися окнами.
• Панорамный оконно-дверной блок. В коттеджах все чаще устанавливают французские окна. Их монтируют по всей высоте проема, от пола до потолка. В проеме фиксируют как глухую створку, так и дверную систему. В крупногабаритном проеме с дверями их нередко делают портальными. В типовых многоэтажках такое решение реализовать сложно. Немало расходов требует демонтаж внешней стены, согласование монтажных работ, установка блока, перенос радиатора отопления.

В стандартную систему входят:

• стеклопакеты;
• рама;
• крепеж с запором;
• вспомогательные элементы — порог, подоконник.

Все комплектующие нужно внимательно выбирать, чтобы профильная система служила долго.

ОКНО.ру — Качество на первом месте!

Только до конца месяца действуют специальные скидки от 30% на окна и балконы!

• Алюминиевая система для балкона прочная и легкая. У нее небольшая ширина и лаконичный дизайн. Алюминию можно придать любую форму. Он достаточно жесткий для изготовления крупногабаритных конструкций. Недостатки системы из алюминия: неспособность обеспечить зимой комнатную температуру в помещении при отсутствии у профиля тепловставки, высокая стоимость теплоизлирующего профиля.
• Из древесины балконные блоки делают редко. Они теплые, красивые, паропроницаемые. Но за рамами из дерева нужно тщательно ухаживать. Они не очень хорошо противостоят влаге, нужна качественная пропитка, по мере эксплуатации рассыхаются. Стоят довольно дорого.
• Пластиковые системы можно считать универсальными. Их монтируют и в новостройках, и в коттеджах, и в сталинках, и в брежневках, и в торговых центрах. ПВХ обычно теплый. Теплозащита пластикового остекления зависит от камерности и глубины профиля, особенностей стеклопакета, качества монтажа. ПВХ не нужно окрашивать. За ним просто ухаживать. Можно подобрать пластиковую систему любой ценовой категории. Стоимость балконных блоков варьируется в зависимости от комплектации.

Во многом то, как выглядит балконный блок, зависит от стеклянного заполнения профиля. Его подбирают, учитывая теплозащиту и назначение балкона. На жилом балконе монтируют стеклопакеты, на нежилом — стандартные одинарные стекла. Стеклянные пакеты представляют собой конструкцию из герметично объединенных в одну систему стекол. Современные стеклопакеты изготавливают с использованием опциональных стекол, например, закаленного, витражного, тонированного.

От крепежа на окнах, дверях зависят их функциональность, комфорт управления створками. Их можно открывать, проветривать, оснащать взломозащитными ручками, регулировать по степени прижима. В дверных проемах обычно монтируют поворотную фурнитуру, на распашных оконных створках — поворотно-откидную. Для длительной эксплуатации остекления, его эффективной теплоизоляции выбирают качественный крепеж. Экономия на нем обходится дорого.

Отливы, откосы, подоконник, порожки придают проемам завершенный вид и делают остекление более функциональным, эстетичным. С порогом комфортнее выходить на лоджию. Он скрадывает разницу в высоте пола с обеих сторон, делает более плавным переход из одного помещения в другое.

Подоконник дополнительно утепляет проем. На нем можно разместить мелкую технику, комнатные цветы. Если под подоконником есть радиатор, то подоконная доска предупреждает появление конденсата на окнах. Она сглаживает переход от внутренней стены к стеклу в проеме. В жилом помещении наличие подоконника необходимость

Отлив устанавливают, когда нет остекления по парапету. Отлив направляет воду от стыков системы с внешней стеной. Иногда его используют как подставку для разных мелочей.

Не знаете, как лучше ставить балконный блок? Заказать профессиональноеостекление лоджий, балконов вы можете в нашей компании. Мы изготовим и профессионально установим профильную систему любого размера, формы, с любой системой открывания. Перед этим точно измерим проемы. Вызывайте замерщика по телефону +7 (495) 278-1-888 на сайте или через онлайн-форму.

Советуем еще почитать

П 44 сбить порог на балкон. — Дизайны балконов — Каталог статей

Ступенька на балконе..Арсеналстрой — комплексный ремонт и совмещение лоджии с комнатой в доме п-44т (утюг) .

порог..
Как сделать порог на балконе..
Olisse писал(а):уважаемые сосоеди, такой вопрос — при замене окна с балконн….Пример ремонта лоджии п-44 (сапожок) — (от арс-балкон) .

порог..
сбили пороги. .
…также изготовит для вас балконные блоки и осуществит полное застекление ….Шкаф распашной влагостойкий — пример реализации на балконе (п-44т) .

порог на лоджии..
балкон — навесная конструкция, выпирающая из фасада многоквартирного или ча. …
Фото 5. металлопластиковые окна, балконы Черкассы..Серия дома п44, внутренняя отделка лоджии, мебель .

Как сделать порог на балкон..
Utepleniye-balkona. .
Строим сауну на балконе..Максимус окна — остекление и ремонт лоджии в доме серии п-44 .

Проемы на балкон фото. дверные проемы арки выходы, фото 1. .
Когда утеплять балкон..
Фотогалерея металлопластиковых окон, балконов, дверей. .3 х комнатная квартира серия п 44 .

Демонтаж порога..
Пвх панели — просто и быстро. панели пвх на балконе фото. .
Окна, двери, остекление лоджий и балконов, роллеты, жалюзи..Арсеналстрой — технология утепления и отделки лоджии, сборка мебели. серия дома п-111м. .

Пластиковые окна — остекление и отделка балконов.-0_5e327_4e68056_xl.jpg..
…это один из самых популярных вариантов увеличения полезной площади, благ….
п-44t удален порог на балкон. .Порог на балкон из линолеума .

Фото полов на балконе..
Фоторепортаж с объекта 9. серия дома п-44т. .
Чем отделать балкон..Комплексный ремонт шестиметровой лоджии п-68 под ключ .

Комната с остекленным балконом и лоджией..
Пластиковые окна вишневое, остекление балконов вишневое (с выносом и под кл….
Как сделать розетку на балконе. .Окна пвх в серии дома п-44 с бетонным парапетом (балконный блок) .

балкон : п..
порог балконной двери..

Отделка порога балконной двери в Москве

Ремонт балконного помещения – вид работ, имеющий свои характерные особенности и требующий особого подхода и навыков даже при монтаже отдельных элементов интерьера. Если вам нужна профессиональная помощь мастеров, например, для отделки порога балконных дверей, то заказать такие услуги можно на Юду.

Для чего нужны балконные пороги?

Если вы провели работы по ремонту балконного помещения, установили рамы и дверной проем, то завершающим этапом будет отделка старого порога двери балконов. Задача достаточно простая, но требует наличия определенных навыков, квалификации и строительных материалов.

У порогов балконных дверей, на первый взгляд, очень низкая функциональность, но на самом деле, у этого элемента балконного помещения есть ряд полезных функциональных особенностей:

• улучшается эстетический вид балконных дверей
• конструкция порога балконной двери защищает комнату от попадания холода через монтажную пену, особенно в случае незастекленных балконов
• тепло комнаты не потеряется через места, изолированные монтажной пеной
• удобный доступ к балконному помещению

Отделка балконного порога выполняется из различных материалов, в зависимости от уровня полов, высоты дверей балкона:

• кирпичный материал
• смесь из цемента и плиточный материал
• пластиковый материал
• дерево и ДСП

Наиболее распространенным видом обшивки порогов для балконной двери является пластик или ПВХ, который имеет простой и быстрый монтаж конструкции и низкую стоимость работ.

Самым прочным и долговечным материалом для порогов дверей балконов является силикатный кирпичный материал. Такой вид отделки балконных  проемов обычно используется тогда, когда уровень напольного покрытия в несколько раз ниже дверной коробки.

Деревянный материал, применяемые в отделочных работах дверной коробки, также имеет немало преимуществ:

• легкость монтажа
• низкая стоимость работ
• дерево не пропускает холод, особенно если использовать для утепления балкона минеральную вату

Для осуществления монтажа деревянной пороговой конструкции потребуются самые простые строительные инструменты: молоток, электродрель, дюбели и саморезы.

Сколько стоит услуга отделки порога для балконов у исполнителей Юду?

Отделка порога двери в каждом конкретном случае может иметь разную стоимость, которая будет зависеть от:

• условий выезда специалистов по ремонту (будни или выходные)
• отделка какого количества порогов для балконов необходима
• какой тип порога требуется смонтировать
• насколько срочно требуется услуга отделки

Итоговую цену на свои работы специалист огласит вам после выезда и замера помещения. Обратите внимание, что стоимость отделочных материалов вы оплачиваете отдельно от услуг мастера.

Как заказать отделочные работы для порогов старых дверей на Юду?

Чтобы заказать отделочные работы для балконного помещения на Юду, заполните заявку одним из способов:

• заполнение формы на нашем сайте
• через мобильное приложение Юду
• звонок по указанным контактным телефонам

При заполнении заявки укажите наиболее полные данные о ремонтируемом помещении, чтобы специалист смог продумать план проведения работ и оказать услугу максимально быстро. А также, укажите желаемую стоимость на услугу. Специалисты, зарегистрированные на Юду, осуществят ремонтные работы по самым низким ценам на рынке.

Исполнители выполнят любые работы в строго оговоренное время, учтут все ваши пожелания и предоставят гарантию на весь спектр оказанных услуг.

% PDF-1.4 % 193 0 объект> эндобдж xref 193 105 0000000016 00000 н. 0000003089 00000 н. 0000003292 00000 н. 0000003318 00000 н. 0000003366 00000 н. 0000003401 00000 п. 0000003728 00000 н. 0000003838 00000 п. 0000003947 00000 н. 0000004057 00000 н. 0000004166 00000 п. 0000004276 00000 н. 0000004385 00000 п. 0000004532 00000 н. 0000004611 00000 н. 0000004690 00000 н. 0000004770 00000 н. 0000004849 00000 н. 0000004927 00000 н. 0000005006 00000 п. 0000005085 00000 н. 0000005162 00000 п. 0000005240 00000 п. 0000005317 00000 н. 0000005395 00000 н. 0000005472 00000 п. 0000005551 00000 н. 0000005629 00000 н. 0000005707 00000 н. 0000005786 00000 н. 0000005863 00000 н. 0000005941 00000 н. 0000006018 00000 н. 0000006096 00000 н. 0000006173 00000 п. 0000006252 00000 н. 0000006331 00000 п. 0000006410 00000 н. 0000006594 00000 н. 0000007278 00000 н. 0000007856 00000 н. 0000008220 00000 н. 0000014481 00000 п. 0000015011 00000 п. 0000015088 00000 п. 0000015485 00000 п. 0000021477 00000 п. 0000021891 00000 п. 0000022277 00000 п. 0000022568 00000 н. 0000023286 00000 п. 0000023668 00000 п. 0000026449 00000 н. 0000026742 00000 п. 0000027108 00000 п. 0000027274 00000 н. 0000028049 00000 п. 0000028780 00000 п. 0000029311 00000 п. 0000029683 00000 п. 0000029970 00000 н. 0000030049 00000 п. 0000030464 00000 п. 0000030699 00000 п. 0000031458 00000 п. 0000032211 00000 п. 0000032631 00000 п. 0000033367 00000 п. 0000034150 00000 п. 0000034670 00000 п. 0000039836 00000 н. 0000040770 00000 п. 0000047017 00000 п. 0000047292 00000 п. 0000047670 00000 п. 0000047839 00000 п. 0000051203 00000 п. 0000051546 00000 п. 0000051921 00000 п. 0000052146 00000 п. 0000052203 00000 п. 0000052421 00000 п. 0000052523 00000 п. 0000052623 00000 п. 0000052744 00000 п. 0000052863 00000 п. 0000053010 00000 п. 0000053150 00000 п. 0000053295 00000 п. 0000053440 00000 п. 0000053558 00000 п. 0000053676 00000 п. 0000053834 00000 п. 0000053941 00000 п. 0000054051 00000 п. 0000054192 00000 п. 0000054316 00000 п. 0000054434 00000 п. 0000054585 00000 п. 0000054710 00000 п. 0000054853 00000 п. 0000054993 00000 п. 0000055158 00000 п. 0000055311 00000 п. 0000002396 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 297 0 obj> поток xb«f`Rg`g`8 ̀

Сват на лоджии — Art Viewer

Художники: Кристиан Блаттманн, Ванесса Дислер, ХК, Яннис Марвиц, Маргарита Максимова, Шарон Ван Овермейрен, Клуб медленного чтения, Жасмин Вернер

Название выставки: Сваха

Место проведения: Лоджия, Мюнхен, Германия (хостел Damien And The Love Guru, Брюссель)

Дата: 11 сентября — 22 октября 2021 г.

Фотография: Авторские права на все изображения предоставлены художниками и Лоджия, Мюнхен

Отсутствие для присутствия

Все начинается с приглашения.Приглашение присоединиться к другому, собраться вместе. Приглашение на похороны. Затем приходит приглашение написать текст. Речь как конец общему мнению. В условиях глобальной пандемии сбор для захоронения имеет жизненно важное значение. Фильм начинается с кадра некролога матери Энни. На своих похоронах Энни описывала свою мать как очень скрытную и замкнутую женщину, у которой были личные ритуалы, личные друзья, личные тревоги. Мать и дочь разошлись.В речи Энни есть заметное беспокойство, потому что смерть здесь начало, а не облегчение. Позже, во время группового занятия для умерших близких, Энни скажет, что у ее матери нелегкая жизнь. У нее было диссоциативное расстройство личности и слабоумие. Ее муж страдал психотической депрессией и морил себя голодом, когда Энни была младенцем. Ее сын, брат Энни, болел шизофренией и повесился в спальне их матери, когда ему было 16 лет. Он оставил записку, в которой обвинял их мать в том, что она помещает в него людей.Такова была жизнь матери Энни. Это жизнь Энни. Это жизнь семьи.

Когда я прибыл несколько месяцев назад, город все еще был насильно усыплен. Я пришел с последним снегом ночью, посреди изоляции. Ветры были выпущены на свободу, унося всех, кто блуждает по широким и пустым городским артериям, до костей. Жизнь повернулась внутрь. Свернувшись в ладонях нашего жилого пространства, гетеронормативная семья была объявлена ​​единственной правовой социальной единицей.Ибо все остальные остались в стороне. В этом городе, у которого еще нет названия, я скучал по шуму, неприятностям и друзьям, которых я выбрал. Чтобы преодолеть дистанцию, а иногда и смягчить чувство утраты, моими днями лихорадочно овладела навязчивая идея. Погоня за звуком. С утра до вечера я искал аудиокомпоненты для воспроизведения музыки. Я читал бесчисленное количество тем на форумах и смотрел многочисленные обзоры продуктов. Когда моя акустическая система была наконец собрана, исполнение композиций лилось в мою комнату.Жизнь приводилась в порядок с помощью кодов, договоренностей и обозначений. Звук был продан мне с идеальным битом и высокой точностью воспроизведения. Цена была высока. Мои слепые неолиберальные поиски оборудования открыли мир, в котором доминируют люди, стремящиеся к чистоте звука. От самой конструкции и схемотехники до размещения оборудования в комнате, компоненты должны были быть разделены, чтобы не повредить друг друга. Прежде всего, необходимо было физически переместить мощность в отдельные блоки, чтобы избежать электрических помех. Резонанс, искажения, дрожание, шипение, вибрации и шумы любого рода необходимо было контролировать, подавлять или, в идеале, подавлять.В своем стремлении к чистоте высококачественный звук превратился в систему смерти, в которой каждый голос, нота и шум, которые не звучали правильно, исключались как помехи.

Ее сын лежал в постели с широко открытыми глазами. Его бессонное лицо покоилось на руках, связанных в молитве на подушке. Внизу Энни немного болтала с мужем, прежде чем схватить ключи. Она сказала еще в 20, когда выходила из дома. Мы слышали, как открылась дверь машины. Прошло короткое мгновение, и вместо обычного звука включения двигателя нас донесся гортанный крик.Время шло, и крики продолжались в спальне, где сейчас Энни стояла на коленях на деревянном полу, а ее муж тщетно пытался поддержать ее. Она двигалась взад и вперед, и ее крики превращались в вопли, превращались в плач. Тело ее дочери без головы сидело на заднем сиденье машины. Она хотела умереть, потому что боль была невыносимой. Чтобы пережить потерю ребенка, у нее начались последние схватки. Ее дочь умерла. У нее родилась дочь. Затем наступила тишина.

Когда последний безликий гость покинул дом после похорон, вход был запечатан изнутри. Следующее изображение всего поместья со смещенным наклоном сделало меня свидетелем грядущего ужаса. Поздно вечером, когда я сидел на кровати, мои наушники-вкладыши — эти куриные сердечки, вставленные в мои уши — заставили меня полностью осознать укоренившуюся клаустрофобию. В доме приглушенное напряжение за обеденным столом между левыми членами семьи сливалось с низкой частотой далекого рейва, сливалось с биением сердца, пульсирующим в моей груди.Мать Анни была членом секты, посвятившей свое дело вызову духа, который должен был установить новый порядок в этом мире. Бабушка Чарли назвала ее Чарльзом. Она хотела, чтобы она была мальчиком, потому что соответствие тела хозяина духу было очень важным. Но чтобы полностью раскрыть себя, грядущему королю нужно было тело мужчины, а дочь Энни Чарли была принесена в жертву.

Подходящее аудиооборудование — вот где проявляется индивидуальность. Стремление к чистоте в конечном итоге кристаллизует собственное видение мира.Это также порог между прагматическим дизайном и рациональными измерениями и личными утверждениями и убеждениями. В мире hi- практика настройки и аккуратного размещения определенных предметов в комнате может показаться малоизвестным ритуалом. Нередко можно увидеть камни разных сортов, помещенные на компоненты системы. Или настройки, такие как нейтрализаторы помещения, чтобы воздух был более податливым, чтобы частоты перемещались с той же скоростью. Иногда вы также можете встретить гармонизаторы комнаты, называемые черными бриллиантами, голубыми солнцами или черными камнями.За гармонию приходится платить. Роль сватов заключается не столько в рассмотрении индивидуальных потребностей и желаний, сколько в сведении к минимуму проблем, уменьшении шума и заглушении сплетен. Будущие присоединяющиеся партии отдают свой голос более широкой семье, чтобы бороться в социальном и экономическом плане. Благодаря портативному высококачественному аудио, наушники IEM стали эквивалентом громкоговорителей в стационарной системе, за исключением того, что комната и ее средняя или плохая акустика подавляются. Энтузиастам портативных устройств высокого класса предлагается способность заставить их замолчать, изолировав себя от окружающего шума в соответствии с их настроениями и вкусами.Наслаждайся тишиной.

Слова, похожие на насилие
Нарушить тишину
Врезаться в
В мой маленький мир
Мне больно
Пронзить меня насквозь
Разве ты не понимаешь?
О, моя маленькая девочка
Все, что я когда-либо хотел
Все, что мне когда-либо было нужно
Здесь, в моих руках
Слова совершенно не нужны
Они могут только навредить
Клятвы произносятся
Чтобы быть нарушенными
Чувства сильны
Слова тривиальны
Удовольствия остаются
Как и боль
Слова бессмысленны

Слово «пандемия» происходит от греческих «пан» (все) и «демос» (люди). Эта исключительная ситуация, затрагивающая всех нас, показала, насколько хорошо у нас есть чувство выживания. Изолированное в пределах наших стен, каждое действие казалось крошечной революцией. Неожиданное было уже ожидаемым, и в этой замкнутой цепи действия превратились в инсценировки. Когда вошел муж, Энни была поглощена работой. Ужин был готов. Сидя к нему спиной, она тщательно воспроизводила сцену аварии. Энни сосредоточилась на рисовании крошечных муравьев, которые питались оторванной головой ее дочери.Это было частью текущей работы, которую галерея заказала для публичной выставки, которая откроется через несколько месяцев. Энни подавила свои эмоции. Как модельер, она превращала смерть Чарли в экономику, продавая историю своей семьи. Каждый участник превращался в валюту в миниатюрных диорамах в ее студии. Она использовала их приглушенные голоса в своем повествовании. В аудио высокого класса реализация имела большое значение. Если все сделано правильно, то это улучшит и максимизирует потенциал каждой из частей системы. Энни терпеливо реконструировала сцену за сценой свою жизнь в цельный ансамбль. Чтобы завершить серию травмирующих потерь, она искала ключи к разгадке в своем точном воспроизведении жизни, в которой мать и дочь все еще конкурировали грудь с грудью, чтобы накормить ребенка Чарли. Все эти годы ее мать безрезультатно обращалась вовнутрь. Она посвятила свою жизнь завершению заключительного ритуала, и каждый член ее семьи был потенциальным ресурсом для удовлетворения ее амбиций. В свете обещанных богатств члены ее выводка могли быть изгнаны, а их тела поменяны местами и принесены в жертву, потому что она была волшебницей.

Когда я проснулся, ночь была глубокой. Возвращаясь из ванной, я увидел свою дочь, сидящую в постели. Последние два дня она болела и хотела пообниматься. Конечно. Когда я утром открыл глаза, у меня болело горло и болела голова. Изначально я планировал всю неделю работать над текстом, так как теперь она шла в кроватку. Но мы решили остаться дома, чтобы она могла отдохнуть. Я заболел. Я заболел на следующий день и еще один после этого. В последний день, посвященный моему рабочему графику, я ехал на поезде 8 часов, в течение которых я, наконец, мог работать.Железнодорожники подумали иначе и объявили забастовку. Поезд-эрзац был переполнен людьми, часами стоявшими между сиденьями. В окружении беззвучного шума экранов начальный срок казался проклятием, и мой компьютер остался в моем рюкзаке. Продолжительность поездки могла бы походить на ночь с друзьями, за исключением того, что

Поезд

был переполнен сверх установленных правил. Общинные собрания, такие как рейвы или акции протеста, по-прежнему были запрещены и подавлялись.Сцепленные друг с другом движущиеся вагоны на высокой скорости фиксировались на гусеницах, как игла в канавке пластинки. Сила, которую они двигали, измерялась не в оборотах в минуту, а в валюте. Нас. Мы были благодарны, прежде всего, за то, что нам разрешили путешествовать, приглушенные спиной к спине за нашими масками, пока шла забастовка.

Скрытая от повседневных глаз, каждая спальная комната в доме имела крошечную непонятную надпись на стене. Энни, казалось, единственная, кто это заметила. После еще одного сеанса для ушедших близких женщина, разделившая потерю собственных детей, представилась Энни.Однажды вечером она сказала ей, что Чарли никуда не делось. Увидев, что Энни недоверчиво, она протянула ей страницу, которую нужно прочитать вслух, когда она вернется домой, чтобы она могла убедиться в этом сама. Казнь Энни вызвала заметное беспокойство, потому что эти слова принадлежали не ей. Она воспроизводила точную композицию, и я был единственным свидетелем. Когда она попыталась показать мужу и сыну, что среди них Чарли, воздух закружился. Что-то пошло не так. Вскоре она поймет, что каждое действие, даже готовое, подразумевает ответственность.С этого момента ее подавленные эмоции нарушили тишину. Она разорвала на части свою текущую работу, которая состояла из миниатюрных диорам важных сцен из ее жизни. Энни в школе. В больнице. На похоронах брата.

Энни беременна. Однажды ночью во сне она призналась сыну, что никогда не хочет быть матерью. Ее сын спросил ее, почему, и она ответила, что не могла, но на нее оказали давление. Она пробовала все, чтобы прервать свое происхождение, но это не сработало. Проснувшись, она теперь любила его по своему выбору.Пока ее сын учился в школе, она взяла на себя обязательство перебирать вещи матери. Из картонной коробки она открыла книгу о малоизвестных ритуалах. В конце концов ее взгляд остановился на изображении короля. На другой странице был изображен человек по имени фокусник, сидящий на куче богатств. Затем она взяла фотоальбом. Впервые образы ее матери в окружении своего личного окружения во время различных встреч пролистывались у нее перед глазами. Это была семья, которую выбрала ее мать.Затем Энни осознала, что ее покойные отец и брат, она сама, ее дочь Чарли и, наконец, ее сын, были частью отточенного сценария, доведенного до совершенства близким окружением ее матери. Под осадой изнутри семейный дом был больше не святилищем, а разрушающейся крепостью. В беде Энни поняла, что семейного проклятия нет. Семья была проклятием. Она с тревогой схватила еще одну книгу. Между страницами была вставлена ​​карточка, адресованная ей покойной матерью.

Моя дорогая, дорогая, прекрасная Энни,

Простите мне все, что я не мог вам сказать. Пожалуйста, не ненавидь меня и постарайся не обесценить свои потери. В конце концов, вы увидите, что они того стоили.

Наша жертва померкнет рядом с наградами.

Любовь,

мама

Грегори Полони

Сваха, 2021, Вид на выставку, Лоджия, Мюнхен

Jasmin Werner, Blue Berlin Palace, 2021, Ограждение из сетки с принтом, баннер из ПВХ, печать с подсветкой, светодиодная лампа, стержни, боты, гайки, алюминий, 100 × 160 см (в рамке)

Сваха, 2021, Вид на выставку, Лоджия, Мюнхен

Christiane Blattmann, The Entrance, 2021, Литой силикон на окрашенном джуте, веревке, текстиле, алюминиевом подрамнике 170 × 115 × 5 см

HC, Сосуды для поцелуев, 2021, Выдувное стекло на деревянной полке

Сваха, 2021, Вид на выставку, Лоджия, Мюнхен

Jannis Marwtiz, Сеть, 2019, холст, Масло 80 × 130 см

HC, Сосуды для поцелуев, 2021, Выдувное стекло на деревянной полке

Сваха, 2021, Вид на выставку, Лоджия, Мюнхен

Ванесса Дислер, Ясные отражения в грязной воде ванны, 2021, холст, масло 50 × 40 см

Сваха, 2021, Вид на выставку, Лоджия, Мюнхен

Маргарита Максимова, Безумцы, информаторы, сыщики, соблазнители, 2020, Одноэкранное видео, аудио 4’06 ”

Сваха, 2021, Вид на выставку, Лоджия, Мюнхен

Шэрон Ван Овермейрен, Фрагменты невинности # 4, 2021, Керамика, 80 × 35 × 20 см

Шэрон Ван Овермейрен, Фрагменты невинности # 4, 2021, Керамика, 80 × 35 × 20 см

Клуб медленного чтения, Dog Tag Fanzine Saddle Stitch, 2020, Атласные ленты, фотопечать, брелки, нитки 144 × 125 см

Клуб медленного чтения, Dog Tag Fanzine Saddle Stitch, 2020, Атласные ленты, фотопечать, брелки, нитки 144 × 125 см

Клуб медленного чтения, Dog Tag Fanzine Saddle Stitch, 2020, Атласные ленты, фотопечать, брелки, нитки 144 × 125 см

Сваха, 2021, Вид на выставку, Лоджия, Мюнхен

Клуб медленного чтения, Jammer Poems, 2020, плоттерная печать на пластиковых рукавах, переплетная нить, крашеный клей Выпуск 5, 22 × 17 см

Клуб медленного чтения, Jammer Poems, 2020, плоттерная печать на пластиковых рукавах, переплетная нить, крашеный клей Выпуск 5, 22 × 17 см

Сваха, 2021, Вид на выставку, Лоджия, Мюнхен

Коалиция ремиссии 2018 | Автор: Лаура Лоджия

Кампания, к которой вы присоединяетесь, требует, чтобы сборщики средств собрали минимум до. Нажимая «Авторизоваться» ниже, вы соглашаетесь нести ответственность за сбор следующей суммы в указанные крайние сроки контрольных точек или раньше: с вашей кредитной карты или с вашей кредитной карты будет снята разница между суммой, которую вы собираете, и минимальной суммой сбора средств.

Как поясняется ниже, с вашей кредитной карты будет снята разница между собранной вами суммой и минимумом сбора средств на следующий день после крайнего срока каждой контрольной точки.

Узнать больше

Кампания, к которой вы присоединяетесь, требует, чтобы сборщики средств собрали минимум до.Нажимая «Авторизоваться» ниже, вы соглашаетесь нести ответственность за сбор следующей суммы в указанные крайние сроки контрольных точек или раньше: с вашей кредитной карты или с вашей кредитной карты будет снята разница между суммой, которую вы собираете, и минимальной суммой сбора средств.

Как поясняется ниже, с вашей кредитной карты будет снята разница между собранной вами суммой и минимумом сбора средств на следующий день после крайнего срока каждой контрольной точки.

О минимуме сбора средств

Для участия в кампании, к которой вы присоединяетесь, требуется минимальный порог сбора средств.Если вы не соберете требуемую сумму за счет пожертвований в крайние сроки контрольно-пропускного пункта или раньше, вы несете ответственность за разницу. Соответственно, вы должны ввести данные своей кредитной карты, чтобы гарантировать минимальный сбор средств и присоединиться к этой кампании.

Когда мне будут предъявлены обвинения?

Если вы не соберете требуемый минимум сбора средств к крайнему сроку контрольной точки, с вашей кредитной карты будет снята разница между суммой, которую вы собираете, и минимальной суммой сбора средств.

У вас есть полный день крайнего срока для контрольной точки, чтобы выполнить минимум сбора средств. Списание средств будет начато в 12:00 следующего дня по тихоокеанскому времени. Например: если ваш минимальный срок сбора средств — 1 мая, и вы не можете собрать требуемый минимум, с вашей карты будет снята разница между суммой, которую вы собираете, и минимальной суммой сбора средств в 12 часов утра по тихоокеанскому времени 2 мая.

Платежные реквизиты

Ваша платежная информация надежно хранится в домене.Если с вашей кредитной карты снята оплата, в выписке будет ссылка. Если от вас требуется сделать пожертвование из-за того, что вы не достигли минимальной суммы сбора средств, ваше пожертвование обрабатывается и возврату не подлежит. Печатная запись вашего пожертвования будет отправлена ​​вам по электронной почте.

Видеть меньше

Нарушение мозгового кровообращения для вознаграждения / наказания, связанного с болью, — Лоджия — 2014 — Артрит и ревматология

Фибромиалгия (FM) — хроническое, относительно распространенное болевое расстройство, характеризующееся стойкой, широко распространенной болью в теле и миофасциальной болезненностью, и считается типичное функциональное болевое расстройство. Распространенность FM среди населения США в целом оценивается в 3,4% у женщин и 0,5% у мужчин и увеличивается с возрастом (достигая> 7% у женщин в возрасте от 60 до 79 лет) (1). Некоторые из отличительных признаков FM включают изменения модуляционных процессов боли в центральной нервной системе, заметную роль негативных аффективных факторов в поддержании боли и инвалидности, а также слабую стойкую реакцию на периферическое лечение, такое как местные агенты или инъекции в триггерные точки, например а также опиоиды (2).Эти характеристики подчеркивают центральную природу патофизиологии FM и легли в основу нескольких исследований этого расстройства с помощью визуализации мозга. В совокупности данные, полученные в результате психофизических и функциональных нейровизуализационных исследований, подтверждают идею повышенной чувствительности к болевой стимуляции при FM, которая, как полагают, обусловлена ​​преимущественно аберрантной обработкой мозгом информации, связанной с болью (2, 3).

Однако, хотя нейронные корреляты экспериментальной боли (4-6) и клинической боли (7) при FM были предметом нескольких исследований, потенциальное нарушение регуляции нервных механизмов, лежащих в основе ожидания боли и ожидания облегчения боли в этой популяции пациентам с хронической болью уделялось мало внимания. Это важное различие, поскольку было показано, что когнитивные, мотивационные и аффективные процессы непосредственно участвуют в восприятии боли и сообщении о ней, в том числе у пациентов с ФМ (3, 8, 9). Важно отметить, что состояние мозга, предшествующее болевой стимуляции, предсказывает реакцию на экспериментальную боль (10), а также на клиническую боль (11). В частности, было показано, что ожидание и связанная с болью тревога формируют последующие состояния восприятия (12). С другой стороны, избавление от боли — это позитивный гедонистический опыт, неразрывно связанный с болью (13).Было высказано предположение, что у пациентов с хронической болью может измениться ощущение облегчения (14). Поскольку боль и ожидание боли и облегчения имеют сильное гедонистическое значение, связанное с их свойствами наказания / поощрения, разумно подозревать, что эти состояния могут обрабатываться по-разному у пациентов с FM, особенно в структурах, участвующих в кодировании аппетитных или отталкивающих стимулов. .

В настоящем исследовании пациентов с ФМ и контрольной группы мы использовали функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) и альгометрию боли в манжете для изучения реакции мозга на токсическую стимуляцию глубоких тканей, а также реакции на ожидание боли и ожидание облегчения.Мы использовали как подход, охватывающий весь мозг, так и подход, ориентированный на область интереса (ROI), сфокусированный на прилежащем ядре и вентральной тегментальной области, двух мезолимбических структурах, которые, как известно, участвуют в обработке вознаграждения / наказания (15) и причастны к Патофизиология FM в исследованиях с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) (16, 17).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Субъектов

Для участия в этом исследовании был привлечен 31 пациент с FM и 14 здоровых людей.У зарегистрированных пациентов была диагностирована фибромиалгия (подтвержденная врачами и медицинскими записями), и они соответствовали недавно предложенным критериям Американского колледжа ревматологии (18), которые требуют наличия широко распространенной боли, а также ряда соматических и когнитивных симптомов. У здоровых людей не было хронической боли и ревматических заболеваний. Для обеих групп критерии исключения включали возраст <18 лет, наличие в анамнезе серьезных психиатрических, неврологических или сердечно-сосудистых расстройств или текущий диагноз того же заболевания, значительную травму головы в анамнезе, текущее лечение опиоидами, имплантированные медицинские или металлические предметы и беременность.Это исследование было одобрено Комитетом партнеров по исследованиям на людях, и от всех участников было получено письменное информированное согласие.

Обзор исследования

Субъекты участвовали в двух отдельных исследовательских поездках в разные дни: обучающем (только поведенческом) и визите визуализации. Тренировочная сессия использовалась для ознакомления субъектов со стимулами и процедурами оценки, а также для определения соответствующей интенсивности стимула, которая будет использоваться во время последующего сеанса визуализации.

Болезненная стимуляция была достигнута с помощью альгометрии боли в манжете. Мы выбрали эту технику по сравнению с другими более часто используемыми методами стимуляции боли (например, контактным теплом), потому что болевые стимулы манжеты, по-видимому, оказывают преимущественное влияние на ноцицепторы глубоких тканей (19). Поскольку большая часть клинической боли возникает в глубоких тканях, а не в кожных рецепторах, исследование реакции мозга на боль в глубоких тканях может оказаться более клинически актуальным, чем исследование реакции мозга на вызванную кожную боль.Как и в наших предыдущих исследованиях (20, 21), механические стимулы подавались к правой икре с помощью манжеты с регулировкой давления на липучке шириной 13,5 см, соединенной с устройством для быстрого надувания манжеты (E20 AG101; Hokanson). Устройство для накачивания манжеты было адаптировано для постепенного повышения давления до целевого в течение ~ 2 секунд, чтобы минимизировать резкие движения в объекте.

После заполнения анкет (включая Опросник депрессии Бека, визуальную аналоговую шкалу утомления [ВАШ], Индекс распространенной боли, Краткий опрос о состоянии здоровья 36 и Краткий опросник боли), испытуемые были ознакомлены с процедурами альгометрии боли в манжете.Испытуемые удобно сидели на стуле, левая ступня опиралась на опору в слегка приподнятом положении. Затем сосудистую манжету закрепляли вокруг левой икроножной мышцы. Количественное сенсорное тестирование начиналось с накачивания манжеты до давления 60 мм рт. Ст. И внесения поправок с шагом 10 мм рт.

Во время визита с визуализацией пациенты оценивали интенсивность и неприятность клинической боли (по шкале ВАШ от 0 до 100).Давление стимула было ненадолго откалибровано перед сканированием с использованием процедур, аналогичных тем, которые были приняты во время тренировки. Во время одного прогона функциональной визуализации активность мозга исследовалась с помощью фМРТ, зависящего от уровня кислорода в крови (ЖИРНЫЙ), в то время как пациент получал 3 отдельных тонических болевых стимула манжеты (по 46-74 секунды каждый), которые вызывали такой же уровень интенсивности боли ( ∼50 по 100-балльной шкале) (Рисунок 1A).

A, Экспериментальный план исследования.Каждому пациенту с фибромиалгией (ФМ) и каждому контрольному субъекту трижды давали болевые стимулы манжетой, в то время как реакцию мозга регистрировали с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии. Оценки интенсивности боли (int.) И неприятной боли (unpl.) Были получены от пациентов. Крест, проецируемый в поле зрения испытуемых, изменился с черного на зеленый, чтобы сигнализировать о периоде ожидания боли (ожидании). Крестик переключился с черного на синий, чтобы обозначить период ожидания облегчения боли. B, Давление в манжете, необходимое для достижения целевой оценки боли (слева) и оценки интенсивности боли (справа).Значения — это медиана и межквартильный размах. ∗∗ = P <0,01. NS = не имеет значения.

Перед каждым надуванием манжеты крестик, проецируемый в поле зрения испытуемых, менял цвет с черного на зеленый, чтобы сигнализировать о периоде ожидания боли, а затем снова становился черным при появлении стимула. Перед выпуском воздуха из манжеты крестик менял цвет с черного на синий, чтобы сигнализировать о периоде ожидания облегчения, а затем снова становился черным при смещении стимула манжеты.Эти визуальные подсказки появлялись в течение 6–12 секунд (т. Е. Колебались во времени). Было выбрано использование относительно длинных болевых раздражителей, чтобы максимизировать эмоциональные реакции, связанные с ожиданием боли и облегчения, и гарантировать временное разделение между регрессорами в матрице дизайна. Для каждого из 3 болевых блоков через 8 секунд после смещения стимула испытуемые использовали магнитно-резонансный блок кнопок, чтобы оценить интенсивность и неприятность болевых стимулов манжеты по электронным шкалам от 0 до 100 (ePrime; Psychology Software Tools).

Данные фМРТ были получены с использованием системы 3T Tim Trio MRI (Siemens), оснащенной для эхопланарной визуализации 32-канальной головной катушкой. Использовалась последовательность импульсов T2 * -взвешенного градиентного эхо-изображения BOLD на эхопланарной визуализации (время повторения [TR] 2 секунды, время эхо-сигнала [TE] 30 мс, угол поворота 90 °, 32 аксиальных выравнивания передней комиссуры и задней комиссуры срезы, размер вокселя 3,1 × 3,1 × 4 мм). Мы также собрали анатомические данные, используя последовательность быстрых импульсов градиентного эха, подготовленную для намагничивания множественных эхо-сигналов (TR 2530 мсек; TE 1.64 мс, 3,5 мс, 5,36 мс и 7,22 мс; угол поворота 7 °; размер вокселя 1 мм [изотропный]).

Анализ данных

Все статистические анализы поведенческих данных были выполнены с использованием Statistica 10.0 (StatSoft) с альфа-уровнем 0,05. Достоверность различий в распределении полов между группами оценивали с помощью точного критерия Фишера. Отклонение от нормы оценивалось с помощью теста Колмогорова-Смирнова для всех интересующих переменных: значений давления в манжете (т.е., значения давления, выраженные в миллиметрах ртутного столба, определяющие целевую оценку интенсивности боли ~ 50 по 100-балльной шкале при повторной калибровке, выполненной в начале визита с визуализацией) и средние оценки интенсивности и неприятных ощущений (усредненные по 3 испытаниям. ). Поскольку распределение значений давления в манжете как у пациентов, так и у контрольной группы, а также распределение оценок интенсивности боли в контроле значительно отклонялось от нормы ( P <0,05), все сравнения групп проводились с использованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни.Групповой анализ проводился для сравнения значений давления в манжете (для определения различий в болевой чувствительности между пациентами с FM и контрольной группой) и оценок боли (для оценки успешной калибровки давления в манжете и возможных различий в аффективных реакциях, связанных со стимулом) как для интенсивности боли, так и для нее. неприятные ощущения отдельно, усредненные по трем испытаниям.

Функциональные данные МРТ обрабатывались с помощью FMRI Expert Analysis Tool версии 5.98, который является частью библиотеки программного обеспечения функциональной магнитно-резонансной томографии головного мозга (FMRIB) (онлайн на сайте www.fmrib.ox.ac.uk/fsl) (22). Данные прошли следующую предварительную обработку: коррекция движения, устранение искажений эхопланарного изображения на основе карты поля, удаление не-мозга, пространственное сглаживание (полная ширина полувысоты 5 мм), полная нормализация средней интенсивности с помощью единственного мультипликативного коэффициента и фильтр верхних частот. временная фильтрация (аппроксимация методом наименьших квадратов по Гауссу [σ = 72 секунды]). Статистический анализ временных рядов был выполнен с использованием улучшенной линейной модели FMRIB с локальной коррекцией автокорреляции.Реконструкция кортикальной поверхности (23) была выполнена с использованием программного обеспечения FreeSurfer (на сайте http://surfer.nmr.mgh.harvard.edu/) для улучшения структурной / функциональной регистрации. Для совместной регистрации использовался недавно разработанный алгоритм автоматической регистрации на основе границ (инструмент FreeSurfer bbregister). Сканы были зарегистрированы в шаблоне MNI152 Монреальского неврологического института (MNI) в стандартном пространстве с использованием инструмента регистрации линейных изображений FMRIB.

Наш общий линейный модельный анализ внутри субъекта на первом уровне включал в себя сигнал ожидания боли, применение болевого стимула манжетой и ожидание сигнала облегчения боли в качестве регрессоров, представляющих интерес.Мы также смоделировали период между компенсацией стимулов и периодами рейтинга, а также периоды рейтинга как бесполезные регрессоры. Была принята каноническая функция гемодинамического ответа с двойной гамма-функцией. Затем оценки параметров и относительные дисперсии для каждой независимой переменной были включены в анализ группового уровня со смешанными эффектами, выполненный с использованием локального анализа смешанных эффектов 1 + 2 FMRIB с включенным автоматическим обнаружением выбросов. Статистические параметрические карты всего мозга были рассчитаны для следующих регрессоров: ожидание боли, болевой раздражитель и ожидание облегчения.Пороговые значения были установлены для всех карт с использованием кластеров, определенных с использованием порогового значения вокселов (Z> 2,3) и (скорректированного) порога значимости кластера ( P = 0,05).

Групповые сравнения реакций мозга на ожидание боли, боли и облегчения также были выполнены с прямым поиском, ограниченным прилежащим ядром и вентральной тегментальной областью. Прямой поиск прилежащего ядра проводился по меткам из Гарвард-Оксфордского атласа подкорковых структур (онлайн по адресу http: // www.cma.mgh.harvard.edu/fsl_atlas.html), а порог был установлен на (произвольное) значение 80 (размер маски прилежащего правого ядра 11 вокселей; размер маски прилежащего левого ядра 14 вокселей) (данные доступны по запрос от автора-корреспондента). Прямой поиск вентральной тегментальной области проводился в анатомически определенной маске, вручную нарисованной на головном мозге MNI152 с разрешением 0,5 мм, исходя из ее расположения медиальнее черной субстанции и красных ядер (размер правой вентральной тегментальной области 77 вокселы; размер левой вентральной тегментальной области 81 воксел) (24).Правильная регистрация каждой из этих масок и пространственно нормализованных карт фМРТ каждого субъекта была подтверждена визуальным осмотром. Эти прямые поиски были выполнены с нескорректированным пороговым значением (Z = 2,58) и минимальным размером кластера (5 вокселей). Из этих регионов были извлечены средние значения статистики Z для создания корреляционных графиков, а также для отображения групповых различий (в иллюстративных целях). Для дальнейшего подтверждения значимых результатов, полученных при прямом поиске вентральной тегментальной области, был проведен анализ ROI путем усреднения Z-балла по всем вокселям в пределах маски вентральной тегментальной области (разделенной на левую и правую).Непарный t -тест с альфа-уровнем 0,05 был выполнен для сравнения средних баллов Z вентральной тегментальной области по группам, Statistica 10.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Психофизические результаты

Демографические и клинические данные представлены в таблице 1. Статистически значимых различий между группами по половому распределению не было ( P = 0,23). Перед сканированием пациенты с FM сообщали об интенсивности своей текущей клинической боли как среднее значение ± стандартное отклонение 34.3 ± 25,19 по 100-балльной шкале (диапазон 0–78) и неприятность боли 32,3 ± 26,7 (диапазон 0–90). Оценки интенсивности и неприятности клинической боли сильно коррелировали (r = 0,88, P <0,0001). У пациентов исходные клинические оценки боли обычно отрицательно коррелировали со значениями давления в манжете, которые были выбраны для получения целевой оценки 50 по 100-балльной шкале (клиническая интенсивность боли [r = -0,33, P = 0,071], клиническая оценка). боль неприятность [r = −0.35, P = 0,051]). Как показано на рисунке 1B, не было статистически значимой разницы между пациентами с FM и контрольной группой в оценках интенсивности боли, вызванных давлением манжеты (и то же самое наблюдалось для оценок неприятности) (все P ≥ 0,30). Это ожидалось из-за калибровки по восприятию. Однако давление, необходимое для достижения целевой оценки боли, было значительно ниже у пациентов с FM, чем в контрольной группе ( P <0,01).

Таблица 1.Демографические и клинические данные по предметам исследования *

Переменная	Контрольные (n = 14)	пациентов с ЧМ (n = 31)
Возраст, лет	44,2 ± 14,3	44.0 ± 11,9
Пол,% женский	71,4	87,1
Длительность симптома, лет	–	12,5 ± 12,2
Клиническая боль, шкала 0–100
Интенсивность	–	34. 3 ± 25,19
Неприятность	–	32,3 ± 26,7
Усталость, шкала 0–100	13,0 ± 16,4	64,6 ± 22,3a
BDI, шкала 0–63	2.8 ± 3,8	17,0 ± 13,6а
WPI, нет. участков боли из возможных 19	0,4 ± 0,8	11,6 ± 8,1a
SF-36, масштаб 0–100
Общее состояние здоровья	88. 6 ± 13,8	39,0 ± 23,7a
Физическая функция	90,4 ± 26,4	47,4 ± 26,0a
BPI, шкала 0–10
Обезболивающее	0.0 ± 0,0	5,5 ± 2,0a
Сила боли	0,3 ± 0,6	5,3 ± 2,0a

• Если не указано иное, значения представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение. FM = фибромиалгия; BDI = Перечень депрессии Бека; WPI = индекс распространенной боли; SF-36 = Краткая форма 36 обследования состояния здоровья; BPI = Краткая инвентаризация боли.

Результаты визуализации — анализ всего мозга

В обеих группах сигнал ожидания боли (рисунок 2 и дополнительная таблица 1, доступный на веб-сайте Arthritis & Rheumatology http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.38191/abstract) вызвал активацию в множественные области головного мозга, включая первичную соматосенсорную и моторную кору, дополнительную двигательную область, дорсолатеральную префронтальную кору, вторичную соматосенсорную кору, заднюю поясную кору, среднюю поясную кору, субгенуальную переднюю поясную кору, верхнюю теменную долю, островок / лобная крышка, периакведуктальный серый цвет, базальные ганглии, медиальная и боковая зрительные области, парагиппокампальная извилина и мозжечок. Субъекты контрольной группы испытали значительно более сильные реакции мозга на ожидание боли в нескольких из этих областей, включая дополнительную двигательную область, среднюю поясную кору, заднюю поясную кору, периакведуктальный серый цвет, вентральную тегментальную область и зрительную кору коры с обеих сторон, хвостовое ядро ​​(головное ядро). ) и бледный шар слева, а вторичная соматосенсорная кора и задний островок справа. Пациенты не проявляли более сильной ЖИВОЙ реакции на ожидание боли в какой-либо области по сравнению с контрольной группой.

Ответы мозга на ожидание боли (анализ всего мозга). Ответы измеряли у контрольных пациентов ( A ) и пациентов с фибромиалгией (FM) ( B ), а активацию измеряли у пациентов с FM по сравнению с контрольной группой ( C ). У пациентов с FM активность головного мозга была ниже в нескольких областях. S1 / M1 = первичная соматосенсорная / моторная кора; SMA = дополнительная моторная зона; MCC = средняя поясная извилина; sgACC = субгенная кора передней поясной извилины; VTA = вентральная область покрышки; PAG = периакведуктальный серый; DLPFC = дорсолатеральная префронтальная кора. Цветной рисунок можно посмотреть в онлайн-выпуске, который доступен по адресу http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.38191/abstract.

В обеих группах болевые стимулы в манжете вызвали изменения мозговой активности в областях, которые часто наблюдались как активированные или деактивированные во время экспериментальной боли (Рисунок 3 и дополнительная таблица 2, доступные на веб-сайте Arthritis & Rheumatology по адресу http: //onlinelibrary.wiley. com / doi / 10.1002 / art.38191 / abstract).Активированные области включали таламус, островок / лобную покрышку, вторичную соматосенсорную кору, дорсолатеральную префронтальную кору, базальные ганглии и мозжечок. Также были активированы медиальная и латеральная зрительная кора. Деактивация наблюдалась в медиальной префронтальной коре в обеих группах. Никаких групповых различий при анализе мозговой активности, вызванной болью, не наблюдалось.

Ответы головного мозга на боль (анализ всего мозга). Ответы измеряли у контрольных пациентов ( A ) и пациентов с фибромиалгией (FM) ( B ), а активацию измеряли у пациентов с FM по сравнению с контрольной группой ( C ). При поиске по всему мозгу не было статистически значимой разницы (NS) в реакции на боль в манжете между двумя группами. S2 = вторичная соматосенсорная кора; VLPFC = вентролатеральная префронтальная кора; MPFC = медиальная префронтальная кора; dACC = дорсальная передняя поясная кора. Цветной рисунок можно посмотреть в онлайн-выпуске, который доступен по адресу http: // onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.38191/abstract.

Визуальный сигнал для ожидания облегчения (рисунок 4 и дополнительная таблица 3, доступный на веб-сайте Arthritis & Rheumatology по адресу http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.38191/abstract) вызвал значительную активацию в первичная соматосенсорная и моторная кора, латеральная и медиальная префронтальная кора, оперкулоинсулярная кора, предклинье и зрительные области в обеих группах. В контрольной группе более сильные BOLD-ответы наблюдались в левой первичной соматосенсорной и моторной коре (сенсомоторное представление ноги), верхней теменной доле, дорсолатеральной префронтальной коре, вентролатеральной префронтальной коре и оперкулоинсулярной корке по сравнению с пациентами. В анализах всего мозга пациенты с FM не показали более сильной ЖИВОЙ реакции на ожидание сигнала облегчения боли в какой-либо области по сравнению с контрольной группой.

Ответы мозга на ожидание облегчения боли (анализ всего мозга).Ответы измеряли у контрольных пациентов ( A ) и пациентов с фибромиалгией (FM) ( B ), а активацию измеряли у пациентов с FM по сравнению с контрольной группой ( C ). У пациентов с FM наблюдалась более низкая реакция мозга в нескольких областях мозга. SPL = верхняя теменная долька; S1 / M1 = первичная соматосенсорная / моторная кора; DLPFC = дорсолатеральная префронтальная кора; VLPFC = вентролатеральная префронтальная кора.

Результаты визуализации — анализ вентральной тегментальной области и прилежащего ядра

Никакие групповые различия не достигли статистической значимости для прилежащего ядра при прямых поисках.В правой вентральной тегментальной области прямой воксельный поиск выявил групповые различия во всех трех статистических сравнениях (рис. 5). Здоровые контрольные показали усиление BOLD-сигнала во время ожидания боли и стимуляции боли, но уменьшение во время ожидания облегчения. Однако у пациентов с FM эти ответы были либо значительно уменьшены (боль), либо нулевыми (ожидание боли и ожидание облегчения) (рис. 5B).

Прямые поиски в вентральной тегментальной области (ВТА). A, Для анализа интересующих областей маска вентральной тегментальной области (слева) была нарисована в среднем мозге, медиальнее черной субстанции и вентрально по отношению к красному ядру (справа). Адаптировано с разрешения исх.24. B, Наблюдалось статистически значимое снижение ответов (активации или деактивации) на ожидание боли, боли и ожидание облегчения боли в вентральной тегментальной области пациентов с фибромиалгией (FM) по сравнению с контрольной группой. Столбики показывают среднее значение ± SEM. C, Ответы на ожидание боли отрицательно коррелировали с ответами на ожидание облегчения в вентральной тегментальной области в контроле, но не у пациентов с FM.

Подобные результаты наблюдались при анализе ROI, в котором усреднялись значения всех вокселов в маске правой вентральной тегментальной области. По сравнению с пациентами с FM, контрольные субъекты демонстрировали более сильную активацию во время ожидания боли ( P <0,01) и тенденцию к более сильной активации во время болевого раздражителя ( P = 0.059), тогда как более сильные дезактивации были обнаружены во время ожидания помощи ( P <0,05). Используя левую вентральную тегментальную область в качестве ROI, не наблюдали статистически значимых групповых различий во время болевой стимуляции или во время ожидания облегчения, как и результаты прямого поиска ( P > 0,6). Однако левая вентральная тегментальная область действительно выявила статистически значимое различие в BOLD-сигнале между пациентами с FM и контрольной группой в отношении ожидания боли (т.е. контрольные субъекты имели более сильный ЖИРНЫЙ сигнал) ( P <0,05). В субрегионе вентральной тегментальной области, показывающей статистически значимые групповые различия во всех сравнениях, реакции на ожидание боли положительно коррелировали с реакциями на боль в обеих группах (контрольные субъекты [r = 0,54, P = 0,048], пациенты с FM [r = 0,55] , P = 0,001]). Ответы вентральной тегментальной области на ожидание боли также отрицательно коррелировали с ответами вентральной тегментальной области на ожидание облегчения у контрольных субъектов (r = 0. 76, P = 0,002), но не у пациентов с FM (r = -0,12, P = 0,52) (рис. 5C).

ОБСУЖДЕНИЕ

Наши данные указывают на различия между пациентами с FM и контрольной группой в обработке мозга во время боли, а также во время ожидания боли и облегчения боли. Во время ожидания боли (рис. 2) у здоровых людей были активированы несколько областей (включая переднюю поясную извилину, периакведуктальный серый цвет, таламус, премоторную кору и вентральную тегментальную область, т.е.е. области, ранее сообщавшиеся как связанные с ожиданием боли 25), а также другие области, которые, как считается, участвуют в сенсорных, аффективных, когнитивных и модуляционных процессах боли (например, первичная соматосенсорная и моторная кора, вторичная соматосенсорная система). кора, дорсолатеральная префронтальная кора, лобно-островковая кора и базальные ганглии) (26). Интересно, что у пациентов с FM реакция мозга на ожидание боли была значительно снижена.

Болевые стимулы манжеты (рис. 3) вызвали изменения активности мозга в областях, которые часто наблюдались как активируемые (таламус, островок / лобная крышка, вторичная соматосенсорная кора, дорсолатеральная префронтальная кора, базальные ганглии и мозжечок) или дезактивировались ( медиальная префронтальная кора) во время экспериментальной боли (21, 26).Эти изменения мозговой активности были статистически неразличимы между группами при анализе всего мозга. Следует отметить, что мы могли наблюдать эти реакции мозга, даже если стимулы подавались в течение более длительного времени (например, 46–74 секунды), чем использовалось в большинстве опубликованных исследований боли с помощью фМРТ. Тем не менее, отсутствие активации в первичной соматосенсорной коре (что контрастирует с наличием первичной активации сомотосенсорной коры, которую мы ранее наблюдали с более короткими болевыми стимулами 21) может быть связано с продолжительностью стимуляции.

Во время периода ожидания облегчения (рис. 4) визуальные области были одинаково активированы в обеих группах (вероятно, в ответ на обработку визуального сигнала). Однако пациенты с FM демонстрировали более низкую активацию мозга по сравнению с контрольной группой во многих областях, включая первичную соматосенсорную и моторную кору, верхнюю теменную долю, вентро- и дорсолатеральную префронтальную и лобно-островную коры. В целом, эти результаты дополняют растущий объем литературы, подтверждающей мнение о том, что пациенты с FM демонстрируют пониженную чувствительность к различным экспериментальным манипуляциям (4, 27, 28).

Анализы (прямой поиск и ROI), которые были сосредоточены на мезолимбических областях, выявили групповые различия в ответах на ожидание боли, боли и ожидание облегчения в правой вентральной тегментальной области (рис. 5). Вентральная тегментальная область — это богатая дофамином область, которая занимает вентромедиальную часть среднего мозга. В то время как дофаминергические нейроны в вентральной тегментальной области и других регионах традиционно были связаны с обработкой сигналов для вознаграждения, становится все более очевидным, что часть этих клеток также кодирует сигналы отвращения / наказания (29). Действительно, у наших здоровых контролей реакции вентральной тегментальной области на все 3 экспериментальных периода были совместимы с кодированием сигналов наказания и вознаграждения: активация во время ожидания боли и болевого раздражителя, но дезактивация во время ожидания облегчения. Кроме того, ответы в вентральной тегментальной области во время ожидания боли были положительно коррелированы с ответами во время стимуляции боли и отрицательно коррелировали с ответами во время ожидания облегчения (т. Е. Субъекты с большей активацией вентральной тегментальной области во время ожидания боли имели большую дезактивацию в той же области. во время ожидания облегчения).У пациентов с FM, однако, ответы в вентральной тегментальной области на все экспериментальные периоды были резко снижены или отменены, и активность во время ожидания боли и ожидания облегчения не была связана.

Наше наблюдение, что область, богатая дофаминергическими нейронами, такая как вентральная тегментальная область, проявляет меньшую реактивность во все экспериментальные периоды, совместимо с результатами других исследований, показывающих измененную дофаминергическую нейротрансмиссию у пациентов с FM. Например, недавние исследования ПЭТ показали, что пациенты с FM демонстрируют пониженные уровни активности DOPA-декарбоксилазы, фермента, участвующего в метаболизме дофамина, в нескольких областях, включая вентральную область покрышки (17). У них также наблюдается сниженная дофаминергическая реакция мозга на вызванную боль (4) по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Следует отметить, что исследования ПЭТ на людях показали, что более высокий потенциал связывания лигандов D2 / D3, потенциально свидетельствующий о более низких уровнях выброса эндогенного дофамина, связан с более высокой чувствительностью к боли у здоровых взрослых, а также у пациентов с FM (4, 30).Таким образом, измененная дофаминергическая нейротрансмиссия может, по крайней мере частично, быть основным фактором отмеченной гипералгезии у пациентов с FM (31-33), что также наблюдалось в настоящем исследовании (Рисунок 1).

Интересно, что более низкая реакция вентральной тегментальной области и других «областей вознаграждения» на вредные стимулы предсказывает более низкую анальгезию, вызванную опиоидами, у здоровых субъектов (34). Таким образом, измененные реакции вентральной тегментальной области на боль (а также на ожидание боли / ожидание облегчения) при FM могут отражать нервные механизмы, связанные с отсутствием терапевтической эффективности опиоидов при лечении боли, связанной с FM (использование опиоидов для лечения боли при FM не рекомендуются никакими действующими рекомендациями [35-37]).Более того, недавние данные свидетельствуют о тесной связи между кортикостриатным контуром и хронической болью (38). Эта схема находится под модулирующим контролем дофаминергических ядер среднего мозга, включая вентральную тегментарную область, и поэтому наше исследование дополнительно подтверждает идею о том, что дофаминергическая нейротрансмиссия играет роль в патологии, лежащей в основе болевых расстройств.

В то время как до 65% нейронов в вентральной тегментальной области являются дофаминергическими, большая часть оставшихся нейронов представляет собой нейроны, высвобождающие γ-аминомасляную кислоту (ГАМКергические) (39). Недавние исследования показали, что большинство ГАМКергических нейронов вентральной тегментальной области возбуждаются отталкивающими стимулами, в том числе ядовитыми, что позволяет предположить, что эти клетки играют роль в обработке сигналов для наказания (15, 40). Примечательно, что в исследовании Cohen et al (15) эти нейроны демонстрировали небольшое увеличение скорости возбуждения во время воздействия условного сигнала, непосредственно предшествующего отталкивающему стимулу, и большее увеличение скорости возбуждения во время получения самого отталкивающего стимула. Этот профиль активности был очень похож на ответы, которые мы наблюдали в вентральной области покрышки в нашей контрольной группе.Поскольку уровни ГАМК снижены в некоторых областях мозга у пациентов с FM (41), возможно, что снижение ГАМКергической нейротрансмиссии также вносит свой вклад в наблюдаемые нами групповые различия в активности мозга. Однако, поскольку в этом исследовании не было получено прямого измерения ГАМК или дофамина, нейрохимические корреляты наших результатов являются лишь предположениями и требуют непосредственного исследования.

Одно из возможных объяснений межгрупповых различий в активности, наблюдаемых в других областях мозга во время периодов ожидания боли / облегчения, связано с концепцией значимости (т.д., способность данного стимула выделяться на фоне). Поскольку большинство пациентов сообщали о том, что испытывают некоторую продолжающуюся боль (т. Е. Их клиническую боль) даже при отсутствии стимуляции манжеты, сигналы могли сигнализировать только о переходе от более низкого уровня боли к более высокому уровню (или наоборот). , а не переход от безболезненного состояния к умеренно сильному болевому состоянию (или наоборот), как это было в контрольной группе здоровых людей. Поэтому возможно, что наблюдаемые различия между группами могут частично отражать меньшую значимость, приписываемую пациентами приближающемуся началу или устранению болевой стимуляции манжетой.Поскольку некоторые из областей, которые, как наблюдали, были активированы во время периодов ожидания / облегчения боли (включая соматосенсорную, островную, поясную, лобную и теменную области), были задействованы в обнаружении значительных изменений в сенсорной среде (42- 44), наши данные по крайней мере частично подтверждают эту интерпретацию. Более того, стимулы с высокой эмоциональной значимостью вызывают более сильную активацию зрительных областей по сравнению с менее заметными стимулами (45). Таким образом, различия между группами в отношении активации зрительной коры во время ожидания боли подтверждают представление о потенциальных различиях в обработке значимых событий.

Более того, снижение реакции мозга на ожидание облегчения боли наблюдалось в областях, которые часто участвуют в обезболивании плацебо, включая вентролатеральную префронтальную кору, дорсолатеральную префронтальную кору и островок (46-48). Следовательно, такие результаты могут быть частично объяснены ожиданием у пациентов с FM более низкой степени обезболивания, поскольку в их случае окончание стимула не означает прекращение восприятия боли (т. Е. Их клиническая боль продолжается). .

Другие факторы также могут влиять на различия в активности мозга, которые мы наблюдали между группами, например, снижение способности пациентов с ФМ задействовать механизмы снятия боли. Среди областей, которые в меньшей степени активировались во время ожидания боли у пациентов с FM, был периакведуктальный серый цвет. Периакведуктальный серый цвет — это структура среднего мозга, которая участвует в нисходящей модуляции боли в большом количестве исследований. Например, электрическая стимуляция субрегионов периакведуктального серого цвета у животных, как было показано, снижает поведенческие реакции на вредную стимуляцию путем подавления ноцицептивных нейронов заднего рога косвенно через проекции на ростральную вентромедиальную мозговую оболочку (49).Следовательно, активация периакведуктального серого цвета во время ожидания боли у здоровых контролей может отражать задействование нисходящих механизмов подавления боли перед наступающим болевым стимулом. Согласно этой точке зрения, снижение периакведуктальной серой активации у пациентов с FM может указывать на снижение способности задействовать такие механизмы совладания, что также подтверждается результатами других исследований (6).

Еще один механизм, потенциально способствующий снижению чувствительности пациентов с FM к экспериментальным условиям, может быть связан с воспринимаемой беспомощностью.Недавнее исследование другой популяции с хронической болью (височно-нижнечелюстное расстройство) продемонстрировало, что существует взаимосвязь между сообщаемой беспомощностью и толщиной коры в дополнительной моторной области и средней части коры головного мозга (50). Поскольку в нашем исследовании эти области были среди тех, которые демонстрируют более низкую реакцию на ожидание боли у пациентов с FM, в будущих исследованиях следует выяснить, могут ли факторы, связанные с катастрофами, такие как беспомощность и структурные изменения мозга, способствовать объяснению наших наблюдений.

Следует принять во внимание несколько предостережений. Во-первых, мы не собирали поведенческие данные, которые напрямую измеряли воспринимаемое вознаграждение или наказание. Таким образом, связь измененных ответов в вентральной тегментальной области у пациентов с FM с изменениями в обработке наказания и вознаграждения основывается только на общепризнанной роли этой области мозга в обработке отталкивающих / вознаграждающих стимулов, а также на предположении. что ожидание или восприятие болезненного стимула — это наказание, в то время как ожидание облегчения боли — это полезный опыт.Точно так же мы не собирали поведенческие данные, позволяющие нам проверить гипотезу о том, что экспериментальные болевые стимулы могут быть менее значимыми для пациентов из-за конкурирующей продолжающейся клинической боли. Также важно отметить, что, поскольку пациенты с FM были более чувствительны к болевым раздражителям, им требовалось меньшее давление для достижения целевого болевого ощущения по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Таким образом, мы не можем исключить идею о том, что различия в физической интенсивности стимуляции могут объяснить по крайней мере часть эффектов мозга, наблюдаемых в этом исследовании.

Таким образом, мы продемонстрировали наличие у пациентов с FM связанных с болью изменений в мозговых цепях, связанных с обработкой вознаграждения / наказания и значимости. Наши результаты дополнительно подтверждают представление о сниженной способности задействовать нисходящую модуляторную систему боли у этих пациентов. Хотя мы не исследовали напрямую высвобождение нейромедиаторов, наши наблюдения также совместимы с результатами предыдущих исследований, демонстрирующих изменение дофаминергической / ГАМКергической нейротрансмиссии у пациентов с FM.Эти результаты могут способствовать нашему пониманию некоторых отличительных черт FM, включая усиление центральной обработки боли и отсутствие терапевтической эффективности опиоидных препаратов.

ВКЛАД АВТОРА

Все авторы участвовали в написании статьи или ее критическом пересмотре с точки зрения важного интеллектуального содержания, и все авторы одобрили окончательную версию для публикации. Доктор Лоджия имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета. Loggia, Cahalan, Gollub, Wasan, Edwards, Napadow.

Сбор данных. Лоджия, Ким, Кахалан, Васан, Эдвардс, Нападоу.

Анализ и интерпретация данных. Лоджия, Берна, Кахалан, Васан, Харрис, Эдвардс, Нападоу.

Благодарности

Мы благодарим доктора Карин Йенсен за полезные комментарии к рукописи.

BDO Life Mastery Series: Gathering Mastery

Усилители одежды Gathering Life Mastery
			Манос
База	Мастерство сбора +3 Скорость передвижения + 1	Мастерство сбора +4 Скорость передвижения + 1	Мастерство сбора +5 Скорость передвижения + 1
1	Мастерство сбора +6 Скорость передвижения + 1	Мастерство сбора +8 Скорость передвижения + 1	Мастерство сбора +10 Скорость передвижения + 1
	Мастерство сбора +9 Скорость передвижения + 1	Мастерство сбора +12 Скорость передвижения + 1	Мастерство сбора +15 Скорость передвижения + 1
3	Мастерство сбора +12 Скорость передвижения + 1	Мастерство сбора +16 Скорость передвижения + 1	Мастерство сбора +20 Скорость передвижения + 1
	Мастерство сбора +15 Скорость передвижения + 1	Мастерство сбора +20 Скорость передвижения + 1	Мастерство сбора +25 Скорость передвижения + 1
5	Мастерство сбора +18 Скорость передвижения + 1	Мастерство сбора +24 Скорость передвижения + 1	Мастерство сбора +30 Скорость передвижения + 1
	Мастерство сбора +21 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +28 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +35 Скорость передвижения + 2
7	Мастерство сбора +24 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +32 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +40 Скорость передвижения + 2
8	Мастерство сбора +27 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +36 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +45 Скорость передвижения + 2
9	Мастерство сбора +30 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +40 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +50 Скорость передвижения + 2
10	Мастерство сбора +33 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +44 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +55 Скорость передвижения + 2
11	Мастерство сбора +39 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +50 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +60 Скорость передвижения + 2
12	Мастерство сбора +45 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +58 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +70 Скорость передвижения + 2
13	Мастерство сбора +51 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +66 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +80 Скорость передвижения + 2
14	Мастерство сбора +57 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +74 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +90 Скорость передвижения + 2
	Мастерство сбора +63 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +80 Скорость передвижения + 2	Мастерство сбора +100 Скорость передвижения + 2
	Мастерство сбора +70 Скорость передвижения + 3	Мастерство сбора +95 Скорость передвижения + 3	Мастерство сбора +120 Скорость передвижения + 3
	Мастерство сбора +90 Скорость передвижения + 3	Мастерство сбора +125 Скорость передвижения + 3	Мастерство сбора +160 Скорость передвижения + 3
TRI	Мастерство сбора +130 Скорость передвижения + 3	Мастерство сбора +180 Скорость передвижения + 3	Мастерство сбора +220 Скорость передвижения + 3
ТЕТ	Мастерство сбора +200 Скорость передвижения + 3	Мастерство сбора +250 Скорость передвижения + 3	Мастерство сбора +300 Скорость передвижения + 3
PEN	Мастерство сбора +280 Скорость передвижения + 3	Мастерство сбора +330 Скорость передвижения + 3	Мастерство сбора +400 Скорость передвижения + 3

Балкон и лоджия

Выйдя на балкон или в лоджию, приятно представить, что мы уже на лоне природы. Это на 7-м или 12-м этаже, когда всю округу видишь с высоты птичьего полета ?. И тем не менее приятно, как ни крути. Высокий или низкий, но переступил порог и очутился в другом окружении, словно в другом мире. И, кстати, чем выше, тем шире открывается космос !. Обзор! Психологически такое переключение из маленького мира квартиры в большой мир города или поселка, по мнению психологов, снимает нервное напряжение. Да только в этот чудесный уголок, связывающий квартиру с природой, частенько по своей вине отчаянно не везет.Посмотрите, вряд ли на каком-нибудь фасаде обычного жилого дома: вся жизнь словно вывернута наизнанку! Один на другом обшарпанные стулья, старые кухонные столы, а вот лоджия старательно расчленена талантом «изобретателя» на каких-то кладовках. Во многих домах любого климатического пояса множество лоджий вообще герметично закрываются всевозможными рамами — оконными, парниковыми и прочими, что только удалось приспособить. Балкон и лоджия — единичные элементы квартиры и дома в целом, давно окутанные романтикой. Конечно, времена меняются, и сегодня под балконом, выходящим на шумную трассу, влюбленные не начинают петь серенаду. Однако в современных условиях балконы и лоджии имеют не менее романтичные, и в то же время полезные функции. Красиво посаженные деревья и кустарники, все они чаще всего играют роль естественного воздушного фильтра и акустического барьера между улицей и квартирой. Не менее и эстетическая роль лоджии в жизни нашего города. Нет в квартире другого элемента, который так будил бы воображение, как лоджия.В некоторых квартирах он действительно становится частью природы. Одни создают здесь сладко пахнущую все лето клумбу, другие предпочитают закрывать лоджию, оставляя на юге сплошной ковер из дикого винограда. А когда общее увлечение объединяет многих жильцов дома, зеленое платье одевает целое содружество лоджий, изменяя аскетичную архитектуру современного типового дома, создавая ощущение обжитости мест и радостей жизни. Кстати, многие здесь успешно выращивают томаты и огурцы, фенхель и редис, кориандр и петрушку, даже землянику и клубнику. И, конечно же, не ради экономии денег человек ухаживает за своим миниатюрным огородом. В этом возродившемся ощущении первозданной связи с землей есть особая теплота и романтизм. К зеленым оазисам лоджий тянутся птицы, и происходит действительно оздоровляющее человека общение с природой. Характер вашего оборудования приквартирного уголка природы во многом зависит от его размера по фасаду фасада и глубины. Естественно, большая лоджия дает самые разнообразные возможности для организации этого пространства.Но что касается изобретательности, остроты идеи, умения оригинально подходить к решению проблемы, то здесь область не имеет значения. Скорее, наоборот: найти неожиданно красивое решение для небольшой лоджии по-своему даже интереснее, ведь «мир природы» здесь совсем крохотный. Поэтому особенно важно начать с эскизов. В первую очередь необходимо определиться с общей идеей, которая затем будет определять и композицию, и характер оборудования, и приемы зеленой мебели.Что вы хотите получить — зону, максимально затененную от солнца или, наоборот, открытую, но с лентами цветов по всей защите сверху и снизу? Как будет оформлена стена в лоджии, отделяется соседний отсек, решится ли вечерняя подсветка? Возможно, вы хотите отдохнуть здесь лежа или в достаточном количестве шезлонга? Нет ли необходимости в особо жаркие часы притенять лоджию? Вывозят ли сюда ребенка в коляске? Одним словом, лоджия может стать своеобразным домашним санаторием. А это необходимо всем, повторяем, на эскизах решать принципиальные вопросы его оснащения. Отсюда и характер устройства ящиков для растений, а также будет следовать приобретение необходимых материалов и садового инвентаря для ухода за вашей клумбой и огородом. Вначале о ящиках для зелени. Прежде всего, они должны быть абсолютно надежно подвешены, так как представляют собой потенциальную опасность. Скобы для крепления необходимо тщательно проверить на прочность, хорошо закрепить их как к ящику, так и к ограждению балкона или лоджии, независимо от того, подвешен ли ящик к ограждению или прислоняется к балконной плите снаружи.После навески ящиков еще раз проверьте надежность их крепления. Надежным можно считать только крепление, которое способно выдержать значительно большую нагрузку, нежели ту, которую оно фактически несет. Снаружи коробки ошпаклюйте и покрасьте масляной краской на предварительно обработанную поверхность. Цвет окраски лучше выбирать зеленый, холодного оттенка, но не мрачный по тону. Кричаще яркие цвета коробов — синий, оранжевый, желтый, ярко-синий — делают фасад дома пестрым, а главное — не гармонируют с зеленым убранством лоджии. Красивая лоджия всегда притягивает к себе — и рано утром, когда сюда выезжают на гимнастику, и вечером, когда среди плотной, романтично освещенной зелени собирается семья, и днем, для «прогуливания» малыш в коляске для отдыха … А возвращаясь домой, нельзя лишний раз удержаться, чтобы не взглянуть на вашу красоту лоджию. Однако теперь это уже не одно — сколько других словно по единому плану образовали огромный зеленый фасад с яркими букетами разных цветов… Дополнительно по данной теме: О дизайне интерьера Вестибюль. Встречаем на одежде В санузле Кухня. В доме Общая комната Детская

Трехкомнатная квартира с террасой с видом на Коламбус-Серкл, за 6 625 000 долларов

Добро пожаловать в роскошный выбор недели Brick Underground, в котором рассказывается о кондоминиуме, кооперативе или таунхаусе на продажу по запрашиваемой цене не менее 4 300 000 долларов. текущий порог входа в роскошные апартаменты на Манхэттене.Если вы ищете жилье высокого класса, вы должны знать, что, хотя продажи значительно снизились за последние пару лет, эта тенденция начинает меняться, поскольку продавцы начинают осознавать новую рыночную реальность и корректировать свои цены. соответственно. Это хорошая новость для вашего кошелька — просто имейте в виду, что многие элитные товары не останутся на рынке бесконечно. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с советами Brick Underground по покупке роскошных апартаментов в Нью-Йорке.

Это роскошное здание The Park Loggia по адресу 15 West 61st St., Примечателен несколькими архитектурными деталями, которые могут вам понадобиться в Google (кроме того, что мы сделали это за вас). Во-первых, это лоджия — собственная глубокая терраса для каждой из двух- и трехкомнатных квартир, что и дает зданию свое название и придает фасаду особый вид. Также есть порте-кошер — крытая подъездная дорога, ведущая к парковке, где жители могут высадиться в уединении (это любят знаменитости).

В Park Loggia 172 квартиры, но если вам нравится это здание, не ждите, что вы выберете свой выбор: согласно веб-сайту разработчика AvalonBay, есть только 13 активных объектов, от одной до трех спален.В этом нет ничего необычного. Для застройщиков элитных домов обычная практика — сдавать только несколько квартир за раз, чтобы повысить интерес и спрос. (По данным StreetEasy, продаж пока что не зарегистрировано).

Район МанхэттенБронксБруклинКвинсСтатен-Айленд ВестчестерДжерси-СитиХобокен

Цена до 500000 долларов до 750000 долларов до 1000000 долларов до 1250000 долларов до 1500000 долларов до 2000000 долларов до 3000000 долларов до 3000000 долларов до 7000 долларов до 7000 долларов не менее 9000 до 6000 долларов не менее 9000 до 6000 долларов не менее 9000 до 6000 долларов спален минимум 3 спальни минимум 4 спальни5 или больше спален

ванные комнаты минимум 1 ванная комната минимум 1.5 ванных комнат минимум 2 ванные комнаты минимум 2,5 ванные комнаты минимум 3 ванные комнаты минимум 3,5 ванные комнаты минимум 4 ванные комнаты 4,5 или более ванных комнат

Представлено

Терракотовое здание, спроектированное Skidmore, Owings & Merrill, заменяет 12-этажное бывшая штаб-квартира Американского библейского общества в Верхнем Вест-Сайде, построенная в 1966 году, как сообщает The New York Times.